“調暢氣血”法對慢性腎衰竭血液凈化患者生存質量的干預作用

歐陽國慶+許立庭+梁瑞偉+肖莉萍+盛情

[摘要] 目的 探討“調暢氣血”法對慢性腎衰竭血液凈化患者生存質量的干預作用。 方法 將40例符合條件的患者隨機分成治療組、對照組，每組20例。對照組：常規血液透析，適當休息，優質低蛋白飲食，必須氨基酸口服，予ACEI或ARB、控制感染、血壓、血糖（糖尿病）、調節電解質及酸堿平衡失調以及改善腎性貧血和腎性骨病等；治療組：在對照組基礎上，服用中藥：黃芪20 g，川芎10 g，丹參10 g，大黃10 g，每日1劑，常規煎服，情志治療，使用支持性療法及認知方法，協調患者啟動更多的社會支持系統。兩組的療程均為12周，觀察兩組臨床指標。 結果 治療組患者尿蛋白（0.86±0.30）g/d、血肌酐（66.4±23.7）μmol/L及尿素氮水平（6.50±1.01）μmol/L，明顯優于對照組，且治療組患者生存質量評分高于對照組，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。 結論 “調暢氣血”法能夠有效提高慢性腎衰竭血液凈化治療效果，且有助于提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 調暢氣血；慢性腎衰竭；血液凈化；生存質量

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of "tonify Qi and Blood" on the quality of life of patients with chronic renal failure and blood purification. Methods Forty patients meeting the criteria were randomly divided into treatment group（n=20） and control group（n=20）. The control group was treated with conventional hemodialysis， proper rest， high quality low protein diet， essential amino acids oral， they were given ACEI or ARB， controlling infection， blood pressure and blood sugar（diabetes）， regulating electrolyte and acid-base balance disorders and improving renal anemia and renal bone disease. The treatment group was given traditional Chinese medicine with astragalus 20 g， ligusticum wallichii 10 g， salvia miltiorrhiza 10 g and rhubarb 10 g， one dose/d， conventional decoction was given， combined with emotional treatment， supportive therapy， cognitive method coordinately to start more social support system on the basis of treatment of the control group. The treatment course of two groups was 12 weeks， and the clinical indicators of two groups were observed. Results The levels of urinary protein was（0.86±0.30） g/d， serum creatinine was（66.4±23.7） μmol/L and urea nitrogen was（6.50±1.01） μmol/L were significantly better in the treatment group than those in the control group. The quality of life score in the treatment group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion "Tonify Qi and Blood" method can effectively improve the effect of blood purification in treatment of chronic renal failure， and can help to improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Tonify Qi and Blood； Chronic renal failure； Blood purification； Quality of life

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰竭，其屬于一種腎實質損傷，誘發因素為全身多種疾病，是一種臨床綜合征，發生機制為氮質在濾過功能失調的情況下沉積，潴留代謝產物，最終造成水電解質平衡紊亂[1]。慢性腎衰竭患者的血瘀病機得到公認，同時存在抑郁癥發病率高的現象，屬中醫“氣郁”機制。目前，臨床上多采用血液凈化方式進行治療，具有一定的臨床效果，但是由于治療療程長，患者治療依從性降低，容易出現不良反應。中醫在臨床疾病治療中秉承標本兼治的原則，能夠有效緩解臨床癥狀[2，3]。鑒于此，我院血透室利用中醫“調暢氣血”法及情志治療理論進行干預，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月前在我院血透室血透的患者40例，借助SAS 8.2統計軟件，將40例患者隨機分為治療組和對照組，每組各20例。兩組患者在性別、年齡、病程、西藥治療措施上均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[4]

患者腎臟功能開始衰竭，不能維持本身體內環境穩固，存在萎靡、疲憊、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠等癥狀，可有四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感，乃至下肢癢痛難忍，需常常挪動，不能休止。貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，并常有酸中毒。

1.3納入標準[5]

符合西醫診斷標準；男女不限，年齡≥18歲；小學及以上文化；既往和目前均無精神疾病和意識障礙；已知病情且同意合作者；符合進行血液透析治療條件。

1.4 排除標準[6]

合并嚴重心血管疾病、肝臟疾病或血液系統疾病者；無自知或認識能力，或生活不能自理者；合并存在腫瘤疾病者；甲亢患者；應用激素和（或）免疫抑制劑患者。

1.5治療方法

兩組患者均行常規治療，包括適當休息，優質低蛋白飲食，必需氨基酸口服，血壓高于正常范圍者給予ACEI或ARB降血壓處理，預防感染、控制血糖（糖尿?。m正酸堿平衡、水電解質紊亂以及改善腎性貧血和腎性骨病，禁用腎毒性及其他改善腎功能的藥物等。在此基礎上，治療組給予服用中藥及情志治療，具體方法如下：黃芪20 g，川芎10 g，丹參10 g，大黃10 g，每日1劑，加500 mL水常規煎服，共服12周。情志治療：應用中醫情志理論，利用相克相生法則，采用醫生訪談方式，針對不同情緒患者進行不同的情志療法。①支持性療法：對于初次確診和病情加重的患者，應多使用支持性療法，協助患者啟動社會家庭支持系統，盡量減少應激，促使患者早日從震驚和傷感期走出來，積極配合醫療護理工作，為戰勝疾病贏得時間；②認知方法：對于一些長期反復住院的患者可使用認知的方法，讓患者了解疾病的發生發展規律以及疾病的可治性、治療中的注意事項及避免不利因素的方法等，糾正患者的錯誤認知，幫助其樹立戰勝疾病的信心；協調患者啟動更多的社會支持系統。兩組均予觀察治療12周。

1.6 觀察指標[7]

觀察治療前后尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平的變化情況。生活質量SF-36 健康問卷評分越高則表示患者的生活質量越高。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗或Ridit檢驗方法。療程、病情與療效相關性采用相關性系數分析，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平變化比較

治療組患者治療后的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均顯著低于治療前（P<0.05）；治療前兩組患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平之間差異均不顯著（P>0.05），治療后治療組患者的尿蛋白、血肌酐及尿素氮水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后生活質量SF-36 評分比較

治療后對兩組實施生活質量SF-36健康問卷評分，經比較組間得分存在統計學差異，治療組各項得分均顯著高于對照組（P均<0.05），見表2。

3 討論

多種原因導致慢性腎衰竭的出現，如對藥物的免疫反應及急性腎小球腎炎等感染或疾病等[8]。中醫認為[9]，腎衰竭屬于“癃閉”范疇，主要臨床表現為具有較少的尿量。臨床普遍認為，其主要發病原因為體虛久病，即慢性腎衰竭患者具有虛弱的體質，陰陽俱衰，具有較差的臟腑功能，極易造成腎陽不足。或在久病、熱病的作用下，津液耗損，造成腎陰不足，進而造成水府枯竭，最終造成無尿的后果，因此主要治療原則為溫補腎陽、化氣利水。對于慢性腎衰竭患者，血液凈化是重要的治療手段。通過血液凈化治療，可以達到對患者體內的各種代謝產物以及毒素予以有效清除的目的，進而改善患者的臨床癥狀和生活質量等[10]。慢性腎功能衰竭行血液凈化患者生存質量不高，而且此類患者抑郁癥發病率高，當屬中醫“郁證”范疇，氣郁則氣機運行不暢，影響血液的疏布而形成瘀血。其病變過程常表現為氣機運行不暢，邪壅經絡，邪不得散，血行緩慢，津疏失布，津血停留，從而形成瘀血痰濁，反復日久瘀血，化為氣滯而致瘀?！堆C論·吐血》“氣為血之帥，血隨之而運行，血為氣之守，氣得之而靜謐?！睔庋g互根互用，“血非氣不運”《醫學正傳·氣血》，氣機郁滯，則脈絡阻遏，致血行不暢，聚而不散?！吨T病源候論·虛勞積聚候》曰：“虛勞之久，血氣凝滯，不能宣通經絡，故積聚于內也”，瘀血既成，又必然會影響和加重氣機郁滯，故葉天士認為“蓋經絡系于臟腑外廓，猶堪勉強支撐，但氣鈍血滯，日漸瘀痹而延癥瘕”、“凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹”，故中醫認為其病機多為“氣滯血瘀”[11，12]。因此，充分利用中醫的優勢應用益氣活血化瘀泄濁中藥輔助治療，使患者“氣血調暢”，氣郁得暢，瘀血得化，從而提高此類患者的生存質量。

在使用中藥的同時，還需運用中醫情志理論，調暢其情志，順其氣，氣行則血行[13]。現代行為醫學認為，一個人一旦進入角色后，往往意味著離開了以前熟悉的工作崗位、家庭環境等原有的社會圈，而進入另一個非常陌生的環境，在適應新環境時，就會產生強烈的孤獨感，特別是一些在患病前就已經出現了家庭問題，則可能出現更大的心理問題，對此，醫護人員應通過各種評估方法，掌握患者的心理狀態，有的放矢進行疏導和幫助，鼓勵患者多參與一些力所能及的社會活動，保持人際關系，形成或擴大社會支持系統[14，15]。

中醫藥優化方案治療慢性腎功能衰竭行血液凈化患者，初步顯示可明顯改善其臨床癥狀，提高患者生存質量，對疾病的自我總體評分優于對照組，滿意度較高，值得進一步擴大樣本量以探索研究推廣。

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