醫院感染的護理管理

蔣曉云

[摘要] 目的 探討行護理管理模式對于控制醫院感染的臨床效果。 方法 將2016年1～3月我院收治的248例住院患者作為研究對象，隨機分為常規組和護理組，各124例。常規組行常規護理，護理組接受護理管理干預，通過實施健康教育指導和培訓、避免交叉感染、建立完善的管理體制、規范操作技術、加強醫療用具管理以及嚴格執行消毒制度等，從根本上不斷提高醫護人員的工作質量和水平，以期最大限度降低醫院感染事件的發生率。并以此為衡量整體護理水平和質量的重要指標，觀察并比較兩組發生醫院感染率、空氣質量、平均細菌數等各項指標。 結果 護理組發生醫院感染率為4.84%（10例），顯著低于常規組的17.74%（22例），護理組空氣質量環境監測合格率為100%，顯著高于常規組的78%，護理組平均細菌數為（162±12.22）CFU/m3顯著低于常規組的（202±16.78）CFU/m3，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過行護理管理干預，能夠有效控制醫院感染的發生率，控制醫院空氣中所含有的細菌株數，同時，還能夠提高醫院整體的環境質量，是預防和避免醫院發生感染事件的有效手段。

[關鍵詞] 醫院感染；護理管理；空氣質量；細菌株數；環境質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）15-0125-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing management model in controlling hospital infection. Methods A total of 248 hospitalized patients in our hospital from January to March 2016 were chosen as study subjects. The patients were randomly divided into routine group（n=124） and nursing group（n=124）. The routine group was given routine care， and the nursing group was treated with nursing management intervention. It can fundamentally improve the quality and level of work in health care workers and minimize the incidence of nosocomial infection through the implementation of health education guidance and training， avoiding cross-infection， establishing a sound management system， standardizing the operation of technology， strengthening the management of medical equipment and strictly implementing the disinfection system. And they were chosen as important indicators of measuring the overall level and quality of care. Indicators including the probability of hospital infection， air quality， the average number of bacteria between the two groups were observed and compared. Results There were 10 cases of hospital infection in the nursing group（4.84%）， significantly lower than 22 cases in the conventional group （17.74%）. The pass rate of air quality environmental monitoring was 100% in the nursing group， significantly higher than that in the conventional group（78%）. The average bacterial（162±12.22） CFU/m3 in the nursing group was significantly lower than that in the conventional group （202±16.78） CFU/m3. And the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion It can effectively control the occurrence rate of hospital infection and the number of bacteria strains in the hospital air through nursing management intervention. At the same time， it can also improve the overall environmental quality of the hospital. Nursing management intervention is an effective means to prevent and avoid the occurrence of infection in the hospital.

[Key words] Hospital infection； Nursing management； Air quality； Bacterial strains； Environmental quality

醫院感染主要指的是住院患者與醫護人員在護理以及治療的過程中感染疾病，將會直接影響患者的身體健康和生活質量，同時，還將會影響整體醫療水平和質量。而消毒、殺菌以及隔離等工作始終貫穿于整個護理服務的過程中，并滲透到醫感染控制和預防的各個工作環節，已經成為衡量醫療水平和質量的重要指標。通過加強醫院感染的管理和控制，不僅能夠提高整體護理質量和水平，同時，還能夠確保醫療的安全性和有效性[1-4]。本研究通過對行護理管理干預，對于控制和預防我院感染事件的發生具有十分重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究在患者同意的情況下開展，將2016年1～3月我院收治的248例住院患者作為研究對象，隨機分為常規組和護理組，各124例。其中，護理組男64例，女60例，年齡18～75歲，平均（35.4±12.2）歲；常規組男68例，女56例，年齡20～76歲，平均（35.7±12.8）歲。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 建立完善的制度體系 護理人員需要在醫院感染管理組的帶領下，成立三級管理體系。一級體系的護理人員需要具備極強的護理能力和工作責任感，主要為對于護理人員的自我檢測，對于監測不合格的問題需要及時總結和處理；二級體系的護理人員需對護士長制定的相關準則進行定期檢查；三級體系的護理人員則需要隨時進行監督和檢查，每周定期檢查消毒和隔離的某項內容，并進行準確評分，對于在檢查過程中所存在的問題進行現場指出、現場整改，提出有效的解決對策，進而最大限度地預防醫院感染事件的發生。對于正在落實的管理體系，需要根據相關的衛生法律和法規，并充分結合我院的實際發展情況，進行不斷的改正和完善，進而做到醫院感染的管理工作切實可循[5-8]。

1.2.2 加強培訓和指導 護理人員的工作性質十分特殊，尤其是手術室護理人員。護理人員的道德水平和操作技能將會直接影響患者的治療效果和預后效果。護理工作的性質是一種無人員監督、單方認可的獨立護理工作，護理人員的言行舉止、護理服務以及用藥劑量全部是護理人員自行操作，因此，需要加強護理人員的職業道德以及項相關的衛生指導和教育，進而加強護理人員的工作責任感和道德感。同時，還需要注重加強護理人員的醫院感染教育指導。由于醫院感染將會始終貫穿于整個護理環節之中，而有效預防和避免醫院感染事件是護理人員的主要任務。因此，需要定期組織護理人員學習《醫院感染管理條例》、《消毒操作規范》等相關制度；對于新入職的護理人員，則需要加強醫院感染管理的崗前培訓，并進行綜合考核，得到認可后方可進行正常工作。將醫院感染知識的教育和宣傳歸結為護理人員的培訓課程中，鼓勵護理人員積極參加上級部門組織的學術交流會議和培訓課程，及時更新護理知識和護理技術。通過培訓和學習的方式，來強化自身的道德意識和安全理念，使得護理人員能夠在實施護理服務的過程中充分認識到醫院感染的重要性，進一步明確自身的責任和義務，切實提高自身的自覺性和主動性[9-12]。

1.2.3 規范操作技術 護理工作始終貫穿于控制醫院感染的管理過程中，經過國內外的大量調查和研究顯示，醫院感染中的25%～45%均是由于護理人員的操作不當所致。因此，護理人員需要提高自身的護理技術和操作手段，在實施護理服務的過程中，需要遵循科學而有規范的操作手段，尤其是遵循無菌的操作原則，不僅是有效預防和控制醫院感染的重要技術，同時，也符合醫院的整體管理理念。若護理人員的無菌操作意識較為薄弱，將會在一定程度上增加醫院感染的發生率，甚至造成患者死亡。因此，在日常的生活和工作當中，護理人員需要加強自身的操作技術和護理原則，嚴格按照具體的相關規定執行各種護理措施，使規范化的護理操作始終貫穿于整個護理服務之中[13]。

1.2.4 避免交叉感染 醫護人員的手部是傳播細菌和病毒的重要途徑，根據臨床大量研究調查發現，由于醫護人員手部衛生不徹底所造成的醫院感染率可達整個醫院感染事件的30%，而徹底清潔醫護人員的手部則是最為直接和有效的控制和預防醫院感染的主要途徑，同時，也是保護患者和醫護人員的有效手段，護理人員在執行每一項護理工作前、后均需要徹底清潔手部衛生。但是，在實際的護理工作過程中，醫護人員對于手部衛生的消毒和清潔并不徹底，嚴重忽視了手部衛生清潔的重要性。為了能夠更好地加強醫護人員的手部衛生管理，我院已經將水龍頭改為非手觸的感應水龍頭，并選擇除菌性強、消毒性好的洗手液，并于每一處洗手池的墻壁上張貼正確洗手的示意圖，更好地提醒醫護人員注重手部衛生的清潔和消毒。同時，在治療車上同樣配備快速洗手液，利于護理人員隨時清潔手部衛生。與此同時，還應該制定相應的衛生管理條例，使醫護人員能夠形成自覺清潔手部衛生的良好習慣，并將手部衛生的清潔作為衛生考核的標準，以期降低交叉感染的發生率。

1.3臨床觀察指標

觀察并比較兩組發生醫院感染率、空氣質量、平均細菌數等指標。

1.4統計學方法

本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理管理效果比對：護理組發生醫院感染率為4.84%（10例），顯著低于常規組的17.74%（22例），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。護理組空氣質量環境監測合格率為100%，顯著高于常規組的78%，護理組平均細菌數為（162±12.22）CFU/m3，顯著低于常規組的（202±16.78）CFU/m3，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

醫院感染是目前我國醫療衛生事業所重點關注的問題，同時，也是評價醫院整體護理水平和質量的重要指標。醫院機構對于患者所開展的一系列治療和護理工作需要護理人員的協助來共同完成，因此，醫院感染的控制和預防是整體護理工作的重要環節，可以通過如下措施提高醫院的整體護理質量，如加強醫療用具管理。護理人員是各種醫療用具的直接管理者，對于重復使用的醫療用具，如體溫計、止血帶等，需要做到一人一消毒；止血帶需要定期清洗和殺菌；濕化瓶需要每天定時更換一次，更換后及時消毒和殺菌，等待干燥后放置指定位置，以待下次使用。對于一次性的醫療用具而言，如輸液器、針頭、針管、導尿管、注射器等，則需要在使用前仔細檢查，避免由于醫療器械的質量問題而造成醫院感染事件的發生。這樣不僅能夠從根本上降低感染的發生率，同時，還能夠降低醫療器械的含菌量[14]。

醫院感染的預防和控制是十分重要的管理工作，需要根據本院的實際發展情況制定針對性的管理方案，積極以質量管理為重點，以技術監管為中心，進而確保護理工作的順利進行，達到確保患者安全、提高護理質量、控制醫院感染的積極效果，如嚴格按照消毒制度實施護理操作。由于住院患者的免疫能力和抵抗能力較為薄弱，屬于易于發生感染的人群，因此，積極落實消毒和隔離制度，能夠有效切斷感染的傳播和蔓延，是確保醫療安全、預防和控制醫院感染的有效措施。首先，需要時刻確保患者的住院環境清潔和干凈，注意空氣流通，在患者病情允許的前提下，需要每天開窗2～3次，每次持續半個小時，必要時，應安裝排風扇，進一步確保室內空氣的流通。同時，護理人員需要根據患者個人意愿調節室內溫度和濕度，溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，每天清掃地面一次，每周進行空氣消毒兩次，必要時可進行隨時消毒。嚴格做到一人一巾，患者的床單和被褥每周更換1～2次；其次，手術室、產房及治療室等重要科室，需要嚴格按照消毒和隔離制度執行護理干預，每周定期清潔一次，每月進行空氣、物品等各種器械的消毒一次，做到及時發現問題、及時處理問題。這樣不僅能夠為患者提供更為舒適和干凈的住院環境，同時，還能夠提高患者的舒適感，利于為患者營造一個良好的住院氛圍，進而加快病情的恢復[15]。

本研究經過充分討論和分析，護理組發生醫院感染率為4.84%（10例），顯著低于常規組17.74%（22例）；護理組空氣質量環境監測合格率為100%，顯著高于常規組78%，護理組平均細菌數為（162±12.22）CFU/m3，顯著低于常規組的（202±16.78）CFU/m3，兩組差異有統計學意義（P<0.05），與張貞等[15]的研究結果相吻合。

綜上所述，通過行護理管理干預，能夠有效降低醫院感染事件的發生率，同時，還能夠在一定程度上提高醫院整體的空氣質量和環境質量，減少空氣中所含有的細菌數量，利于患者的快速恢復。

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