光固化酸蝕劑對脫敏劑封閉牙本質小管作用的影響研究

田鴻旭+焉妍+王毅

[摘要] 目的 全酸蝕與自酸蝕粘接系統處理下脫敏劑對牙本質小管封閉效果的研究。 方法 搜集新鮮拔除的無齲壞牙齒制作成牙本質模型，共分四組：A組：氫氧化鈣Lonosit Baseline組；B組：Gluma脫敏劑組；C組：奧威爾脫敏劑組； D組：空白對照組。先按分組不同，使用相應的脫敏劑處理牙本質模型表面，每組再分別用Single Bond 2和SE Bond處理牙本質表面。掃描電鏡下觀察全酸蝕與自酸蝕粘接系統處理下脫敏劑對牙本質小管的封閉效果。結果 掃描電鏡下見，使用自酸蝕粘接劑或全酸蝕粘接劑處理下，同種脫敏劑對牙本質小管的封閉效果基本相同。氫氧化鈣組樣本的牙本質表面粗糙，僅部分小管內有沉積物封閉，管口大部分外露。Gluma 組樣本牙本質表面平坦，少數牙本質小管管口外露，沉積物幾乎全部堵塞牙本質小管，結合較緊密。奧威爾組—牙本質小管大部分都有沉積物，其小管管徑明顯縮小。對照組樣本牙本質表面可見牙本質小管開口完全敞開，管口無阻塞或覆蓋物。縱截面小管內無沉積物，可見網狀交織的管間牙本質膠原纖維清晰，小管管徑增大明顯。 結論 使用自酸蝕粘接劑或全酸蝕粘接劑處理下，同種脫敏劑對牙本質小管的封閉效果基本相同，都能較好地封閉牙本質小管。其中，奧威爾脫敏劑對牙本質小管的封閉效果最好。

[關鍵詞] 深齲；牙本質過敏癥；脫敏劑；酸蝕粘接系統；牙本質小管通透性

[中圖分類號] R781.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）15-0066-04

[Abstract] Objective To study the effect of desensitizer on dentinal tubule closure under total etching and self-etching bonding system. Methods Freshly removed teeth without caries were collected to make dentin model and divided into four groups including group A（Calcium hydroxide Lonosit Baseline group）， group B（Gluma desensitization group）， group C（Oravive desensitization group） and group D（control group）. The surface of dentin model was treated with the corresponding desensitizer according to the different grouping. And the dentin surface was treated with Single Bond 2 and SE Bond， respectively. The effect of desensitizer on dentinal tubules under total etching and self-etching bonding system was observed under scanning electron microscopy（TEM）. Results Under the scanning electron microscope， the effect of the same desensitizer on the dentinal tubules was similar under total etching and self-etching bonding system. The dentin surface of samples in Calcium hydroxide group was rough， with sediment in only part of the tubules and exposure of most of the mouth. The dentin surface in Gluma group was flat， with a small number of dentin tubules mouth exposed and almost all of dentin tubules blocked with the deposits， and the bonding was close. Most of the dentinal tubules in Oravive group had sediment，and the small tube diameter significantly reduced. In the control group， the dentin tubules were open and the mouth was free of obstruction or covering on the surface. There was no sediment in the longitudinal section of the tube， and the interstitial collagen fibers were clear and the diameter of the tubules increased obviously. Conclusion The effect of the same desensitizer on the dentin tubules is similar under total etching and self-etching bonding system， and the dentinal tubules can be well sealed. Among them， the effect of Oravive desensitizer on dentinal tubules is the best.

[Key words] Deep caries； Dentin hypersensitivity； Desensitizer； Etching bonding system； Dentin tubule permeability

深齲病損可達牙本質深層，行常規方法治療容易出現術后牙本質過敏等癥狀，甚至進展成牙髓炎癥狀導致治療失敗。在充填深齲窩洞前先使用脫敏劑處理窩洞壁，既防止外界刺激直接傳入牙本質小管內，同時阻隔了復合樹脂充填時酸蝕粘接劑對牙髓的刺激，能夠預防牙本質過敏癥的發生[1]，提高深齲治愈率。本實驗采用三種不同脫敏劑通過掃描電鏡下觀察全酸蝕與自酸蝕粘接系統處理下脫敏劑對牙本質小管的封閉效果，為臨床窩洞預備后預先應用脫敏劑，預防深齲充填治療后發生牙本質過敏癥提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 離體牙的收集

在實驗前1個月，2016年8～9月收集完整無齲壞、僅因正畸需要拔除的年輕上頜前磨牙128顆。徹底清潔后，在1%麝香草酚溶液中浸泡保存24 h[2]。取出干燥后流水下低速磨除其頜面釉質，完全暴露牙本質。耐水砂紙在流水下打磨牙本質表面1 min后超聲清洗10 min，備用。

1.2 實驗方法

將上述處理的樣本隨機分為4組，每組32顆。A組：Lonosit Baseline（氫氧化鈣）脫敏劑組；B組：Gluma脫敏劑組；C組：Oravive脫敏劑組；D組：對照組。按分組使用相應的脫敏劑處理牙本質樣本表面，再每組分別用Single Bond 2和SE Bond處理牙本質表面，掃描電鏡下觀察全酸蝕與自酸蝕粘接系統處理下脫敏劑對牙本質小管的封閉效果。

1.3 離體牙牙本質表面處理過程

按說明書對相應組樣本粘接牙本質進行處理。37℃人工唾液中保存一周。

1.4 實驗主要儀器和材料

低速切割機（SYJ150， MTI KJ Group，China），掃描電鏡（S-4800，Hitachi，Japan），全酸蝕粘接劑Single Bond 2（3M，USA），自酸蝕粘接劑SE Bond（CLEARFIL，Japan），奧威爾牙齒脫敏劑（Sun Medical Co.Ltd.，Japan），Gluma（Heraues Kulzer，Germany），氫氧化鈣Lonosit-Baseliner（DMG，Germany）

2 結果

2.1 使用全酸蝕粘接劑Single Bond 2電鏡觀察

酸蝕15 s后，氫氧化鈣處理組可觀察到牙本質小管被部分封閉，但表面仍不平坦，管口外露較多（封三圖5A）。Gluma組可觀察到牙本質表面較平坦，沉積物幾乎堵塞牙本質小管，小管口有少部分外露（封三圖5B）。奧威爾脫敏劑處理組可觀察到牙本質小管基本全部被封閉，小管管徑縮小（封三圖5C）。對照組可觀察到牙本質小管開口完全敞開，其內空洞無物，小管管徑明顯增大（封三圖5D）。縱面見小管內無沉淀物，小管管徑增大（封三圖5D）。

2.2 使用自酸蝕粘接劑后的電鏡觀察

氫氧化鈣處理組可觀察到牙本質小管表面凹凸不平，大部分管口外露（封三圖6A）。Gluma組可觀察到牙本質表面較平坦，沉積物幾乎堵塞牙本質小管，但仍有部分小管口外露（封三圖6B）。奧威爾脫敏劑處理組可觀察到牙本質小管大部分被封閉，小管管徑縮小（封三圖6C）。對照組可見牙本質小管開口完全敞開，其內空洞無物，清晰可見管間牙本質膠原纖維交織成網狀（封三圖6D）。

3討論

深齲常規充填治療后很容易出現牙本質敏感癥[3]（dentin hypersensitiveness，DH），即牙體在受到外界理化刺激下所引起的一種酸痛癥狀，銳利且持時短暫[4]。為減少這一并發癥，采用樹脂修復前預先脫敏治療，以封閉牙本質小管，降低或避免激惹牙髓神經[5，6]，臨床上取得滿意的效果。本實驗所用敏感牙本質模型采用標準制作方法[7，8]。利用掃描電鏡觀察全酸蝕與自酸蝕粘接系統處理下脫敏劑對牙本質小管的封閉效果，為深齲窩洞預備后預先應用脫敏劑預防術后發生牙本質過敏癥提供理論依據。

國內外研究均表明，牙本質越通透牙本質越敏感[9，10]。進行活髓基牙預備后立即涂布脫敏劑[11]的做法能夠封閉牙本質小管開口，減少外界刺激傳入，并保護牙髓免受細菌侵擾[12]，已在牙體修復領域被證實確實有效。

有學者提出[13]的流體動力學說最為大多數學者認同，并不斷有其他學者[14]將之補充完善。根據這一理論，牙本質過敏癥的治療以隔絕外界刺激，降低小管內神經傳導或避免激惹牙髓神經為主，而且牙本質小管封閉效果的持久性很重要。

本實驗中，無論經全酸蝕還是自酸蝕粘接劑處理，空白對照組結果均表現為牙本質小管口開放，暴露，管內空虛。當牙釉質被磨除后，上百萬的牙本質小管暴露[15]，與本實驗所顯示情況相符。這意味著常規的去腐備洞增加了牙髓損傷的潛在風險。對于樹脂充填修復使用的牙本質粘接劑，Cehreli等[16]研究認為有較好的組織相容性，但更多學者認為牙本質粘接材料本身對牙髓組織存在較強的刺激[17]。因而臨床上深齲在直接充填術后很容易出現敏感。奧威爾組牙本質模型表現為小管封閉較均勻，平坦，管徑縮小。說明封閉作用完善，與空白對照組空虛的牙本質小管對比鮮明。奧威爾脫敏劑是一種生物玻璃活性材料，首先用于口腔種植領域。作為脫敏劑，具有誘導牙本質小管自身及周圍組織鈣化的作用。其主要成分-磷硅酸鈣鈉、聚乙二醇能迅速、持續地與水及唾液發生反應，生成的結晶狀物—羥基磷酸鹽灰石層穩定致密，沉積并阻塞牙本質小管[18，19]。Gillam等[20]曾發現，即使經過酸蝕處理沉積物依然穩定存在，完全阻塞牙本質。在本實驗中可見牙本質小管呈現致密平坦的表面。說明封閉牙本質小管的作用嚴密穩定。Gluma組有沉積物進入牙本質小管內，形成阻塞，但有個別外露，說明酸蝕處理后Gluma組仍有脫敏作用。Gluma脫敏劑[21]的有效脫敏成分—戊二醛在HEMA的輔助下能進入牙本質小管內部，起變性凝固小管蛋白質并沉積封閉小管末梢阻礙神經傳導的作用。本實驗鏡下見牙本質小管有個別外露，相比奧威爾的封閉效果稍差。氫氧化鈣除了有明確的抗菌功效，還能夠誘導牙本質小管內牙本質橋的形成[22]，誘導牙本質修復對牙髓有保護作用[23]。氫氧化鈣組小管外露較多，管內封閉物不均勻。氫氧化鈣在深齲充填治療中常用作蓋髓劑置于完全去凈腐質后的近髓牙本質上，通過再礦化作用[24]阻礙外界刺激傳入。但其護髓作用是一個緩慢的過程，治療后早期仍不可避免地會出現牙本質過敏癥，甚至經常并發牙髓和根尖周病變[25]。

本實驗中，無論使用全酸蝕粘接劑或自酸蝕粘接劑，掃描電鏡下觀察同種脫敏劑組牙本質小管的封閉作用相似。因此，深齲充填治療中預先使用脫敏劑能夠起到預防術后牙本質過敏癥發生的作用。

使用全酸蝕或自酸蝕粘接系統下，同種脫敏劑對牙本質小管有相似的封閉作用。三種脫敏劑中，奧威爾脫敏劑對牙本質小管的封閉效果最好。

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