非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險因素研究

崔紅莉+馬大亮

[摘要] 目的 探討非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險因素。方法 方便選擇新疆心腦血管病醫院2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房顫患者， 根據有無合并腦卒中分為觀察組和對照組，分別37例、85例，對可能影響發生腦卒中的因素進行分析。結果 觀察組年齡>60歲，房顫持續時間>10年，有高血壓、糖尿病、冠心病者缺血性腦卒中發生率分別為59.46%、62.16%、51.35%、24.32%、40.54%，對照組分別為30.59%、30.59%、18.82%、8.24%、9.41%，觀察組高于對照組（P>0.05），觀察組左心房內徑（LAD）為（41.33±5.32）mm，對照組為（33.65±6.44）mm，觀察組高于對照組（P<0.05），觀察組左室射血分數（LVEF）為（52.34±5.37）%，對照組為（59.84±6.57）%，觀察組低于對照組（P<0.05）。多因素分析結果，年齡>60歲、房顫持續時間>10年、高血壓、高血糖、高血脂、LAD較高、LVEF較小的非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中的危險性較高（OR=2.403，2.546，1.977，2.106，3.216，3.156，3.349）。結論 高齡、高血壓、高血糖、高血脂、心臟收縮功能是影響非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發生的危險因素。

[關鍵詞] 非瓣膜性房顫；缺血性腦卒中；危險因素

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0001-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical risk factors of patients with non-valvular atrial fibrillation and cerebral arterial thrombosis. Methods 122 cases of patients with non-valvular atrial fibrillation from March 2013 to June 2016 were convenient selected in Xinjiang Cardiovascular and Gerebrovascular Disease Hospital divided into the observation group with 37 cases and the control group with 85 cases， and the potential influence factors of stroke were analyzed. Results The incidence rate of cerebral arterial thrombosis of patients with hypertension， diabetes and coronary heart disease whose age>60 years and atrial fibrillation duration > 10 years in the observation group were higher than that in the control group（59.46%，62.16%，51.35%，24.32%，40.54% vs 30.59%，30.59%，18.82%，8.24%，9.41%）（P>0.05）， and the LAD in the observation group was higher than that in the control group，[（41.33±5.32）mm vs （33.65±6.44）mm]（P<0.05）， the LVEF in the observation group was lower than that in the control group，[（52.34±5.37） mm vs （59.84±6.57）mm]（P<0.05）， and the multiple-factor analysis results showed that the risk of non-valvular atrial fibrillation and cerebral arterial thrombosis patients whose age > 60 years， atrial fibrillation duration > 10 y， hypertension， high blood glucose， high blood liquid， higher LAD and smaller LVEF is high（OR=2.403，2.546，1.977，2.106，3.216，3.156， 3.349）. Conclusion The senile， hypertension， high blood glucose， high blood liquid and cardiac contractile functions are the risk factors of cerebral arterial thrombosis of patients with non-valvular atrial fibrillation.

[Key words] Non-valvular atrial fibrillation； Cerebral arterial thrombosis； Risk factor

房顫是臨床常見的心律失常，可引起血流動力學異常、血栓形成，血栓脫落是血管栓塞的危險因素，而腦血管栓塞可導致腦卒中的發生，后者可導致肢體癱瘓、意識障礙等嚴重并發癥，嚴重威脅著患者的生命健康及安全。房顫發生的原因與冠心病、高血壓、心肌病等基礎疾病有關。非瓣膜性房顫是缺血性腦卒中的常見病因，約占50%，是影響預后的獨立危險因素[1]。研究證實，房顫引起的缺血性腦卒中相較非房顫引起的缺血性腦卒中預后更差，病死率更高[2]。因此，研究并評估非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中臨床危險因素有重要意義。該文對2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發生情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的122例非瓣膜性房顫患者。所有患者均經心臟超聲、心電圖、病史、臨床表現等綜合確診。均排除合并急性心肌梗死、急性心肌炎及血管造影等檢查導致的房顫患者。根據有無合并腦卒中分為觀察組37例（占30.33%），對照組85例（占69.67%）。觀察組37例中，男性20例，女性17例，年齡22～83歲，平均（69.12±4.13）歲，其中冠心病11例，高血壓14例，糖尿病9例，肺心病3例，心肌病1例；對照組85例中，男性48例，女性37例，年齡23～84歲，平均（68.29±4.35）歲，其中冠心病23例，高血壓35例，糖尿病16例，肺心病8例，心肌病3例。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀檢查記錄心臟結構指標，LAD（左心房內徑）、RAD（右心房內徑）、RVID（右心室內徑）、LVEDd（左心室舒張末期內徑）、LVEF（左室射血分數）。監測患者血脂，包括TC（血清總膽固醇）、TG（甘油三酯）。

1.3 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示，單因素分析用χ2檢驗，用[n（%）]表示，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

年齡>60歲，房顫持續時間>10年，有高血壓、糖尿病、冠心病者非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發生率高于年齡<60歲，房顫持續時間<10年，無高血壓、糖尿病、冠心病者， 差異有統計學意義（P<0.05）。不同性別非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組超聲檢查結果

觀察組LAD大于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），其他指標差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組血糖、血脂、血壓水平比較

觀察組血糖、TC、血壓水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 多因素分析

將表1、表2、表3中有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，年齡>60歲、房顫持續時間>10年、高血壓、高血糖、高血脂、LAD較高、LVEF較小的非瓣膜性房顫患者發生缺血性腦卒中的危險性較高，是其危險因素。見表4。

3 討論

該組122例非瓣膜性房顫患者合并缺血性腦卒中37例，發生率為30.33%，高于吳樂程等[2]報道的27.40%和李娜等[3]報道的13.2%。研究結果顯示，年齡>60歲、房顫持續時間>10年、高血壓、高血糖、高血脂、LAD較高、LVEF較小是非瓣膜性房顫患者發生缺血性腦卒中的危險因素，與祝臘香等[4]、王建剛等[5]的研究結果一致。但合并腦卒中者年齡>60歲、有高血壓、糖尿病、冠心病者缺血性腦卒中發生率與祝臘香等報道的略有差異。該研究中上述數據分別為59.46%、51.35%、24.32%、40.54%，祝臘香[4]報道的上述結果分別為71.40%、57.10%、28.60%、50.00%。可能與患者個體差異有關。房顫引起缺血性卒中的發生率在10%～15%[6]，尤其是高齡房顫患者發生缺血性卒中的機率更高，尤其是80歲以上的患者，發生率約占25%左右[7]。據報道[7]，腦卒中風險與年齡呈正相關，年齡是腦卒中發生的最大的危險因素。老年非瓣膜病房顫患者發生缺血性卒中的風險是非房顫患者的2倍[8]。該研究也證實了高齡是導致非瓣膜性房顫患者發生缺血性腦卒中的高危因素。可能與非瓣膜病房顫造成左心收縮障礙，進而導致心臟排血量的降低、心房局部血液淤滯有關，同時凝血因子被激活，引起附壁血栓形成。

該組122例非瓣膜性房顫患者中35例合并高血壓，占28.29%。高血壓是非瓣膜性房顫患者發生缺血性腦卒中的危險因素之一，可能與高血壓容易導致血管內皮細胞、平滑肌細胞的損傷有關，兩者受損傷后引起心源性血栓的形成、脫落后導致腦卒中的發生。另外，據報道，在未進行治療的高血壓人群中，動脈壓上升1個標準差，發生腦卒中的危險升高1.3倍[8]。因此，對非瓣膜性房顫患者應積極控制血壓，以降低腦卒中的發生機率。

糖尿病也是非瓣膜性房顫患者發生缺血性腦卒中的危險因素之一，可能與高血糖可導致冠狀動脈疾病發生率增高及炎癥反應、脂代謝紊亂、高凝狀態等因素有關，上述多種因素互相影響，共同作用導致腦卒中的發生。炎癥可促進凝血的發生[7]，非瓣膜性房顫患者血液存在高凝狀態，而部分糖尿病患者也存在高凝狀態，因此，房顫合并糖尿病患者血栓的發生率會明顯增加[9]。

該資料中，觀察組TC水平明顯高于對照組，血脂異常可導致動脈粥樣硬化的發生，進而引起腦卒中。資料報道，降低血脂可降低各種類型的腦卒中[10]，腦卒中患者進行降脂治療后腦卒中及心臟病的發病率明顯降低。

該研究中，非瓣膜性房顫合并缺血性腦卒中的LAD值明顯高于未合并者，可能與該類患者多合并左心房增大有關。該研究觀察組LAD值為（41.33±5.32）mm，與祝臘香等[4]報道的（40.84±8.51）mm相似。左心房擴大導致心肌細胞凋亡、重建，引起左心房、心耳收縮、舒張功能逐漸下降，正常充盈、排空不良，導致局部血液淤滯，從而導致血栓形成。另外，左心房擴大后局部凝血功能發生障礙，容易引起心房內附壁血栓的形成[11-12]。非瓣膜性房顫合并缺血性腦卒中者LVEF<50%的比例高于未合并者，LVEF值較低是非瓣膜性房顫合并缺血性腦卒中的危險因素。該研究中合并腦卒中者LVEF為（52.34±5.37）mm，略低于祝臘香等[4]的（60.64±10.20）mm。左室收縮功能障礙可引起腦血流量降低及左房血栓形成，進而引起腦卒中的發生。

綜上所述，高齡、高血壓、高血糖、高血脂、心臟收縮功能是影響非瓣膜性房顫患者缺血性腦卒中發生的危險因素，因此，對非瓣膜性房顫患者應積極控制血壓、血糖、血脂，對高齡患者應加強超聲、心電圖等檢測，及時消除危險因素，以降低缺血性腦卒中的發生。

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（收稿日期：2017-02-25）