探究腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石的治療價值

田國華

【摘要】 目的 探究腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石的治療價值。方法 124例膽囊結石患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各62例。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術治療， 對照組給予常規開腹膽囊切除術治療， 比較兩組患者治療效果。結果 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的平均手術時間（43.16±9.89）min明顯短于對照組的（57.61±15.39）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的平均術中出血量（46.57±12.06）ml明顯少于對照組的（127.41±32.55）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的平均切口長度（4.52±1.25）cm明顯短于對照組的（12.83±2.56）cm， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的平均住院時間（2.68±1.52）d明顯短于對照組的（5.74±2.21）d， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的平均肛門排氣時間（15.62±9.83）h明顯短于對照組的（45.37±7.85）h， 差異有統計學意義（t=18.62， P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術應用于膽囊結石治療中可明顯提高臨床療效， 值得臨床的推廣及應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；開腹膽囊切除術；膽囊結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.024

微創手術是近年來被廣泛應用于臨床中， 主要原因是微創手術具有創傷小、恢復快及并發癥少等特點[1]。本次研究為了探究腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中的價值， 就本院收治的124例膽囊結石患者分別給予腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹膽囊切除術進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2011年8月～2016年8月在本院進行治療的124例膽囊結石患者作為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組， 各62例。觀察組患者中男25例， 女37例， 年齡26～68歲， 平均年齡（39.81±16.45）歲；其中急性結石性膽囊炎患者30例、慢性結石性膽囊炎患者32例。對照組患者中男27例， 女35例， 年齡28～70歲， 平均年齡（40.12±15.98）歲；其中急性結石性膽囊炎患者28例、慢性結石性膽囊炎患者34例；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：均經過影像學檢查確診為膽囊結石并符合相關診斷標準[2]， 排除惡性腫瘤、嚴重膽囊炎性粘連、重要臟器功能異常及存在手術禁忌證患者， 所有患者均屬于自愿參與本次研究。

1. 2 方法 觀察組患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療， 具體方法為：患者取仰臥位并給予全身麻醉， 依據三孔法或四孔法執行相關手術操作[3]， 于患者臍緣處取切口， 從切口處置入氣腹針并建立人工氣腹， 內壓維持在10～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），

完成后置入腹腔鏡， 并于患者右鎖骨中線肋緣下取切口置入抓取鉗， 于患者劍突下偏右取切口置入電凝鉤。完成上述操作后先通過腹腔鏡對病變區域的詳情分布情況進行觀察， 確定膽總管、膽囊管及膽囊動脈的位置后對膽囊三角區進行分離粘連并暴露膽囊管及膽囊動脈， 使用生物夾將膽囊管及膽囊動脈夾閉后切斷， 隨后對膽囊床進行電凝鉤熱分離， 完成后使用電凝止血并取出膽囊， 將氣腹排空， 手術過程中避免對膽總管造成損傷。對照組患者給予常規開腹膽囊切除術治療[4]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的臨床治療效果， 統計兩組臨床手術指標， 包括平均手術時間、平均術中出血量、平均切口長度、平均住院時間及平均肛門排氣時間。

1. 4 療效評定標準 評定標準參考文獻[5]分為顯效、有效和無效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者顯效52例， 有效7例， 無效3例， 治療總有效率95.2%；對照組顯效30例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為83.9%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.21， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的臨床手術指標比較 觀察組患者的平均手術時間（43.16±9.89）min明顯短于對照組患者的平均手術時間（57.61±15.39）min， 差異有統計學意義（t=6.22， P<0.05）；觀察組患者的平均術中出血量（46.57±12.06）ml明顯少于對照組患者的平均術中出血量（127.41±32.55）ml， 差異有統計學意義（t=18.34， P<0.05）；觀察組患者的平均切口長度（4.52±1.25）cm

明顯短于對照組患者的平均切口長度（12.83±2.56）cm， 差異有統計學意義（t=22.97， P<0.05）；觀察組患者的平均住院時間（2.68±1.52）d明顯短于對照組患者的平均住院時間（5.74±2.21）d， 差異有統計學意義（t=8.98， P<0.05）；觀察組患者的平均肛門排氣時間（15.62±9.83）h明顯短于對照組患者的平均肛門排氣時間（45.37±7.85）h， 差異有統計學意義（t=18.62， P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術治療的技術日益成熟， 該手術方法由于建立在腹腔鏡的監視下， 可以為手術醫師提供良好的手術視野， 便于醫師的手術操作[6]；建立人工氣腹的目的是將患者臟器與切口形成一定距離， 一方面可以獲得更佳的手術操作環境， 另一方面也避免了手術操作對病變區域周圍臟器造成損傷。腹腔鏡手術切口小， 對患者造成的創傷也小， 提高了患者的術后恢復， 在年齡較大及耐受較差等患者中同樣適用[7-9]。本次研究中也發現， 給予腹腔鏡膽囊切除術治療的觀察組患者在臨床治療效果及臨床手術指標上均明顯優于給予常規開腹膽囊切除術治療的對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）；充分證實了腹腔鏡膽囊切除術的治療效果要優于常規開腹膽囊切除術， 且腹腔鏡膽囊切除術更利于患者的術后恢復。常規開腹膽囊切除術本身切口較大， 手術時容易對其他部位造成一定損傷， 從而對分離、止血等操作造成一定影響， 同時由于常規開腹膽囊切除術給患者帶來的痛苦較大， 嚴重影響了患者的身心健康， 而微創手術腹腔鏡膽囊切除術則很好的解決了這類難題[10]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石療效顯著， 治療安全有保障， 促進了患者的快速康復， 在膽囊結石治療中具有很高的治療價值。

參考文獻

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[3] 李楊.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石患者的臨床效果.中國藥物經濟學， 2016， 11（10）：79-81.

[4] 姚尚儒， 王宏志.腹腔鏡膽囊切除術在膽結石治療中的應用效果分析.中國醫藥指南， 2016， 14（33）：59.

[5] 閔朝志.腹腔鏡膽囊切除術臨床特點及效果觀察.中外醫學研究， 2016， 14（10）：103-104.

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[8] 王艷軍. 腹腔鏡膽囊切除術在結石性膽囊炎治療中的應用價值探析. 醫藥前沿， 2015， 5（12）：64-65.

[9] 侯焱森， 張力， 吳云. 腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎療效分析. 中國醫藥科學， 2014（14）：252-254.

[10] 李克清， 劉斌， 沈忱， 等. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并肝硬化的臨床分析. 徐州醫學院學報， 2015， 35（4）：249-251.

[收稿日期：2017-03-27]