64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應用分析

王建康

【摘要】 目的 探討64排螺旋CT掃描在不典型急性闌尾炎診斷中的應用效果。方法 40例不典型急性闌尾炎患者作為研究對象， 均因急腹癥入院， 經超聲和64排螺旋CT檢查后行手術治療， 術后病理檢查確診為急性闌尾炎， 計算超聲診斷、CT 診斷與手術病理診斷結果符合率， 并總結CT掃描影像學特征。結果 64排螺旋CT 診斷顯示， 確診為急性闌尾炎38例， 誤診為回盲部腫塊1例， 誤診為右卵巢實性腫物1例， 符合率為95.00%（38/40）；超聲診斷顯示， 確診為急性闌尾炎33例， 誤診為回盲部腫塊4例， 誤診為右卵巢實性腫物2例， 1例單純性闌尾增粗漏診， 符合率為82.50%（33/40）；64排螺旋CT 診斷符合率顯著高于超聲診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）。不典型急性闌尾炎64排螺旋CT掃描影像學特征為闌尾增粗、闌尾壁增厚、闌尾周邊脂肪間隙炎性變化和周邊器官異常變化等。結論 不典型急性闌尾炎診斷采用64排螺旋CT掃描診斷準確性較高， 可有效降低漏診和誤診風險， 臨床診斷價值較好， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 64排螺旋CT；不典型急性闌尾炎；臨床診斷；闌尾增粗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.026

急性闌尾炎是臨床多發的急腹癥類型， 多數患者臨床癥狀較為典型， 通過腹部超聲檢查和生化指標檢測， 可快速確診， 但是仍有約30%的患者臨床癥狀不典型， 難以依靠體征和實驗室檢查確診， 且腹部超聲檢查準確性不夠理想， 因而需要探索更為高效、準確的影像學檢查方法[1， 2]。為此， 本次研究選擇2015年7月～2016年12月期間在本院行手術治療的不典型急性闌尾炎患者作為研究對象， 對64排螺旋CT診斷該病的臨床價值進行了對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年12月期間在本院行手術治療的40例不典型急性闌尾炎患者作為研究對象。本組患者均因急腹癥入院， 急性闌尾炎臨床癥狀不典型， 經超聲和64排螺旋CT檢查后行手術治療， 術后病理檢查確診為急性闌尾炎。患者中男22例， 女18例， 年齡20～68歲， 中位年齡44歲， 發病至入院時間2～48 h， 中位時間25 h。

1. 2 方法 40例患者均采用超聲診斷及GE公司Optima 64排螺旋CT掃描儀完成掃描。檢查前， 囑患者口服600 ml2%泛影葡胺水溶液， 作胃腸道準備， 均行平掃+增強掃描， 掃描范圍上至隔肌下至恥骨聯合。掃描參數：120 kV， 250 mA， 層厚和重建層厚分別為5 mm和1 mm， 掃描結束后所有圖像自動傳至工作站， 由機上軟件工具進行多平面重建（窗寬350 Hu、窗位35 Hu））觀察分析闌尾及系膜、腹腔內脂肪組織等情況。統計患者CT掃描結果。

1. 3 診斷標準 急性闌尾炎診斷標準[3]：闌尾增粗（橫徑≥6 mm， ）存在闌尾結石伴有腸系膜或鄰近筋膜水腫、增厚， 闌尾周圍積液或脂肪組織片絮狀、條紋狀密度增高影等炎性改變， 蜂窩織炎或闌尾周圍膿腫形成者；檢出回盲部炎性改變， 但闌尾不顯示者， 不符合急性闌尾炎診斷標準。統計患者超聲診斷、64排螺旋CT 掃描診斷結果和手術病理診斷結果， 并觀察不典型急性闌尾炎患者影像學特征。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 超聲與64排螺旋CT 診斷結果比較 64排螺旋CT 診斷顯示， 確診為急性闌尾炎38例， 誤診為回盲部腫塊1例， 誤診為右卵巢實性腫物1例， 符合率為95.00%（38/40）；超聲診斷顯示， 確診為急性闌尾炎33例， 誤診為回盲部腫塊4例， 誤診為右卵巢實性腫物2例， 1例單純性闌尾增粗漏診， 符合率為82.50%（33/40）；64排螺旋CT 診斷符合率顯著高于超聲診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 影像學特征 患者闌尾變化闌尾增粗增大和管腔擴張明顯， 管壁呈“靶環征”， 顯著增厚、強化， 均可見低密度積液和高密度糞石。多數患者闌尾形態異常， 闌尾膿腫， 闌尾、腸系膜、腹膜出現不同程度的增厚， 闌尾周圍脂肪存在蜂窩織炎等炎性改變， 部分患者伴有周圍淋巴結腫大。急性化膿性闌尾炎者， 闌尾壁強化程度減低或強化管壁未能連續， 漿膜面較為毛糙， 闌尾壁部分強化缺損者為闌尾穿孔形成。伴有低位小腸梗阻患者， 回腸遠段腸腔有明顯擴張、積液。急性闌尾炎可累及周邊腸道， 其中盲腸末端變化發生率較高， 以腸壁繼發水腫、增厚， 闌尾開口尖角征（呈漏斗狀狹窄）為主。少數患者闌尾膿腫可累及盆腔和腰部組織， 以盆腔膿腫和右側腰大肌膿腫等表現為主。

3 討論

急性闌尾炎與常見急腹癥臨床表現較為相似， 需綜合分析與多種急腹癥進行鑒別， 而不典型急性闌尾炎臨床表現更易混淆， 診斷難度較大， 對于臨床治療， 尤其是手術治療較為不利。超聲診斷是急性闌尾炎診斷的常用診斷方式， 對于典型急性闌尾炎診斷效果較好， 但是不典型急性闌尾炎診斷準確性不夠理想， 且對于闌尾周圍病變顯示效果較差， 需探索其他影像學診斷技術提高不典型急性闌尾炎診斷水平。

64排螺旋CT掃描技術是目前較為先進的電子計算機斷層掃描技術， 其在傳統CT掃描技術基礎上融合了超薄層掃描技術， 并利用現代智能化處理軟件和三維立體重建技術， 實現了CT影像的多平面重建[4]。不典型急性闌尾炎相關文獻報道顯示， 64排螺旋CT掃描對該病診斷準確性較高， 可有效檢出患者闌尾周圍炎性粘連、膿腫等病變， 為手術治療提供了確切的依據[3， 4]。本次研究發現， 64排螺旋CT 診斷顯示， 確診為急性闌尾炎38例， 誤診為回盲部腫塊1例， 誤診為右卵巢實性腫物1例， 符合率為95.00%（38/40）；超聲診斷顯示， 確診為急性闌尾炎33例， 誤診為回盲部腫塊4例， 誤診為右卵巢實性腫物2例， 1例單純性闌尾增粗漏診， 符合率為82.50%（33/40）；64排螺旋CT 診斷符合率顯著高于超聲診斷， 差異有統計學意義（P<0.05）；可知64排螺旋CT診斷價值較高。總結不典型急性闌尾炎CT掃描影像學特征發現， 患者均存在闌尾增粗、闌尾壁增厚表現， 伴有闌尾周邊脂肪間隙炎性變化， 部分患者出現周邊器官異常變化等[5]。在CT掃描影像分析中， 應注意伴有低位小腸梗阻者， 影像學表現不典型， 易出現漏診等情況， 而患者病情進展迅速， 病情危重， 因而應對于回腸遠段腸腔擴張、積液顯著者， 及時評估是否存在低位小腸梗阻， 避免延誤治療時機[6-8]。急性闌尾炎波及的局部器官以回盲腸為主， 但是應注意少數患者闌尾膿腫可累及盆腔和腰部組織， 在CT掃描中應適當擴大掃描范圍， 闌尾膿腫者掃描是否存在盆腔膿腫和右側腰大肌膿腫等癥狀[9， 10]。

綜上所述， 不典型急性闌尾炎診斷采用64排螺旋CT掃描診斷準確性較高， 可有效降低漏診和誤診風險， 臨床診斷價值較好， 值得推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-01]