兩種手術方式用于膽結石患者的術后恢復情況、血清皮質醇及FT3水平比較

張潔森+周央環

[摘要] 目的 比較兩種手術方式用于膽結石患者的術后恢復情況、血清皮質醇及FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）水平。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的68例膽結石患者作為研究對象，根據不同的治療方法分為實驗組與對照組（每組34例）。對照組應用傳統開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石術，實驗組應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術。分析兩組患者的術后恢復情況（術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間、并發癥發生率）、血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平等參數指標。 結果 ①實驗組患者術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間顯著優于對照組患者（P<0.05）；②實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）；③手術前，兩組患者的血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；手術后4 d，實驗組患者的水平比較穩定，對照組患者水平變化較大（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術的術后效果顯著優于傳統開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石術。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除；膽總管切開取石術；傳統開腹膽囊切除；術后恢復情況；血清皮質醇

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）15-0005-03

[Abstract] Objective To compare the effects of two surgical procedures on the postoperative recovery， serum cortisol and FT3（free triiodothyronine） levels in the patients with gallstones. Methods A total of 68 patients with gallstones who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research subjects. According to different treatment methods， the patients were divided into the experimental group and the control group， with 34 patients in each group. The control group was given conventional open cholecystectomy combined with choledocholithotomy. The experimental group was given laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithotomy. The postoperative recovery（postoperative exhaust time， mean length of stay， analgesic drug dosage， postoperative gastrointestinal function recovery time， incidence rate of complications）， serum cortisol， free triiodothyronine levels and other parameters were analyzed. Results ① The postoperative exhaust time， average length of stay， analgesic drug dosage and postoperative gastrointestinal function recovery time in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）； ② The incidence rate of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）； ③ there was no statistically significant difference in serum cortisol and free triiodothyronine levels between the two groups before the surgery（P>0.05）； at 4 days after the surgery， the level of the patients in the experimental group was stable and the level in the control group was changed significantly（P<0.05）. Conclusion The postoperative effect of laparoscopic cholecystectomy combined with choledocholithotomy is superior to that of conventional open cholecystectomy combined with choledocholithotomy.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Choledocholithotomy； Conventional open cholecystectomy； Postoperative recovery； Serum cortisol

膽結石是普外科最為常見的疾病之一，相關文獻報道指出，我國膽結石的發病率呈現越來越高且逐漸年輕化的發展趨勢[1，2]。隨著科學技術的發展以及人們對于醫療服務需求的不斷提高，以最小的手術創傷來達到最為理想的手術效果是人們所期望的。腹腔鏡手術具有以下幾個方面的優勢：其一，創傷很小；其二，痛苦很輕；其三，恢復比較快。基于此，在治療膽結石患者過程中有很高的應用價值[3，4]。本文將根據相關工作經驗，比較傳統開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石術和腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術用于結石患者的術后恢復情況、血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）均在知曉情況下參與本次實驗研究且簽署相關同意書；（2）經過CT或B超檢查確診為膽結石者；（3）膽總管結石≤20 mm；（3）經我院醫學倫理會批準。排除標準：（1）有既往膽道手術史者；（2）肝內膽管結石者；（3）血液系統疾病者；（4）嚴重心腦血管疾病者。實驗組男23例、女11例；平均年齡（42.36±7.58）歲，平均體重（68.25±15.26）kg，平均病程時間（5.14±2.23）年，平均膽總管直徑（15.15±3.23）mm；疾病類型：9例單純膽總管結石、25例膽囊結石合并膽總管結石。對照組男22例、女12例；平均年齡（43.01±8.12）歲，平均體重（67.78±16.00）kg，平均病程時間（5.22±2.19）年，平均膽總管直徑（15.17±3.21）mm；疾病類型：10例單純膽總管結石、24例膽囊結石合并膽總管結石。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應用傳統開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石術，靜脈氣管插管符合麻醉后，取患者肋緣下切口實施膽囊切除手術、T管引流手術、膽總管切開取石手術等，在膽總管上縫好牽引線，探查取石，再沖洗膽總管，置入T型管引流膽總管，關閉腹腔；在手術之后提供常規抗炎、補液和止血等治療，定時復查患者的肝功能和血常規等。

1.2.2 實驗組 實驗組應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術，采用常規四孔腹腔鏡膽囊切除手術法入路，分離膽囊三角區之后，結扎膽囊動脈，充分暴露膽總管，縱行切開前壁10～15 mm；置入TROCAR膽道鏡，探查膽總管和肝內膽管，取凈結石，再進行沖洗，置入T管引流膽總管，再用細絲線縫合好膽總管，置入引流管，關閉腹腔；在手術之后提供常規抗炎、補液和止血等治療，定時復查患者的肝功能和血常規等。

1.2.3 檢測方法 在手術前一天和手術第4天取患者肘靜脈血，離心分離血清，再送至冰箱冰凍檢測，使用放射免疫法檢測患者的血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平。

1.3觀察指標

分析兩組患者的術后恢復情況（術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間、 并發癥發生率）、血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平等參數指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間比較

實驗組患者術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間顯著優于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者的并發癥發生率比較

實驗組患者并發癥發生率為8.82%（3/34，1例呼吸道感染、1例切口感染、1例腹腔感染），對照組患者并發癥發生率為23.53%（8/34，3例呼吸道感染、2例切口感染、3例腹腔感染），實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 手術前后兩組患者的血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平比較

手術前，兩組患者的血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后4 d，實驗組患者與手術前血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者較手術前血清皮質醇水平升高、游離三碘甲狀腺原氨酸水平降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膽結石是一種發生在膽管內或者膽囊內的疾病，主要是因為人體內的膽固醇代謝所致[5-7]。按照結石的發生部位可以分為以下三種類型：其一，膽總管；其二，膽囊；其三，肝內膽管結石。膽結石患者一般都會出現腹痛、干嘔和黃疸等癥狀，腹腔鏡在治療過程中以冷光源進行照明處理，再將腹腔鏡鏡頭和一些特殊需要使用的手術器械置入到患者的體內，通過觀察屏幕影像來獲得手術視野，再在體外進行確切操作[8-11]。本文研究結果顯示對照組患者術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間分別為（25.15±5.56）h、（18.15±1.68）d、（23.02±1.11）mg/h、（2.71±0.02）d，實驗組患者術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間分別為（8.06±0.05）h、（7.09±1.52）d、（5.37±0.90）mg/h、（1.14±0.11）d，實驗組患者術后排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥物用量、術后胃腸道功能恢復時間顯著優于對照組患者（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除手術由于術后疼痛比較輕，加上恢復快等優勢，從而被廣泛應用到膽結石患者中。腹腔鏡膽囊切除手術的時間比較短，尤其在手術結束之后，要求麻醉技術達到一定程度，術后麻醉的清醒時間比較迅速。

傳統開腹手術的痛苦比較多，且術后的并發癥發生率高[12-15]。本文研究結果顯示實驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者（P<0.05）。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽總管切開取石術逐漸取代了傳統的開腹膽總管手術，腹腔鏡手術的創傷比較輕，所以更為規范和安全，逐漸成為了外科治療膽結石的首選方法。即使如此，還是給患者的身體帶來一定的應激反應，應激反應是機體中的保護機制，與此同時也會導致免疫機制，為患者的術后帶來不良的護理效果[16，17]。急性應激狀態早期的血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平變化能夠反映疾病的相關嚴重程度，但是隨著病情的發展，相關水平變化的相關性逐漸降低。血清皮質醇與創傷的刺激強度和持續時間呈正相關性。手術刺激能夠促使炎性細胞大量釋放細胞因子。在手術前后，實驗組患者的血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平比較無顯著差異，因此腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術方法對患者的身體造成比較小的應激反應[18-20]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術的術后效果顯著優于傳統開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石術，血清皮質醇及游離三碘甲狀腺原氨酸水平變化比較小。提示腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石術對膽總管結石患者的身體應激反應比較輕，能夠有效維持患者的糖代謝穩定狀況，提高患者的術后恢復效果。

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