筑建抗菌膜密閉系統在預防導尿管相關性尿路感染的效果分析

陳曼華　江楠　黃曉丹

【摘要】 目的 探討筑建抗菌膜密閉系統在預防導尿管相關性尿路感染中的應用效果。方法 330例

住院留置導尿管患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為A、B、C組， 每組110例。A組采用0.1%的碘伏稀釋液消毒尿道口；B組采用長效抗菌材料（潔悠神）噴灑尿道口周圍皮膚及黏膜；C組采用潔悠神噴灑導尿管內外面、尿道口周圍皮膚及黏膜、導尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構建抗菌膜密閉引流系統。分別于用藥后的第1、3、7、14天行尿沉渣檢測及尿液細菌培養， 比較三組患者尿白細胞、尿路感染情況。結果 ①尿液白細胞計數：第1天三組患者尿液均未見白細胞；第3天， C組患者尿液未見白細胞， B組患者白細胞計數明顯低于A組患者（P<0.05）；第7天， C組患者仍未見白細胞， B組患者白細胞計數明顯低于A組患者（P<0.05）；第14天， C組患者白細胞計數低于B組患者， 同時B組患者白細胞計數低于A組患者， 組間兩兩比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。②尿路感染發生情況：第1天， 三組患者均未見感染；第3天， C組無感染， B組1例感染， A組3例感染， A、B兩組感染率（2.7% VS 0.9%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；第7天， C組仍無感染， B組8例感染， A組19例感染， B組感染率7.3%明顯低于A組17.3%（P<0.05）；第14天， C組感染1例， B組感染13例， A組感染25例， C組感染率0.9%低于B組11.8%， B組感染率11.8%低于A組22.7%， 組間兩兩比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 筑建抗菌膜密閉系統能夠明顯降低留置導尿管相關性尿路感染的發生率， 其操作簡單， 安全性好， 值得推廣。

【關鍵詞】 抗菌膜密閉系統；導尿管；尿路感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.009

【Abstract】 Objective To investigate application effect by antibacterial film sealed system establishment in prevention of catheter-associated urinary tract infection. Methods A total of 330 hospitalized patients with indwelling catheter as study subjects were divided by random number table into group A， group B and group C， with 110 cases in each group. Group A received 0.1% indophor diluents for urethral orifice disinfection， group B received long-acting antibacterial material （JUC） for urethral orifice surrounding skin and mucous membrane spraying， and group C received antibacterial film sealed system establishment by JUC spraying on internal and external catheter surface， urethral orifice surrounding skin and mucous membrane， in vitro catheter segments， connector between urine bag and catheter， and urine bag exit. Urinary sediment detection and urine bacteria culture were taken in 1， 3， 7， 14 d after medication to compare urine white blood cell and urinary tract infection condition in the three groups. Results ① Urine white blood cell count： There was no urine white blood cell in all three groups at 1 d. At 3 d， group C showed no urine white blood cell， while group B had obviously lower white blood cell count than group A （P<0.05）. At 7 d， there was still no urine white blood cell in group C， while group B had obviously lower white blood cell count than group A （P<0.05）. At 14 d， group C had lower white blood cell count than group B， and group B also had lower white blood cell count than group A， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. ② Occurrence of urinary tract infection： At 1 d， no infection was shown in all three groups. At 3 d， group C had no infection case， while group B had 1 infection case and group A had 3 infection cases. The difference of infection rate between group A and group B （2.7% VS 0.9%） had no statistical significance （P>0.05）. At 7 d， group C had no infection case， while group B had 8 infection cases and group A had 19 infection cases. Group B had obviously lower infection rate as 7.3% than 17.3% in group A （P<0.05）. At 14 d， there was 1 infection case in group C， 13 infection cases in group B and 25 infection cases in group A. Group C had lower infection rate as 0.9% than 11.8% in group B， and group B had lower infection rate as 11.8% than 22.7% in group A. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Antibacterial film sealed system establishment can remarkably lower incidence of catheter-associated urinary tract infection， along with easy operation and excellent safety. This method is worth promoting.

【Key words】 Antibacterial film sealed system； Catheter； Urinary tract infection

留置導尿管是臨床常用的護理技術， 主要用于解決排尿困難、尿儲留或用于危重病人監測尿量， 但留置導尿管易并發尿路感染。我國重癥監護病房（ICU）住院患者泌尿道感染的發生率僅次于呼吸道感染， 其中90%以上的尿路感染與留置導尿管相關[1]。住院患者發生尿路感染容易誘發膀胱炎、腎盂腎炎、敗血癥等并發癥[2]， 延長患者住院時間、增加住院費用， 給患者帶來極大的痛苦[3]。國內常規采用碘伏等消毒劑清潔、消毒尿道口周圍皮膚及黏膜， 但仍常并發尿路感染。近年國內有研究采用潔悠神等長效抗菌材料覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜， 可減少尿路感染的發生， 但效果一般[4]。本研究則采用一種創新的護理方法， 即應用潔悠神噴灑導尿管內外面、尿道口周圍皮膚及黏膜、導尿管體外段、尿袋與尿管接口及尿袋出口， 構建抗菌膜密閉引流系統， 可明顯降低尿路感染的發生率， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月1日～2016年6月30日在本院神經外科住院并需留置導尿管14 d以上的330例患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為A、B、C組， 每組110例。納入標準：①首次留置導尿管并且時間需14天以上；②年齡18～80歲， 病例診斷為顱腦外傷、高血壓腦出血、蛛網膜下腔出血、腦積水等。排除標準：①留置導尿管前已確診尿路感染；②對硅膠及銨鹽過敏；③免疫力低下及長期使用免疫抑制劑。A組男58例， 女52例；年齡20～79歲， 平均年齡（55.4±10.2）歲；顱腦外傷61例， 高血壓腦出血38例， 蛛網膜下腔出血10例， 腦積水1例。B組男56例， 女54例；年齡19～77歲， 平均年齡（52.3±11.8）歲；顱腦外傷63例， 高血壓腦出血39例， 蛛網膜下腔出血6例， 腦積水2例。C組男54例， 女56例， 年齡18～78 歲， 平均年齡（53.4±11.1）歲；

顱腦外傷60例， 高血壓腦出血41例， 蛛網膜下腔出血8例， 腦積水1例。三組患者性別、年齡及疾病種類等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 三組患者的操作環境、所用儀器均相同， 導尿管均為青島世運醫療器具有限公司生產的12Fr硅膠導尿管。操作者均為培訓合格的執業護士。

1. 2. 1 A組護理方法 采用常規的護理方法， 用0.1%的碘伏稀釋液進行尿道口抹洗（男性患者）或沖洗（女性患者）， 2次/d。

1. 2. 2 B組護理方法 溫水清潔尿道口后， 在尿道口周圍皮膚、黏膜噴灑潔悠神（南京神奇科技開發有限公司）抗菌材料， 2次/d。

1. 2. 3 C組護理方法 導尿前將導尿管的內外面均勻覆蓋潔悠神。日常護理時用溫水清潔尿道口后， 在尿道口周圍皮膚及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 3噴/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標及評價標準 分別于置管第1、3、7、14天時無菌操作取患者尿液， 分別行尿液沉渣分析及中段尿細菌培養， 觀察并比較三組患者尿白細胞及尿路感染的發生率。尿路感染診斷標準：①導尿管伴隨性尿路感染：出現尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養至少有1個菌種以上達到≥103 cfu/ml。②導尿管伴隨性無癥狀菌尿：臨床上無尿路感染的癥狀、體征， 留取尿液培養， 至少有1個菌種以上達到≥105 cfu/ml[5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者尿液白細胞計數比較 第1天三組患者尿液均未見白細胞；第3天， C組患者尿液未見白細胞， B組患者白細胞計數明顯低于A組患者（P<0.05）；第7天， C組患者仍未見白細胞， B組患者白細胞計數明顯低于A組患者（P<0.05）；第14天， C組患者白細胞計數低于B組患者， 同時B組患者白細胞計數低于A組患者， 組間兩兩比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者尿路感染發生率比較 第1天， 三組患者均未見感染；第3天， C組無感染， B組1例感染， A組3例感染， A、B兩組感染率（2.7% VS 0.9%）比較差異無統計學意義（P>0.05）；第7天， C組仍無感染， B組8例感染， A組19例感染， B組感染率7.3%明顯低于A組17.3%（P<0.05）；第14天， C組感染1例， B組感染13例， A組感染25例， C組感染率0.9%低于B組11.8%， B組感染率11.8%低于A組22.7%， 組間兩兩比較， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿路感染是醫院住院患者常見的院內感染， 占院內感染發生率高達40%， 其中約80%尿路感染的發生與留置導尿管密切相關。其發生機制可能包括以下三個方面[6]：①侵入性的導尿管插入可能損傷尿道黏膜， 損傷細菌感染的屏障。②留置導尿管時無菌操作不嚴格， 可能將細菌帶入并種植于膀胱。③導尿管作為異物會刺激尿道及膀胱黏膜， 破壞其生理環境導致防御細菌的作用減弱。留置導尿管相關性尿路感染包括導尿管腔外和腔內感染兩條途徑， 細菌通過導尿管外壁及尿道黏膜間的細菌性生物膜而上行即為腔外感染途徑， 導尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細菌污染導致細菌通過尿管腔內上行即為腔內感染途徑。傳統護理方法采用碘伏等消毒劑清潔尿道口周圍皮膚及黏膜2次/d， 可暫時清除尿道口分泌物、血跡及糞便污染等， 保證導尿管近端及尿道口周圍短時間無菌， 但細菌仍可通過污染的尿道外口、衣褲、被褥及導尿管腔外等途徑感染[7]。近年國內有研究采用潔悠神等長效抗菌材料覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜， 可減少尿路感染的發生， 但效果一般， 其原因可能與導尿管與尿袋、尿袋出口這兩處的細菌污染導致細菌通過尿管腔內上行的腔內感染途徑有關[8]。導尿管表面形成的細菌生物膜是尿路感染難治的主要原因， 其發生發展過程由多種基因激活控制， 細菌通過生物膜進行蹭行運動、群體感應、緩慢生長等復雜的活動[9]。而發生生物膜的患者其對抗生素敏感性降低， 病原體培養困難， 且病程長易反復發作， 因此控制尿管壁生物膜的形成是控制尿路感染的關鍵[10]。傳統的尿道口皮膚及周圍黏膜覆蓋消毒劑或潔悠神抗菌材料雖然達到了臨時的消毒效果， 但無法阻止細菌生物膜的形成， 而且不能很有效的阻止細菌通過腔外、腔內途徑沿細菌生物膜向上遷徙感染。因此， 本研究則采用新的抗感染思路， 充分發揮潔悠神抗菌材料的優勢， 在初次插管前先充分覆蓋尿管內外面， 使導尿管內外面形成納米正電荷膜， 吸附并殺滅帶負電荷的病原體， 有效抑制細菌生物膜的形成；然后在尿道口周圍皮膚及黏膜（范圍8 cm×8 cm）、導尿管體外段自尿道口往下6 cm范圍、尿管與尿袋接口及尿袋出口共4處均勻噴灑潔悠神抗菌材料， 從而形成一道密閉式抗菌膜系統， 有效阻止了病原體經腔外、腔內途徑向上遷徙感染， 減少插管后病原體感染的發生率。

尿沉渣白細胞和尿細菌培養均能有效的診斷出尿路感染情況， 尿沉渣白細胞的檢測方法簡便， 但不能作為確診的依據， 其優點是可以協助臨床進行早期的診斷篩查， 而尿細菌培養， 則檢測結果精確， 可以作為臨床診斷的依據， 其缺點是培養周期較長[11， 12]。本研究則分別采用尿沉渣白細胞和尿液細菌培養分析尿路感染情況， 結果顯示第3天， C組患者尿液未見白細胞， B組患者白細胞計數明顯低于A組患者（P<0.05）， 可以推斷潔悠神抗菌材料短期內抗感染效果較好， 僅覆蓋尿道口周圍皮膚及黏膜抗菌能力仍優于碘伏；第7天， C組患者尿液仍未見白細胞， 而B組從表1中可見第7天尿白細胞計數比第3天明顯增多， 表明隨著時間的延長， 局部應用潔悠神抗菌材料的抗感染效果下降， 可能與細菌生物膜形成及通過腔內途徑向上遷徙感染有關， 而C組的潔悠神抗菌膜系統抗感染效果顯著， 優點即為其筑建了抗菌膜密閉系統能有效隔絕、殺滅病原體；第14天， 白細胞計數方面C組患者

綜上所述， 通過使用潔悠神抗菌材料筑建抗菌膜密閉系統能夠有效降低導尿管相關性尿路感染的發生率， 使用方法簡便等優點， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 尹冬梅， 王娟， 薛梅彥， 等. 導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南在ICU的應用及效果研究. 安徽醫藥， 2013（3）：464-466.

[2] 袁玉華， 葉志弘， 黃麗敏， 等. 導尿管相關性尿路感染的目標性監測與干預研究. 中華護理雜志， 2014， 49（8）：997-1000.

[3] 戴小波， 黃小燕， 曾朱君， 等. 2008-2012年門急診尿路感染的病原菌分布及耐藥性變遷. 國際檢驗醫學雜志， 2013， 34（10）： 1306-1308.

[4] 藍儒竹， 葉章群， 李路， 等. 潔悠神長效抗菌材料防治留置導尿管伴隨性尿路感染效果的Meta分析. 中華泌尿外科雜志， 2013， 34（1）：50-52.

[5] 鄒鶴娟， 李光輝. 成人導管相關尿路感染的診斷、預防和治療——2009年美國感染病學會國際臨床實踐指南. 中國感染與化療雜志， 2010， 10（5）：321-324.

[6] 劉靜， 張苗苗， 楊艷， 等. 不同導尿管對清潔間歇導尿術患者尿路感染的影響. 齊魯護理雜志， 2014， 20（6）：93-94.

[7] 林慧萍， 吳明東， 丁汀， 等. ICU患者尿路感染危險因素分析及預防措施.中華醫院感染學雜志， 2013， 23（4）：762-764.

[8] 霍玉萌， 王瑩. 導尿管相關性尿路感染的易感因素及預防護理研究進展.護理學雜志（綜合版）， 2015， 30（7）：102-104.

[9] 宋丹， 孫秋華. 細菌生物膜性導尿管相關尿路感染的預防進展. 護理學報， 2013， 20（9）：17-21.

[10] 石華， 徐述雄， 李凱， 等. 泌尿外科住院患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（14）： 3524-3526.

[11] 馬艷， 胡必杰， 周春妹， 等. 尿常規檢查對尿路感染的診斷價值. 中華醫院感染學雜志， 2013， 23（7）：1732-1734.

[12] 尚靜， 王培昌， 張蘊秀. 尿沉渣白細胞及細菌定量計數聯合檢測與尿細菌培養診斷尿路感染的比較. 山東醫藥， 2012， 52（12）： 94-95.

[收稿日期：2017-03-23]