循證護理在預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中的應用

蔣璐

(沈丘縣人民醫院 外科 河南 周口 466300)

循證護理在預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中的應用

蔣璐

(沈丘縣人民醫院 外科 河南 周口 466300)

目的 分析循證護理在預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中的應用價值，為臨床護理工作提供參考。方法 選取2014年11月至2016年6月于沈丘縣人民醫院神經外科接受機械通氣的長期昏迷患者65例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=32)。觀察組采用循證護理，對照組采用常規護理，比較兩組SpO2、呼吸頻率、脈搏、體溫、呼吸機相關性肺炎發生率和呼吸機相關性肺炎出現時間。結果 觀察組SpO2高于對照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組呼吸機相關性肺炎出現時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 將循證護理應用于預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中，能夠改善患者生命體征和呼吸狀況，降低呼吸機相關性肺炎發生率，具有較高的實用價值。

呼吸機相關性肺炎；循證護理；神經外科；昏迷患者

隨著我國經濟迅速發展，由交通事故導致的神經外科疾病患者逐漸增多，且隨著人口老齡化步伐的推進，由心腦血管疾病誘發的神經外科疾病亦呈現出上升趨勢[1]。由于神經系統對機體具有至關重要的作用，神經外科疾病患者病情通常較為嚴重，常發生長期昏迷現象，需要接受機械通氣治療。呼吸機相關性肺炎是機械通氣常見的并發癥之一，不僅延長住院時間，亦威脅患者的生命安全。本研究將沈丘縣人民醫院收治的65例患者分為兩組，分別給予不同的護理方法，旨在分析循證護理在預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年6月于沈丘縣人民醫院神經外科接受機械通氣的長期昏迷患者65例，采用隨機數字表法分為觀察組(n=33)和對照組(n=32)。其中觀察組男19例，女14例，年齡26～72歲，平均(48.34±15.11)歲；對照組男18例，女14例，年齡25～72歲，平均(48.05±15.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理，如病情觀察、鼻飼護理、按需吸痰等。觀察組采用循證護理，成立循證護理工作小組，對相關人員進行培訓，并檢索萬方、知網、IBI Database of Systematic Reviews、EMbase、National Guindelines Clearinghouse等數據庫，制定護理方案如下。選取恰當的呼吸機面罩，并于鼻梁部、面部受壓部位放置3M泡沫敷料，囑咐患者減少吞咽活動。及時維護呼吸機管路并傾倒出現的污染物，保證冷凝水位于管道最下端，保持呼吸管道的無菌通暢。定期為患者進行吸痰或指導患者進行咳嗽，避免肺部發生感染。給予患者營養支持，提高患者抵抗力，營養支持的方式根據患者能否進食進行選擇。做好對患者的口腔護理，避免細菌進入呼吸道，機械通氣期間，密切注意患者呼吸運動與呼吸機是否協調，并對患者進行血氣分析，調整呼吸機參數。定期對濕化器、空氣過濾器、傳感器、霧化器等進行消毒，防止交叉感染。

1.3 觀察指標 記錄兩組血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率、脈搏、體溫、呼吸機相關性肺炎發生率和呼吸機相關性肺炎出現時間。

2 結果

2.1 SpO2、脈搏、體溫、呼吸頻率 觀察組SpO2高于對照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氧飽和度、呼吸頻率、脈搏、體溫比較

2.2 呼吸機相關性肺炎發生情況 觀察組發生呼吸機相關性肺炎2例，發生率為6.06%(2/33)，對照組發生呼吸機相關性肺炎9例，發生率為28.13%(9/32)，觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.626，P<0.05)。

2.3 呼吸機相關性肺炎出現時間 觀察組呼吸機相關性肺炎出現時間為(9.45±0.45)d，對照組為(4.68±3.00)d，觀察組呼吸機相關性肺炎出現時間長于對照組，差異有統計學意義(t=8.896，P<0.05)。

3 討論

隨著人們對機械通氣研究的逐步深入和醫療技術的發展，呼吸機相關性肺炎的發生率得到大幅降低，眾多神經外科長期昏迷患者從此受益，但仍有部分患者可出現呼吸機相關性肺炎。有關統計資料顯示，呼吸機相關性肺炎的病死率可達24%～76%[2]，對患者生命安全造成較大威脅。

本研究將循證護理和常規護理應用于觀察組和對照組患者，結果顯示觀察組SpO2高于對照組，脈搏、體溫、呼吸頻率低于對照組(P<0.05)，說明循證護理能夠改善患者生命體征和呼吸狀況。觀察組呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組(P<0.05)，說明循證護理可有效降低呼吸機相關性肺炎發生率。既往大量研究證實，呼吸機管路污染、痰排出障礙、咳嗽反射減弱、口腔病原微生物侵入、營養缺乏等均可誘發呼吸機相關性肺炎[3-4]。循證護理工作的開展是建立于明確、客觀研究理論的基礎上，以最佳科學依據為指導，將臨床所面對的實際問題、護理人員經驗、理論知識結合起來，使護理具有較高的科學性和針對性，可有效規避誘發呼吸機相關性肺炎的因素，進而實現降低呼吸機相關性肺炎發生率的目的[5]。觀察組呼吸機相關性肺炎出現時間長于對照組(P<0.05)，說明循證護理可延緩呼吸機相關性肺炎的發生。周雪松等[6]為驗證循證護理對神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎的影響，將循證護理應用于觀察組患者，發現其可將呼吸機相關性肺炎的發生率從20.0%降低至8.8%，將呼吸機相關性肺炎出現時間從(4.81±2.41)d提高至(9.25±2.74)d，與本研究結果保持一致，證實循證護理應用于預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中效果較好。

綜上可知，將循證護理應用于預防神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎中，能夠改善患者生命體征和呼吸狀況，降低呼吸機相關性肺炎發生率，具有較高的實用價值。

[1] 李健,謝靜譽,黃少華.循證策略集束化護理對預防呼吸機相關性肺炎的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(34):5272-5273.

[2] 王曉萍,田麗,李茵.預防呼吸機相關性肺炎集束化干預策略的研究現狀[J].中華護理雜志,2015,50(9):1113-1116.

[3] 劉清宏,周春蘭.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理對策[J].護理學報,2014,21(10):13-16.

[4] 劉芳,高嵐,霍春暖,等.神經重癥疾病患者并發醫院獲得性肺炎的護理防控操作規范探討[J].中國護理管理,2014,14(7):748-751.

[5] 張曉菊,陶然,顧艷葒.腦外傷機械通氣預防呼吸機相關性肺炎的循證護理[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(21):5211-5212,5222.

[6] 周雪松,劉英麗,賈磊,等.循證護理對神經外科長期昏迷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(4):65-68.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.124

2016-08-12)