經皮肝膽管穿刺引流在肝門部膽管癌中的應用

徐青松

摘要：目的 分析PTCD（經皮肝膽管穿刺引流）在肝門部膽管癌中的應用效果。方法 選取我院收治的肝門部膽管癌晚期患者40例，按照不同治療方法將其分成膽道支架置入組與PTCD組各20例，膽道支架置入組應用經開腹膽道支架置入膽管內引流術治療，PTCD組應用經皮肝膽管穿刺引流術治療，對比兩種治療方法的臨床應用效果。結果 對比兩組患者的肝功能，PTCD組的ALT、AST、AST/ALT指標均優于膽道支架置入組，差異顯著（P<0.05）；PTCD組的引流成功率（92.50%）明顯高于膽道支架置入組（70.00%），對比差異顯著（P<0.05）；PTCD組的并發癥發生率（17.50%）略高于膽道支架置入組（15.00%），對比差異不顯著（P>0.05）。結論 PTCD在肝門部膽管癌中的應用效果顯著，可明顯改善患者的肝功能，減輕患者術后痛苦，減少并發癥，引流成功率較高，值得推廣。

關鍵詞：經皮肝膽管穿刺引流術；膽道支架置入膽管內引流術；肝門部；膽管癌

中圖分類號：R735.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0076-02

Application of Transhepatic Cholangiopancreatic Drainage in Hilar Cholangiocarcinoma

XU Qing-song

（Department of Hepatobiliary Surgery，Chuxiong People's Hospital of Yunnan Province，Chuxiong 675000，Yunnan，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of PTCD（percutaneous transhepatic bile duct drainage）in hilar cholangiocarcinoma.Methods 40 patients with advanced cholangiocarcinoma were randomly divided into two groups，the bile duct stent group and the PTCD group.Biliary stent placement group was treated with open bile duct stent implantation into the bile duct drainage，PTCD group was treated with percutaneous transhepatic bile duct puncture and drainage，and the clinical application effect of the two treatment methods was compared.Results Liver function were compared between the two groups，PTCD group，ALT，AST，AST/ALT indicators are better than the biliary stenting group，significant difference（P<0.05）；drainage success rate of PTCD group（92.50%）was significantly higher than that of biliary stent group（70.00%），significant differences（P<0.05）；the incidence of complications in PTCD group（17.50%）is slightly higher than that of biliary stent group（15.00%），compared with no significant difference（P>0.05）.Conclusion The application effect of PTCD in hilar cholangiocarcinoma is significant，can significantly improve the patient's liver function，reduce postoperative pain， reduce complications，drainage and high success rate，worthy of promotion.

Key words：Percutaneous transhepatic bile duct drainage；Biliary stent implantation in the bile duct drainage；Hilar；Cholangiocarcinoma

肝門部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma，HC）是一種惡性腫瘤，會對患者的身心健康與生活質量造成嚴重的影響[1]。本研究為了進一步分析分析PTCD在肝門部膽管癌中的應用效果，選取我院2014年2月～2017年2月收治的40例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的40例肝門部膽管癌患者作為研究對象，所有患者均經實驗室檢查、影像學檢查等確診，符合臨床診斷標準，臨床上均表現出不同程度的阻塞性黃疸、皮膚鞏膜黃染、尿黃、皮膚瘙癢等癥狀，部分患者伴有上腹隱痛不適、發熱等表現[2]。按照不同治療方法將其分成膽道支架置入組與PTCD組各20例。ENBD組：男24例，女16例；年齡26～81歲，平均（52.6±3.9）歲；Bismuth-Corlette分型中，Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型19例，Ⅳ型8例；形態分類中，息肉型4例，結節型8例，硬化型28例。PTCD組：男23例，女17例；年齡45～81歲，平均（52.3±3.8）歲；Bismuth-Corlette分型中，Ⅰ型20例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型7例；形態分類中，息肉型4例，結節型9例，硬化型27例。對比兩組患者的性別、年齡、Bismuth-Corlette分型、形態分類等資料，差異均不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1膽道支架置入組 應用經開腹膽道支架置入膽管內引流術治療，具體操作步驟為：常規開腹，探明有肝內轉移，手術不能切除，切開膽總管在導絲引導下置入膽道支架通過狹窄段膽管，下端通過十二指腸乳頭進入腸腔[3]。

1.2.2 PTCD組 應用經皮肝膽管穿刺引流術治療，具體操作步驟為常規行CT掃描，了解肝內膽管狀況，明確穿刺部位，局部麻醉，患者取仰臥位或左側臥位，取右腋中線第7～9肋間或劍突下為穿刺點，作一5～10 mm切口，置入穿刺針，穿刺時避開肝臟下緣，避免損傷橫結腸、十二指腸。肝內膽管擴張不明顯且肝總管粗大時，取左右肝管匯合處進行穿刺。撤掉針芯后用20 ml空針可抽吸出膽汁，則提示穿刺成功。置入導絲，撤出穿刺針，將擴張導管套于導絲上并固定，擴張膽管，推進引流管直達最初穿刺的膽管內約20 mm，撤出導絲，觀察膽汁引流是否順暢，連接引流袋，將引流管縫合、固定于皮膚上，纏繞膠布加以固定[4-5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后的肝功能，觀察指標包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、AST/ALT；對比兩組患者的引流成功率與并發癥發生率。

1.4統計學方法

采用SPPS19.0軟件進行數據統計，計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1肝功能對比

對比兩組患者的肝功能，PTCD組的ALT、AST、AST/ALT指標均優于膽道支架置入組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2引流成功率與并發癥發生率對比

PTCD組的引流成功率為92.50%，明顯高于膽道支架置入組的70.00%，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義；PTCD組的并發癥發生率（17.50%）略高于膽道支架置入組（15.00%），對比差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

肝門部膽管癌的發病部位主要在于左、右肝管匯合處，發病率約占膽管癌的50%，且近幾年出現遞增的發展趨勢[6]。肝門部膽管癌易累及肝門區血管、膽道、肝實質等，必須及時治療以防病情惡化。手術是當前治療肝門部膽管癌的唯一、有效療法[7]。在有轉移手術不能切除腫瘤或有手術禁忌情況下，目前常用的術式主要有經皮肝膽管穿刺引流術（PTCD）、膽道支架置入術等。膽道支架置入術是術中發現腫瘤不能切除，為減輕對機體的損傷，改善肝功能的一種方法，但其引流成功率較低，術后引流效果不佳，且不適用于心肺功能不全、全身情況差不能耐受手術、已明確為腫瘤晚期有肝內轉移的患者[8]。相比之下，經皮肝膽管穿刺引流術具有適用范圍廣、可接受性強、疼痛輕微、操作簡單、可重復操作等優勢，且其引流成功率較高，相關文獻報道數據為>90%。

本研究對比經皮肝膽管穿刺引流術與膽道支架置入膽管內引流術治療肝門部膽管癌的應用效果，結果顯示，PTCD組患者治療后的肝功能指標明顯優于ENBD組，且引流成功率（92.50%）明顯高于膽道支架置入組（70.00%），但并發癥發生率（17.50%）略高于（15.00%）膽道支架置入組，總體而言，PTCD組的臨床療效優于膽道支架置入組。

綜上所述，PTCD在肝門部膽管癌中的應用效果顯著，可明顯改善患者的肝功能，可接受性強、創傷小、操作簡單、引流成功率較高，值得推廣。

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編輯/成森