冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板藥物治療監測及平均血小板體積變化

苗林子，陸遙，屈晨雪，龔巖，由然，關杰，龔艷君

(北京大學第一醫院a.檢驗科，b.心內科，北京 100034)

·臨床實驗研究·

冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后抗血小板藥物治療監測及平均血小板體積變化

苗林子a，陸遙a，屈晨雪a，龔巖a，由然a，關杰a，龔艷君b

(北京大學第一醫院a.檢驗科，b.心內科，北京 100034)

目的 比較血栓彈力圖(TEG)和光學比濁法(LTA)在監測冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后抗血小板藥物中的相關性；觀察PCI術后雙聯抗血小板治療患者平均血小板體積(MPV)變化。方法 回顧2013年3月至2014年5月在北京大學第一醫院行PCI并接受規范雙聯抗血小板治療的患者177例；回顧分析其TEG測定的二磷酸腺苷(ADP)、花生四烯酸(AA)誘導的血小板抑制率，服用抗血小板藥物前后MPV，以及其中99例患者LTA測定的血小板聚集率。結果 ADP、ARA誘導的LTA血小板聚集率與TEG血小板抑制率無相關性(P均>0.05)。氯吡格雷低反應性LTA和TEG檢出率分別為30.3%和45.5%，阿司匹林低反應性檢出率分別為19.2%和31.3%，低反應性檢出率LTA低于TEG法(P<0.05)。177例患者中，氯吡格雷低反應組和敏感組、阿司匹林低反應性組和敏感組服藥后MPV均較服藥前降低(P均<0.01)；服藥前及服藥后氯吡格雷低反應性組MPV均低于敏感組(P均<0.05)；氯吡格雷及阿司匹林低反應組服藥后PLT高于服藥前(P均<0.05)。結論 TEG和LTA兩種方法相關性較差，抗血小板藥物低反應檢出率均較高，值得臨床醫生注意；服用雙聯抗血小板藥物后MPV降低；服藥后PLT上升患者更易發生藥物低反應性；MPV偏低患者氯吡格雷低反應性發生可能性更大。

平均血小板體積；血栓彈力圖；光學比濁法；經皮冠狀動脈介入治療；抗血小板；氯吡格雷抵抗；阿司匹林抵抗

經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前急性冠狀動脈綜合征治療的重要手段。研究證實，血小板激活和聚集在PCI患者術后缺血時間中起關鍵作用[1]。目前，我國臨床上大部分患者從圍手術期開始聯合用阿司匹林及血小板P2Y12受體阻斷劑氯吡格雷來抗血小板以降低血小板的反應性。但規律用雙聯抗血小板藥物治療的患者仍有一部分會出現血栓事件。研……