時間護理在心內科急癥介入治療圍手術期的應用

關麗+李明堯

摘要：目的 探討時間護理在在心內科急癥介入治療圍手術期的應用。方法 將84例急性心肌梗死（AMI）患者根據隨機數字表分為觀察組和對照組各42例，對照組圍手術期采用常規護理模式，觀察組圍手術期采用時間護理模式，記錄兩組治療效果。結果 觀察心絞痛發作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續時間、臥床休息時間、平均住院時均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論 時間護理能有效提供急癥介入治療AMI患者治療效果，促進患者預后。

關鍵詞：時間護理；急性心肌梗死；臨床癥狀

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0139-02

近年相關研究指出[1]，AMI的發作具有一定的時間節律，遵循這種節律對患者進行有的放矢的護理，將有助于盡快恢復患者心功能，預防及降低患者病死率。近年來，我院在AMI急癥介入治療患者的護理中積極實施時間護理，取得了較好效果，現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年6月～2014年6月選取本院心內科收治的84例行急診介入治療的AMI患者為研究對象，根據隨機數字報將患者分為觀察組及對照組各42例。對照組中，男22例，女20例，年齡42～78歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；發病至送院時間3～6 h，平均送院時間（4.2±0.8）h。觀察組中，男24例，女18例，年齡40～78歲，平均年齡（61.8±2.4）歲；發病至送院時間4～7 h，平均送院時間（4.4±0.9）h。兩組患者性別、年齡、發病至送院時間無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者送院后均給予心內科急癥介入治療圍手術期的常規基礎治療，包括抗栓（抗血小板、抗凝）擴張冠狀動脈、降血壓、調血脂等治療，對照組在此基礎上給予常規心內科護理，觀察組在對照組基礎上給予時間護理，具體如下。

1.2.1病情觀察時間護理 早上6∶00～12∶00是心肌梗塞發病時間的高發時間段，需根據病情及時監測血壓、脈搏、呼吸、心率、心律，水腫的消長及尿量的變化。患者一旦出現心前區不適或胸痛時注意觀察心絞痛發作的誘因、部位、性質及程度及有無放射性疼痛，持續時間及緩解方式，并伴隨呼吸或咳嗽后加重。加強對患者的巡視及對癥狀的觀察。

1.2.2心理時間護理 9∶00～11∶00，16∶00～17∶00，19∶00～20∶00是機體精力最活躍的時間段，在以上時間內通過心理護理幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，有利于提高臨床治療效果及促進患者早日康復[3]。

1.2.3飲食時間護理 鼓勵患者日常多進食高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇，清膽易消化的飲食，保持排便通暢。防止因用力排便、突然提取重物使心肌收縮力突然增加導致猝死。7∶30為早餐時間，11∶30分為午餐時間，17∶30分為晚餐時間，以防不規律的飲食習慣造成胃腸功能的紊亂，胃結腸反射作用失調，產生便秘。增加心肌負荷誘發心絞痛。

1.2.4作息時間護理 21∶00～5∶00是人體細胞新陳代謝、修養生息的最佳時段，在此段時間睡眠將有助于受損細胞修復，改善機體免疫功能。因此，護理人員應盡量囑咐患者在此時間段內休息[4]。

1.2.5給藥時間護理 患者用藥時應選擇可糾正AMI患者心功能節律的時段給藥，早6∶00在患者起床前將硝酸異山梨酸、阿司匹林、倍他樂克送至患者床前，指導其按要求服用，囑咐患者用藥后5～10 min起床，同時囑咐患者在12∶00、18∶00、20∶00等時段服用降脂藥物。

1.3觀察指標

記錄兩組患者入院時和出院時心絞痛發作頻率、心絞痛持續時間、心絞痛疼痛程度[2]。心絞痛疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS）表進行評分，視覺模擬評分法是在白紙上畫一條長約10 cm的直線，兩端分別標注上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點劃一標注點，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）；總分為0～10分，分值越高患者疼痛感越明顯。比較兩組臥床休息時間、平均住院時間。使用我院自制的護理滿意度問卷量表進行滿意度評分，總分100分，得分越高，表明患者（或家屬）對護理的滿意度越高。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗法檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，χ2檢驗。P<0.05具有統計學意義。

2 結果

經治療，兩組出院時心絞痛發作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續時間均較入院時顯著下降（P<0.05），觀察組干預后心絞痛發作頻率、心絞痛疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

通過對84例急性心肌梗死（AMI）患者根據隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組圍手術期采用常規護理模式，觀察組圍手術期采用時間護理模式， 觀察心絞痛發作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續時間、臥床休息時間、平均住院時間及滿意度進行比較，常規護理和時間護理對AMI患者臨床癥狀、心理狀況、住院時間和護理滿意度的影響。從研究結果來看，采用時間護理的觀察組在出院時HAMD、HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。

上述結果表明，時間護理有利于預防AMI患者術后負性情緒，改善患者心理狀況，從而為預后奠定更好的心理基礎。本研究結果與潘曉彥[5]、黃麗英[6]等人的結果一致。根據他們的報道，相比于常規護理，時間護理在預防患者負性情緒、改善心理狀況方面更有優勢。從臨床癥狀比較來看，觀察組在出院時心絞痛發作頻率、心絞痛疼痛評分、心絞痛持續時間均顯著低于對照組（P<0.05），上述結果則肯定了時間護理在改善AMI患者臨床癥狀、縮短臥床休息時間和住院時間、提高患者滿意度等方面的優勢。時間護理能有效提供急癥介入治療AMI患者治療效果，促進患者預后。

參考文獻：

[1]謝麗.時間護理對冠心病心絞痛及心理狀態的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1185-1187.

[2]韓彥輝，王素梅，李海霞，等.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（3）：25-26.

[3]李巖.冠心病介入治療的心理護理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（8）：96.

[4]劉琳，包冬英，周曉麗.心血管介入手術后老年患者的護理分析[J].中華全科醫學，2013，11（1）：151-152.

[5]潘曉彥，黃政德，晉溶辰，等.冠心病患者死亡時間調查[J].中醫雜志，2013，54（17）：1464-1466.

[6]黃麗英.時間護理在急性冠脈綜合征后焦慮抑郁患者中的應用[J].中國現代藥物應用，2011，05（23）：105-106.

編輯/王海靜