顱內壓監測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預后和指導治療的臨床研究

黃堅

【摘要】 目的 探討顱內壓監測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預后與指導治療方式。方法 80例急性顱腦損傷患者， 采用側腦室導管測壓法、腦組織內測壓監護和硬腦膜外壓力測定法， 持續對顱內壓進行監測， 觀察顱內壓與格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分及預后的關系。結果 80例患者中顱內壓監測正常的有8例， 另外72例患者均使用藥物， 使用時間為2～14 d， 12例患者實施再次手術。顱內壓的升高與GCS評分呈現負相關（r=-0.525、-0.713、-0.413、-0.264， P<0.05）， 顱內壓越高， 則GCS評分越低。不同顱內壓患者預后比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 若患者的顱內壓越高， 則預后越差。結論 針對中重度顱腦損傷病癥采取顱內壓監測有利于及時判斷患者病情， 對患者的預后及治療有重要臨床意義， 值得臨床推廣及使用。

【關鍵詞】 顱內壓監測；顱腦損傷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.002

【Abstract】 Objective To investigate disease prognosis judgment and treatment guidance by intracranial pressure monitoring for moderate and severe craniocerebral injury patients. Methods A total of 80 patients with acute craniocerebral injury all received continuous intracranial pressure monitoring by paracele catheter manometry， brain tissue manometry monitoring and exterior dura manometry. Observation was made on relationship between intracranial pressure， Glasgow coma scale （GCS） score and prognosis. Results Among 80 patients， there were 8 cases with normal intracranial pressure， and the other 72 cases all received drug therapy for 2～14 d. There were 12 cases received second operation. Increasing of intracranial pressure was negatively correlated with GCS （r=-0.525， -0.713， -0.413， -0.264， P<0.05）， thus higher intracranial pressure led to lower GCS score. The difference of prognosis in patients with different intracranial pressure had statistical significance （P<0.05）， and higher intracranial pressure caused worse prognosis. Conclusion Implement of intracranial pressure monitoring for moderate and severe craniocerebral injury is helpful to judge disease condition. This method shows important clinical significance for prognosis and treatment in patients， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Intracranial pressure monitoring； Craniocerebral injury； Clinical effect

顱腦創傷術后會引發顱內壓增高， 最后致使病情惡化甚至死亡， 通過顱內壓持續監測判斷中重度顱腦損傷在臨床上得到廣泛應用。詳細了解顱內壓變化， 能夠預防顱內高壓造成腦組織不可逆性的損傷[1]。本次就2014年8月～2016年6月在本院進行就診的急性顱腦損傷患者80例為研究對象， 分析顱內壓監測對中重度顱腦損傷患者判斷病情預后與指導治療的臨床價值， 現分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年6月在本院進行就診的急性顱腦損傷患者80例為研究對象， 80例患者中有男42例（52.5%）， 女38例（47.5%）。患者年齡13～71歲， 平均年齡（35.6±11.8）歲。患者在術前通過頭顱CT檢查均診斷為顱腦損傷， 對所有患者進行手術治療， 并在手術過程中置入顱內壓監測傳感器、引流裝置等。80例患者的探頭置入部位為：側腦室內45例， 腦組織內24例， 硬腦膜外11例。

1. 2 方法 80例患者手術過程中均采用顱內壓監測。監護方法如下。

1. 2. 1 腦室內壓監護先行側腦室穿刺， 置入內置光纖探頭的腦室外引流管， 并按聯接要求聯接至顱內壓監護儀， 經監護儀顯示顱內壓力參數， 壓力波形等， 采用本法共41例， 引流管留置的時間在7 d左右， 平均留置時間為（6.5±1.8）d。在引流管留置過程中， 6例患者出現了腦室引流管阻塞， 經灌注尿激酶后， 恢復通暢， 考慮為血凝塊堵塞所致。

1. 2. 2 腦組織內測壓監護將傳感器直接插入腦實質內， 聯接監護儀后進行壓力監護， 采用本法共29例， 光纖探頭留置時間在7 d以內， 平均留置時間為（5.2±1.5）d。

1. 2. 3 硬腦膜外壓監護將傳感器光纖探頭置于鉆孔下硬膜外， 注意將傳感器放平， 采用本法共10例， 光纖探頭留置時間在7 d左右， 平均留置時間為（5.6±2.5）d。

1. 3 觀察指標及評價標準 通過記錄第1、3、5、7天不同程度顱內壓患者GCS評分， 觀察顱內壓與GCS評分及預后的關系。顱內壓的評定標準[2]為：正常顱內壓<15 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 輕度增高：顱內壓在15～20 mm Hg；中度增高：顱內壓在20～40 mm Hg；重度增高：顱內壓>40 mm Hg。

觀察患者進行治療后的生存狀態， 將患者的生存狀態分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡等五個指標， 對患者的生存狀態進行COS評分[3， 4]， 分值以百分制計， 得分越高， 表明患者的生存狀態越好。GCS評分標準：顱內壓正常評分為13～15分， 輕度增高在9～12分， 中重度增高在3～8分。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多行多列計數資料采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 顱內壓與GCS評分關系 80例患者中顱內壓監測正常的有8例， 8例患者未使用降顱壓藥物， 另外72例患者均使用甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖等顱壓藥物， 使用藥物的時間為2～14 d。12例患者在顱內壓監測過程中出現顱內壓驟然增高現象， 患者進行頭顱CT檢查后， 提示顱內出現繼發性出血現象， 需進行再次手術。顱內壓的升高與GCS評分呈現負相關（r=-0.525、-0.713、-0.413、-0.264， P<0.05）， 顱內壓越高， 則GCS評分越低。見表1。

2. 2 顱內壓與預后的關系 不同顱內壓患者預后比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 若患者的顱內壓越高， 則預后越差。見表2。

3 討論

持續顱內壓監測的方法是指導中重度顱腦創傷病癥治療及預后的常用方法[5]。近年來， 顱內壓監測法在傳感器方面得到改進與完善， 是顱腦損傷疾病患者監護最為常用的監測技術之一， 對顱內壓的動態變化情況可以及時了解。顱內壓的變化會影響患者的預后效果， 當顱內壓數據正常及顱內壓輕度增高的情況下， 患者預后效果較好。而當顱內壓呈現中度與重度增高時， 患者的預后效果較差， 會有患者呈現植物狀態及死亡現象。相關研究報道顯示[6]， 采用傳統的腰椎穿刺測壓的方法不能夠持續的觀察患者顱內壓的變化情況， 甚至會導致高顱壓患者出現嚴重腦疝。而光纖探頭顱內壓測定能夠彌補腰椎穿刺測壓的缺陷， 了解顱內壓的實際變化情況， 在臨床指導治療與處理上可以提供重要的參考依據[7-10]。

本次的研究顯示， 顱內壓的升高與GCS評分呈現出負相關（r=-0.525、-0.713、-0.413、-0.264， P<0.05）， 顱內壓越高， 則GCS評分越低， 患者的昏迷程度也會越深。由此可見， 顱內壓的升高嚴重影響患者的大腦功能。手術后若顱內壓正常則預后良好， 若顱內壓輕中度增高， 通過治療， 多數患者恢復健康；若顱內壓呈現重度增高， 動脈壓低， 灌注壓<60 mm Hg，

則說明無灌注狀態， 患者的預后效果較差。若顱內壓>43 mm Hg， 顱內組織腫脹會非常明顯， 且預后的效果較差， 多數患死亡。顱內壓監測期間， 引流導管與光纖探頭的留置時間不能過長， 并且在放置過程中要嚴格按照無菌操作的規程進行， 預防顱內感染發生。

綜上所述， 顱內壓監測在中重度顱腦損傷患者指導治療與預后判斷中起到了積極的作用， 可以迅速且客觀的了解顱內壓的動態變化， 可以對遲發性顱內血腫進行早期診斷， 并且準確的判斷預后， 提高臨床治療效果， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-17]