鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對兒童鼾癥患者通氣功能的影響

王省

(商丘市睢陽區中心醫院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對兒童鼾癥患者通氣功能的影響

王省

(商丘市睢陽區中心醫院 耳鼻喉科 河南 商丘 476100)

目的 探討鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對兒童鼾癥患者通氣功能的影響。方法 選取商丘市睢陽區中心醫院耳鼻喉科2015年4月至2016年4月期間收治的60例鼾癥患兒，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用鼻動力切割腺樣體切除術，觀察組采用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術。比較兩組通氣功能，包括最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)、血氧飽和度小于90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、氧減指數(ODI)以及呼吸紊亂指數(AHI)。結果 治療后，對照組LAT、SLT90%、ODI以及AHI明顯高于觀察組，LSaO2明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 兒童鼾癥患者應用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療，能顯著改善患兒通氣功能，且創傷小、恢復快，是兒童鼾癥的理想治療方法，值得臨床推廣使用。

鼻內窺鏡；低溫等離子射頻消融術；兒童鼾癥；通氣功能

鼾癥是學齡前兒童常見的疾病，多數家長認為兒童睡覺打呼嚕是因其睡得太熟而引起，然而并非如此，兒童睡覺打呼嚕通常是患病的先兆[1]。研究發現，兒童長期打鼾是兒童睡眠質量差的表現，長此以往，將嚴重影響兒童腦部的發育，造成兒童智商、集中性以及專注力較差[2]。因此，早期采取積極有效的治療措施顯得尤為必要。目前，臨床上針對兒童鼾癥主要以手術治療為主，其中扁桃體剝離術和腺樣體刮除術是臨床上應用較多的治療方法，但該手術創傷大，對機體造成的損傷較大，不利于術后早日康復[3]。本研究探討鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術對兒童鼾癥患者通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢陽區中心醫院2015年4月至2016年4月期間收治的60例鼾癥患兒，所有患兒均具備腺樣體手術切除的指征。排除顱面部畸形；存在心、肝腎、肺功能障礙；有嚴重基礎疾病；既往存在腺樣體慢性炎癥史、咽喉病史者。本研究經本院倫理委員會批準，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男16例，女14例；年齡3～11歲，平均(6.48±3.25)歲；病程8個月～7 a，平均(3.01±0.95)a。對照組中男17例，女13例；年齡2～12歲，平均(6.45±3.31)歲；病程7個月～6 a，平均(3.28±0.88)a。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用鼻動力切割腺樣體切除術，取患兒平臥位，實施全身麻醉，若患兒伴有扁桃體肥大，應首先使用電凝刀對扁桃體進行切除。使用細硅膠管牽拉軟腭，將鼻咽部充分暴露，置入70°鼻竇內窺鏡，在內窺鏡的輔助下切除肥大的腺樣體組織，將Evac 70°刀頭經口插入，對腺樣體進行自下而上、自外而內的消融，使用吸引器對消融后的組織進行吸除，消融間隔時間為10 s，術中應盡量避免損傷正常組織，消融過程中若有少量滲血，應配合止血，直至徹底清除肥大腺樣體，完全暴露后鼻孔為止，檢查腺樣體清除干凈后，將內窺鏡和Evac 70°刀退出，結束手術。觀察組采用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，取平臥位，實施全身麻醉，首先使用Evac 70°刀頭將扁桃體切除，充分止血后，分別將2根8號細導尿管插入兩側鼻腔內，從口腔牽出，牽動導管，將軟腭拉起，使腺樣體充分暴露。自口腔置入70°鼻竇內窺鏡，在內窺鏡的直視下，切除肥大的腺樣體組織。鼻內鏡下切除操作與對照組一致。1.3 觀察指標 比較兩組治療前后通氣功能，采用多導睡眠圖監測患兒通氣功能，包括最低夜間血氧飽和度(LSaO2)、最長呼吸暫停時間(LAT)、血氧飽和度小于90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、氧減指數(ODI)以及呼吸紊亂指數(AHI)。

2 結果

治療前，兩組通氣功能各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組LAT、SLT90%、ODI以及AHI明顯高于觀察組，LSaO2明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組通氣功能指標比較

3 討論

腺樣體肥大和扁桃體是引起兒童鼾癥最為常見的原因，其將堵塞一部分鼻咽呼吸道，導致呼吸道處于狹窄狀態，只有張嘴呼吸才能感覺到順暢，因此，多伴隨打鼾的癥狀，嚴重影響患兒的睡眠質量[4]。同時肥大腺樣體會堵塞后鼻孔，影響鼻腔引流和通氣，從而容易引發慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發癥，進一步加重患兒病情[5]。鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術能有效縮小肥大腺樣體，改善氣道狹窄狀態，是一種行之有效的手術方法[6]。

肥大腺樣體的長期存在使患兒長期處于慢性缺氧狀態，從而導致LAT升高，LSaO2下降，嚴重影響患兒的正常生長發育。本研究結果顯示，治療后，對照組LAT、SLT90%、ODI以及AHI明顯高于觀察組，LSaO2明顯低于觀察組，這表明兒童鼾癥患者應用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，能有效改善患兒通氣功能。鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術能完整的將肥大腺樣體組織切除，消除或減少因通氣不足引起的夜間睡眠時低氧血癥，調節呼吸節律，縮短呼吸暫停時間，從而使鼻通氣功能得到顯著改善。同時鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術將溫度控制在40～70 ℃，能減少對周圍正常組織的熱損傷，利于術后快速愈合。在內鏡下進行手術，使手術視野更加清晰，進一步提高手術操作的精確性，能減少出血，降低術后并發癥，減輕疼痛，緩解臨床癥狀，利于術后恢復。

綜上所述，兒童鼾癥患者應用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術，能顯著改善患兒通氣功能，且創傷小、恢復快，是兒童鼾癥的理想治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 楊飛,陳發勝,周意.低溫等離子消融術在兒童鼾癥手術中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2014,2(6):440-442.

[2] 李樹華,王杰,董釧.康復新液應用于小兒鼾癥術后的療效研究[J].四川醫學,2015,36(2):213-214.

[3] 曾文翠,郭文淑,曾珠.兒童鼾癥60例圍手術期護理體會[J].臨床研究,2016,24(7):135,204.

[4] 李萍,王濟生.低溫等離子扁桃體切除聯合康復新液治療小兒鼾癥的療效觀察[J].河南醫學研究,2015,24(6):61-62.

[5] 易新華,劉大波,黃振云,等.低溫等離子在嬰幼兒睡眠呼吸障礙疾病中的臨床應用[J].實用醫學雜志,2014,30(24):3899-3901.

[6] 陳軍,李華超.鼻內窺鏡下低溫等離子射頻術與腺樣體刮除術聯合扁桃體剝離術治療兒童鼾癥的比較研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(12):1295-1297.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.034

2016-11-27)