甲狀腺癌根治術中的納米碳甲狀旁腺負顯影技術應用效果觀察

楊超　王悅冬　古逸華　余明

【摘要】 目的：探討甲狀腺癌根治術中的納米碳甲狀旁腺負顯影技術應用效果。方法：選取2013年3月-2015年3月期間本院收治的60例甲狀腺癌患者的資料進行研究，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組術中注射納米碳混懸液，15 min后行根治性手術；對照組不注射納米碳混懸液行甲狀腺癌根治術。觀察兩組術后24 h血鈣、血清甲狀旁腺激素（iPTH）水平。結果：觀察組術后血清iPTH降低發生率、血鈣降低發生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：納米碳甲狀旁腺負顯影技術應用于甲狀腺癌根治術治療中能夠有效降低手術損傷，改善甲狀腺功能，促進患者康復。

【關鍵詞】 甲狀腺癌根治術； 納米碳； 甲狀旁腺負顯影技術

Application Effect Observation of Parathyroid Nano Carbon Negative Imaging Techniques in Thyroid Cancer Radical Operation/YANG Chao，WANG Yue-dong，GU Yi-hua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：119-121

【Abstract】 Objective：To study application effect of parathyroid nano carbon negative imaging technology in thyroid cancer radical operation.Method：From March 2013 to March 2015，60 patients with thyroid cancer were selected as study objects and divided into control group and observation group，30 cases in each group.The observation group was injected nano carbon suspension liquid，thyroid cancer radical operation after injection 15 min.The control group was not taken nano carbon mixed suspension line，only thyroid cancer radical operation directly.Postoperative 24 hours，the blood calcium levels，serum levels of parathyroid hormone（iPTH） of two groups were observed.Result：Incidence of postoperative serum iPTH and blood calcium reduction of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nano carbon parathyroid negative imaging techniques used in the treatment of thyroid cancer radical can effectively reduce the surgical injury，improve the function of thyroid gland，promote patients recover.

【Key words】 Thyroid cancer radical； Nano carbon； Parathyroid imaging techniques

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.034

甲狀腺癌是高發惡性腫瘤，我國的甲狀腺癌發病率在逐年上升，嚴重威脅人類健康。臨床上對此病一般采用手術治療，而甲狀腺癌根治手術過程中比較容易引起患者出現甲狀腺功能減退。國內外研究發現甲狀腺癌手術誤切率比較高，隨著醫療技術的進步和發展，納米碳混懸液甲狀旁腺負顯影技術成為保護甲狀腺的一個重要方法。納米碳懸浮液具有淋巴系統趨向性，術中注射到惡性腫瘤周緣組織，使淋巴結和淋巴管染成黑色，實現淋巴活體染色[1-3]。本次與研究主要分析甲狀腺癌根治術中的納米碳甲狀旁腺負顯影技術應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年3月-2015年3月期間本院收治的60例甲狀腺癌患者，所有患者術前細針穿刺病理證實為甲狀腺癌。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡32～68歲，平均（48.56±2.39）歲；原發腫瘤最大直徑（1.1±0.6）cm。對照組男17例，女13例；年齡35～72歲，平均（50.12±1.08）歲，原發腫瘤最大直徑（1.3±0.4）cm。所有患者均沒有嚴重的肝腎疾病、血液性疾病、遺傳病史等，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組術中病變位置暴露并且在甲狀腺中上、中、下1/3交界位置分別緩慢注射0.1 mL納米碳混懸注射液，待15 min后將病灶切除，此外術中還要接受快速病理檢查，確診后實行根治術。對照組術中不注射納米炭混懸注射液，直接將病灶切除，其他同觀察組。

1.3 觀察指標 術后24 h檢查患者血清甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣等水平及降低發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血鈣水平和血鈣降低情況比較 兩組血鈣水平和血鈣降低率比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血鈣水平和血鈣降低情況比較

組別 血鈣降低 例（%） 血鈣水平（mmol/L）

觀察組（n=30） 2（6.67） 1.16±0.12

對照組（n=30） 6（20.00） 1.08±0.16

2.2 兩組患者血清iPTH降低情況和水平比較 術后隨訪中，兩組低鈣癥狀都是在術后一過性出現，并未發生永久的甲狀旁腺功能低下。觀察組中2例（6.67%）患者的切除組織內檢測出甲狀旁腺組織，而對照組有8例（26.67%），比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后血清iPTH降低率，血清iPTH水平比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血清iPTH降低情況和水平比較

組別 iPTH降低 例（%） iPTH水平（pg/mL）

觀察組（n=30） 1（3.33） 35.42±9.03

對照組（n=30） 6（20.0） 29.54±12.21

2.3 其他 研究中有3例患者將標本切除之后，發現保留下的甲狀腺腺體缺血并且出現了發黑，在經過快速冰凍的病理證實以后，將腺體切位一個個薄片，隨后種植于胸鎖乳突肌中，然后用不可吸收線將肌膜縫閉。7例患者在術后發生了暫時性的低鈣血癥，但是大概經過2周之后，患者的復查結果顯示相關指標均達到了正常。

3 討論

甲狀腺是位于人體頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，猶如盾甲，所以稱之為甲狀腺。甲狀腺分為左右兩葉和峽部，左右兩葉位于喉下部與器官上部的兩側面，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環，有時達胸骨上窩或胸骨后。甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發病率與地區、種族、性別有一定關系。美國的甲狀腺癌發病率較高，根據統計，1973-2002年間，美國甲狀腺癌的年發生率由3.6/10萬增加到8.7/10萬，大約增加了2.4倍（P<0.001），而且這種趨勢仍然在逐年增長。國內的甲狀腺癌發病率較低，據統計其中男性（0.8～0.9）/10萬，女性（2.0～2.2）/10萬。

納米碳混懸注射液主要成分為納米級的碳顆粒，這種顆粒直徑為150 mm，而且存在較高的淋巴系統趨向性。在應用的過程中必須要注意一些問題，如游離甲狀腺中要將腺葉1/3實行暴露，還不能對甲狀腺被膜的完整性造成任何的破壞，否則可能會引起不必要的感染，污染術野[1]。另外，抽取1 mL納米碳混懸注射液在甲狀腺中上、中、下1/3交界位置分別緩慢注射0.1 mL，為預防誤注入血管可以在注射前回抽，拔針過程中要及時按住紗布，避免納米碳溢出；隨后經過5 min的觀察再實施手術，納米碳可以快速將淋巴結和淋巴管染黑，而且胸腺的喉部通常會出現數個被染黑了的淋巴結，若是腫瘤在甲狀腺下極，將上縱隔區域中被染黑的淋巴結進行切除就顯得十分重要了[2]。

淋巴結送檢的過程中，需要清算淋巴結的數量，黑染的淋巴結轉移率不夠，可知納米碳注射液注射于甲狀腺腺體內以后，黑染淋巴結對整個甲狀腺腺葉進行了引流，并非只有腫瘤淋巴液，而甲狀腺癌所回流的淋巴管可能會由于腫瘤細胞的堵塞造成已經轉移的淋巴結無法染色，中央的淋巴結按照原發腫瘤的部位差異，并不都是腫瘤轉移淋巴結的第一站[3]。手術過程中納米碳混懸對甲狀腺有很好的保護作用，手術過程中每一枚甲狀腺都應該依據各自的腺體實施針對性的措施，使用納米碳能夠比較清晰的找到甲狀腺明顯的不同，有效降低誤切發生率，就該部分內容上看，血供很好的保護了甲狀腺。為了保障甲狀旁腺血供，必須要緊密的貼合甲狀腺固有被膜對甲狀腺進入和出來的3級終末血管實行保護，基于生物意義對甲狀旁腺腺體實現保留，并非單純的從物理意義上保留。此次研究中有3例患者將標本切除之后，發現保留下的甲狀腺腺體缺血并且發黑，在經過快速冰凍的病理證實以后，將腺體切為一個個薄片，隨后種植于胸鎖乳突肌中，

然后用不可吸收線將肌膜縫閉[4]。7例患者在術后發生了暫時性的低鈣血癥，但是大概經過2周之后，患者的復查結果顯示相關指標均達到了正常。預防喉返神經損傷，不但要對被膜進行精細的解剖，同時還要使用神經檢測儀并且要很熟悉喉返神經的解剖和可能會產生的變異。在甲狀腺腫注入納米碳之后，借助負顯影技術，將喉返神經暴露之后優勢更為明顯。雖然Ligasure熱傳導的距離要短于超聲刀，但是離斷甲狀腺的血管時和喉返神經的距離至少要在3 mm以上[5-6]。

通過此次研究可以得知，借助納米碳甲狀旁腺淋巴負顯影技術的患者術后，血清iPTH和血鈣降低的發生率明顯比對照組低，顯示了納米碳甲狀旁腺的淋巴負顯影技術可以很好的降低甲狀腺癌術中損傷甲狀旁腺的概率，有效的對甲狀旁腺實行了保護[7-14]。但是該技術在臨床上的運用還有一定的限制，例如：（1）癌腫較大：侵犯甲狀腺組織范圍較大的患者，病變部位已經延伸至甲狀腺淋巴引流系統，納米碳注入后的染色效果會很差，因此本次實驗對腫瘤長徑>3 cm病患進行了排除；（2）伴囊性結構癌腫：在注入納米碳混懸液后，同樣會出現較差的染色效果，甚至不會出現染色；（3）二次手術：特別是近期二次手術者，甲狀腺周圍的淋巴系統遭到破壞、炎細胞浸潤并且形成了瘢痕組織，這些都會對納米碳混懸液染色效果造成極為不良的影響，這些患者的手術中運用該技術并無任何的優勢。雖然該治療技術有局限性，但是把握適應證，就可以有效降低甲狀旁腺功能損傷[15-20]。

綜上所述，納米碳甲狀旁腺負顯影技術應用于甲狀腺癌根治術治療中能夠有效降低手術損傷，改善甲狀腺功能，促進患者康復。

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（收稿日期：2017-03-27） （本文編輯：鄧朝陽）