OSCE考核在住院醫師規培中的作用探討

徐立新+胡文娟+熊麗芳

[摘要] 目的 探討客觀結構化臨床考核（objective structural clinical examination，OSCE）在住院醫師規培中的作用。方法 采用回顧性分析的方法，將2015年10月～2016年10月在我院接受規范化培訓的56例住院醫師作為研究對象，所有住院醫師均給予OSCE考核，對培訓前后不同站點住院醫師的OSCE得分、住院醫師的認同情況以及住院醫師的滿意度進行綜合評價。 結果 在規范化培訓中應用OSCE考核后，發現住院醫師在病史采集、病歷書寫、基本操作技能等站點的OSCE得分顯著優于OSCE考核應用前，差異有統計學意義（P<0.05）。OSCE考核后，住院醫師對OSCE考核的認可度顯著優于應用前，差異有統計學意義（P<0.05）。通過對OSCE考核應用前后住院醫師滿意度進行分析，結果顯示應用后滿意度顯著優于應用前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 OSCE考核在住院醫師規范化培訓中的應用，能夠有效提升培訓效果，增強住院醫師的臨床技能，提升住院醫師的綜合素質，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] OSCE考核；住院醫師；規范化培訓；滿意度

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2017）15-0122-03

[Abstract] Objective To explore the role of objective structural clinical examination（OSCE） in resident physician standardized training. Methods A total of 56 resident physicians who received standardized training in our hospital from October 2015 to October 2016 were enrolled by retrospective analysis. All residents were given OSCE assessment. The OSCE scores of the resident physicians at different sites before and after the training， the resident physician's identity and the satisfaction of the resident were evaluated synthetically. Results The OSCE scores of the resident physician in the history acquisition， medical record writing， basic operating skills， etc. after the application of OSCE assessment in standardized training were significantly better than the those before the application of OSCE assessment（P<0.05）. The degree of accreditation of the resident physician to the OSCE after the OSCE assessment was significantly better than that before the application， with statistically significant difference （P<0.05）. The satisfaction degree after the application was significantly better than that before the application through the analysis of the satisfaction degree of the resident before and after OSCE assessment， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of OSCE in standardized training of resident physicians can effectively improve the training effect， enhance the clinical skills and the comprehensive quality of the residents. It is worthy of popularization and application.

[Key words] OSCE assessment； Resident physician； Standardized training； Satisfaction

作為臨床中一種評估醫師臨床技能的方法，OSCE在多個國家及地區均被廣泛應用，其強調對住院醫師臨床操作技能的培養，要求考核方式能夠滿足社會發展及人才培訓的需求，是培養高素質臨床醫師的重要途徑[1-3]。近年來，我院在住院醫師規范化培訓中引進了OSCE考核模式，為探討其臨床作用，研究選取我院56例接受規范化培訓的住院醫師進行綜合分析，并對研究結果進行相應總結。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選取2015年10月～2016年10月在我院接受規范化培訓的56例住院醫師作為研究對象，自2016年2月應用OSCE考核，其中男31例，女25例，年齡23～30歲，平均（26.32±1.63）歲，其中內科21例（37.5%），外科20例（35.7%），兒科15例（26.8%）。56例住院醫師中研究生20例（35.7%），本科生36例（64.3%）。此次研究經過醫學倫理會的支持，所有住院醫師均自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2方法

首先，建立OSCE標準化站點，并嚴格按照其流程進行實施，由專業臨床教師對住院醫師的病史采集、查體、病例分析及基本操作技能等臨床能力進行考核、評估，主要包括5個站點。（1）第1站。主要考核住院醫師的病史采集及查體能力，一般為20 min，將SP作為考核模擬就診患者，由住院醫師擔任診治醫師，主要包括問診與查體兩個方面，觀察住院醫師的溝通能力。（2）第2站。病歷書寫能力，以15 min為宜，主要內容有患者的基本特點、診斷依據、疾病分型以及診治計劃等。（3）第3站。主要考察的是住院醫師的基本操作技能，采用模擬教具，考核住院醫師的心肺復蘇術、腰椎穿刺術等操作能力以及外科無菌操作能力，嚴格按照評分標準對住院醫師予以評分。（4）第4站。考核的是住院醫師對診斷及檢查結果的判讀能力，時間為30 min，該項考核在計算機上進行，要求住院醫師根據提供的影像學檢查結果、心電圖等作出判斷與臨床診斷。（5）第5站。考核住院醫師的病歷分析能力，考官提前準備病歷，要求住院醫師對病歷作出詳細分析，考察其臨床思維能力。另外，對住院醫師進行問卷調查，探討住院醫師對OSCE考核的認可度及滿意度。

1.3評價指標

對培訓前后不同站點住院醫師的OSCE得分、住院醫師的認可程度以及住院醫師的滿意度進行綜合評價。OSCE得分：共包含病史采集（20分）、病歷書寫（15分）、基本操作技能（15分）、輔助檢查結果判讀（30分）以及病例分析（20分）5個站點，共計100分。認可程度：為所有住院醫師發放調查問卷，分析住院醫師對OSCE考核的認可程度。滿意度：住院醫師滿意度=十分滿意率+基本滿意度[4]。十分滿意：住院醫師對OSCE考核十分認同，認為其能夠提升自身臨床操作技能，可廣泛推廣；基本滿意：住院醫師對OSCE考核基本認同，部分存在疑慮，認為需要改進；不滿意：住院醫師對OSCE考核在規劃化培訓中的應用效果并不認同，認為其不能夠提升自身臨床技能。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSCE考核應用前后住院醫師各站點得分比較

在規范化培訓中應用OSCE考核后，可以發現住院醫師在病史采集、病歷書寫、基本操作技能等站點的OSCE得分顯著優于OSCE考核應用前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 OSCE考核應用前后住院醫師認可程度比較

OSCE考核后，住院醫師對OSCE考核的認可度顯著優于應用前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 OSCE考核應用前后住院醫師滿意度比較

通過對OSCE考核應用前后住院醫師滿意度分析，結果顯示應用后滿意度顯著優于應用前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

OSCE是評價住院醫師臨床技能的重要手段，其以高度客觀性、真實性、公平性等特點在臨住院醫師能力評估方面得到了廣泛地應用。OSCE評估涉及到住院醫師的思維能力、基本技能與操作以及醫患溝通等多個方面[5-6]，培訓考核能夠檢驗出住院醫師規范化培訓師資、教學、管理等方面的情況，在現代住院醫師培訓過程中應重視OSCE考核，認真學習先進經驗，用好OSCE等科學的工具實施考核，推動教學方法的完善與改進。OSCE考核評分均經過專家的驗證，結合住院醫師的表現作出客觀、合理的評價；在考核內容方面能夠將臨床場景生動、真實的再現，考察住院醫師的醫患溝通及臨床操作技能，體現出規范化培訓的效果[7-10]。考核成績與住院醫師檔案同步，實現了信息化、智能化管理[11]。心電圖考站采取人機對話形式隨機抽題在線考核[12-13]，其余考站由考官應用IPAD為學員現場抽題在線評分，根據考核標準自動生成考核成績，考官對住院醫師在考核中出現的問題及時指導糾正，將實踐教學融入考核過程中，使住院醫師的臨床技能得到有效提升[14-15]。OSCE考核在住院醫師規范化培訓中的應用，能夠為住院醫師實施系統化培訓指明方向，其貫穿了從病史采集、病歷書寫再到病例分析的全程，能夠提升住院醫師在各個環節的臨床技能，通過OSCE評分使住院醫師認識到自己在臨床工作中存在的不足，并給予具有針對性的改進，強化臨床操作與實踐技能，提高住院醫師綜合素質。經過OSCE考核的應用，住院醫師對OSCE的認可度及滿意度大大提升。此次研究對我院56例住院醫師進行規范化培訓，結果顯示絕大部分住院醫師已經熟練掌握了臨床操作技能，能夠對多發病、常見病進行熟練診療，對患者進行問診、判讀檢查結果等。經過OSCE考核，住院醫師在病史采集、病歷書寫、基本操作技能等站點的OSCE得分顯著優于OSCE考核應用前（P<0.05）。另外，對住院醫師進行問卷調查，發現OSCE考核應用后，大部分住院醫師對OSCE考核持肯定態度，認為其能夠真正提升臨床技能、理論知識能力，可以在規劃化培訓中得以廣泛推廣、應用。另外，應用OSCE考核后，住院醫師的滿意度顯著優于應用前（P<0.05），體現出OSCE考核在規范化培訓中的價值。

綜上所述，在規范化培訓中心實施OSCE考核，能夠反映出規范化培訓的效果，提升住院醫師的臨床操作技能，提高住院醫師綜合素質，值得推廣應用。

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