自動聽性腦干反應在新生兒缺氧缺血性腦病的相關因素的研究

張崢嶸

【摘要】 目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒采用自動聽性腦干反應（AABR）進行聽力篩查的有效性。方法：選取本院2016年1月-2017年12月收治的75例HIE患兒，均行自動聽性腦干反應檢測和瞬態耳聲發射（TEOAE）聽力篩查，觀察AABR和TEOAE聽力障礙篩查結果。結果：75例患者，共150耳，TEOAE篩查中32例44耳（29.33%）未通過；32例TEOAE篩查未通過患兒中，未通過AABR患兒10例（31.25%）16耳；43例通過TEOAE檢查的患兒中，AABR檢查2例（4.7%）3耳未通過；150耳中，用AABR篩查通過率為87.3%，高于TAOAE篩查的通過率68.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；重度者聽力篩查陽性率高于輕中度者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：AABR對HIE患兒聽力篩查有較好的敏感性，可減少漏診和誤診現象。隨著患兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度加重，AABR檢查陽性率逐漸增加，因此，早期篩查能有效預防聽力損害造成的語言發育障礙。

【關鍵詞】 HIE； 自動聽性腦干反應； 相關因素

Study on the Related Factors of Automatic Auditory Brainstem Response in Neonates with Hypoxic Ischemic Encephalopathy/ZHANG Zheng-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：113-115

【Abstract】 Objective：To investigate the effectiveness of automatic auditory brainstem response（AABR） for hearing screening in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）.Method：From January 2016 to December 2017，75 children with HIE admitted in our hospital were selected as study objects.All the patients were examined by AABR test and TEOAE screening to observe the hearing disorder condition.Result：Among 75 cases 150 ears，there were 32 cases 44 ears（29.33%） did not pass the TEOAE screening，from which 10 cases 16 ears did not pass AABR screening（31.25%）.From 43 cases who passes the TEOAE screening，there were 2 caces（4.7%） 3 ears did not pass the AABR test.The screening positive rate of AABR was 87.3%，higher than that of the TAOAE（68.7%），the difference was statistic significant（P<0.05）；the positive rate of severe patients was higher than that of mild patients and moderate patients，the difference was statistic significant（P<0.05）.Conclusion：AABR has a good sensitivity to the hearing screening in children with HIE，which can reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.With the aggravation of the hypoxic ischemic encephalopathy （HIE） severity in children，the positive rate increases gradually.Therefore，early screening should be carried out to effectively prevent the language developmental disorder caused by hearing impairment.

【Key words】 HIE； Automatic auditory brainstem response； Related factors

First-authors address：Maternal and Child Health-Care Station of Heyuan，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.032

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指圍產期缺氧窒息而導致的腦損傷[1]。腦損傷常可導致聽力損傷，及早發現是改善預后的關鍵。近年來，自動聽性腦干反應（AABR）逐漸應用于臨床，并受到廣大醫師的關注[2]，本研究將其與瞬態耳聲發射（TEOAE）聽力篩查結果作比較，旨在探討AABR對HIE患兒聽力障礙篩查的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院收治的75例HIE患兒，按《實用新生兒學》第4版中HIE診斷標準[3]，其中輕度48例，中度21例，重度6例。納入標準：（1）患兒出生時重度窒息史或有嚴重宮內窘迫，出生12～24 h出現肌張力改變、意識障礙等神經系統癥狀；（2）患兒出生體重≥2500 g；（3）患兒胎齡≥37周。排除標準：（1）大腦發育異常、多發性硬化等中樞疾病的患兒；（2）有與聽力障礙有關的遺傳病或綜合征的患兒；（3）早產兒，宮內感染患兒；（4）耳廓及耳道畸形患兒；（5）高膽紅素血癥未達到換血要求患兒[4]。

75例HIE患兒共有150耳，檢測日齡為5～25 d，其中男44例，女31例，平均胎齡（38.2±1.2）周，平均體重（3.5±0.6）kg。

1.2 方法 AABR檢測：使用丹麥Madsen Accuscreen自動ABR篩查儀，在屏蔽狀態下進行檢查，患兒保持睡眠狀態。使用3個電機貼片分別在前肩或面部、后頸、額頭，以強度為35 dBnHL，刺激頻率37次/s與34次/s的交替短聲（click）為刺激聲。電反應信號用電極收集，利用專用軟件進行分析處理。測試結果顯示“PASS”為通過篩查（篩查陰性），而顯示“REFER”表示受試者在35 dBnHL時聽性腦干反應未通過篩查（篩查陽性）[5]。TEOAE檢測：對患兒進行瞬態誘發耳聲發射儀測試，保持所處環境安靜，環境噪聲<40 dB，患兒在安靜或睡眠的狀態下進行。測試者在測試時動作應輕柔，進行常規清潔耳道，之后將測試用耳塞探頭插入外耳道1/3處，尖端小孔正對鼓膜，開關啟動后，約10 s可得出測試結果，當刺激聲穩定在80%以上、波形重復性大于50%、反應幅值大于3 dB、頻率帶的反應幅值超過3 dB時為通過。TEOAE缺失即為未通過，可打印并保存測試結果[2]。

1.3 觀察指標 觀察AABR和TEOAE聽力障礙篩查結果，同時統計輕、中、重度HIE患兒TEOAE、AABR篩查陽性率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TEOAE、AABR檢查結果分析 75例患者共150耳，TEOAE篩查中32例44耳（29.33%）未通過，其中12例（37.5%）雙耳未通過，20例（62.5%）單耳未通過。32例TEOAE未通過者中，AABR篩查未通過10例（31.3%）16耳；43例TEOAE通過的患兒中，AABR篩查2例（4.7%）3耳未通過。

2.2 AABR和TEOAE測試結果比較 150耳中用AABR篩查通過率為87.3%，高于TAOAE篩查的通過率68.7%，差異有統計學意義（P<0.05），TEOAE與AABR測試均通過103耳，均未通過16耳，兩者檢測結果一致共119耳，相符率為79.33%，見表1。

2.3 HIE不同病情程度TEOAE與AABR陽性情況比較 隨著患兒缺氧缺血性腦病的嚴重程度加重，陽性率不斷增加，重度者聽力篩查陽性率高于輕中度者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

聽力障礙是一種常見的出生缺陷，因圍生期缺氧窒息導致腦缺氧缺血損傷，常引起選擇性神經元壞死、腦水腫、出血、腦梗死等病理改變，且部分病例腦損傷為永久性，并遺留不同程度的神經系統后遺癥[6]。研究表明，缺氧缺血性腦損傷新生兒可出現聽神經損害或耳蝸損害[7]。據統計，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）發生聽力障礙的幾率可達10%，明顯高于正常新生兒的發生幾率0.1%～0.3%[8]。HIE所致聽力障礙可導致兒童在認知能力、語言及社會-情感發育等方面較聽力正常兒差。而早期發現聽力障礙是有效預防聽力損害造成語言發育障礙的關鍵。目前臨床多采用OAE和ABR對HIE在內的高危新生兒進行聽力篩查，其中OAE易受到患兒外耳道及中耳分泌物、胎脂及鼓膜、中耳結構完整性的影響，出現誤診現象，且僅能反映耳蝸前病變，不能反映蝸后病變[9]。ABR屬于客觀測聽法的一種，通過聲音刺激，在頭皮記錄相關事件電位，具有無創、安全、敏感的特點，是一種短潛伏期電位，可反映聽神經、耳蝸和腦干聽覺通路的功能，與OAE相比，能反映聽力損傷程度及腦干的功能，是目前評估新生兒外周聽覺系統最客觀的方法，但需使用鎮靜藥物，且需在隔聲屏蔽室內進行，操作過程復雜，測試時間長，測試結果需專業人員進行主觀判斷，因此其在臨床上的應用受到限制[10]。自動聽性腦干反應（AABR）是在ABR基礎上發展起來的技術，其測試時對環境要求不高，嬰兒只需自然睡眠，5～10 min后可自動判讀結果；與OAE比較，AABR受外耳道碎屑及中耳積液的影響較小，敏感性較高，可達100%，且有較高的特異度，其能防止瞬態耳聲發射（TEOAE）檢測缺陷導致的漏診現象，同時穩定性好、客觀性強、無損傷、不受鎮靜藥物影響的特點，對腦干功能狀況及聽神經的生理過程及病理現象能全面反映，尤其適用于嬰幼兒的檢測[11-15]。本研究中，用AABR篩查通過率為86.3%，高于TAOAE篩查的通過率70.7%，差異有統計學意義（P<0.05），可見AABR篩查方法的有效性。酸中毒、低氧血癥可影響耳蝸外毛細胞功能，本研究顯示，聽力篩查的陽性率隨著患兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的加劇呈上升趨勢。出生后早期，可能是末梢聽覺功能發育的高危期，缺氧時間越長則聽覺通路受損的幾率越大。缺氧缺血造成大腦深部靜脈擴張、瘀滯、出血等，導致腦干損傷及缺氧性耳蝸[16-19]。嚴重缺氧缺血腦損傷可引起顱內出血、廣泛腦水腫、顱內壓升高壓迫腦干引起中樞性損傷和神經傳導功能障礙[20]。因而新生兒缺氧缺血性腦病越嚴重，聽力受損的風險越高。因此，及早進行有效的聽力篩查尤為重要，且高危兒可能有進行性或遲發性聽力損傷，即使AABR、TEOAE篩查均通過，也要進行定期監測和隨訪[21-22]。

綜上所述，AABR檢測對HIE患兒聽力篩查有較好的敏感性，可減少漏診和誤診現象。HIE患兒應早期進行AABR檢測，以有效預防聽力損害造成語言發育障礙。

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（收稿日期：2017-04-17） （本文編輯：周亞杰）