人工髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理要點研究及分析

楊月樓　馬海璇　伍麗霞　黎艷梅　陳桂香　龍英

【摘要】 目的：探討人工髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理干預臨床效果。方法：選擇2014年1月-2016年12月期間本院收治的200例行人工髖關節置換術患者作為研究對象，運用隨機數字法將其分為兩組，每組各100例。其中給予對照組常規護理，而觀察組則運用分級護理結合可視健康教育，對兩組的護理效果進行比較分析。結果：觀察患者的肢體腫脹、疼痛發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；相比較對照組而言，觀察組的術后DVT發生率更低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：風險分級護理預防結合可視健康教育，能夠有效預防老年人工髖關節置換手術患者圍手術期下肢深靜脈血栓形成，值得推廣。

【關鍵詞】 深靜脈血栓； 風險分級； 可視健康教育； 人工髖關節置換術

Analyze the Main Points of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis after Total Hip Arthroplasty/YANG Yue-lou，MA Hai-xuan，WU Li-xia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：100-102

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty.Method：In our hospital，200 cases of artificial hip joint replacement patients from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，according the randomly table number，they were divided into two groups，100 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group was used combining with visual grading nursing health education，the nursing effect of the two groups were compared.Result：The incidence of limb swelling and pain in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of postoperative DVT was lower in the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Risk grading nursing care combined with visual health education，can effectively prevent the elderly patients with hip replacement surgery in the perioperative period of lower extremity deep venous thrombosis，it is worth promoting.

【Key words】 Deep vein thrombosis； Risk classification； Visual health education； Artificial hip replacement

First-authors address：The Sixth Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University （Qingyuan Peoples Hospital），Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.028

下肢深靜脈血栓（DVT）形成是人工髓關節置換手術患者術后常見并發癥之一，亦是其圍手術期死亡的主要原因[1]。隨著社會人口老齡化的發展，老年髖部骨折的發生率也在提高，人數呈明顯上升趨勢，給老人帶來嚴重的身心創傷，給家庭和社會增加沉重的醫療及照顧負擔。目前，人工髖關節置換術是臨床上治療老年髖部骨折療效確切的治療方法，可以讓患者緩解疼痛，快速恢復關節功能，恢復生活自理能力。但通常由于手術創傷大、術中出血量多、術中損傷、疼痛、患者年老、術后臥床、靜脈血流緩慢等綜合因素，在一定程度上增加了下肢深靜脈血栓發生的風險[2-3]。有研究發現，深靜脈血栓在人工髖關節置換術中具有較高的發病率為18%～40%，其中致命性肺栓塞占有較高的比例為2%～8%，嚴重情況下甚至導致患者死亡[4-5]。許多研究發現 ，對人工髓關節置換手術患者施以有效的預防方法，對降低DVT發生的風險有重要意義。本文主要對采用風險分級預防加可視健康教育在老年人工髖關節置換圍手術期深靜脈血栓形成中的臨床護理效果進行探討，旨在有效降低人工髖關節置換術圍手術期DVT的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月-2016年12月期間收治的股骨頸骨折行人工髖關節置換術患者200例為研究對象，按照數字隨機法將其分為兩組，每組100例。對照組年齡65～90歲，平均（74.6±12.5）歲；女57例，男43例，其中13例合并糖尿病，30例合并高血壓，9例合并慢性阻塞性肺疾病。觀察組中年齡66～99歲，平均（74.7±12.6）歲；女68例，男32例，其中10例合并糖尿病，31例合并高血壓，6例合并慢性阻塞性肺疾病，5例合并腔隙性腦梗死。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用人工髖關節置換手術的常規護理，包括常規入院宣教，術前準備，術后良肢位的護理，使用專科護理單，密切觀察患肢腫脹及血液灌注情況，指導下肢被動和主動活動，加強飲食指導，嚴格按照醫囑要求，給予抗凝藥物治療，觀察抗凝效果，預防下肢深靜脈血栓。

1.2.2 觀察組 則運用風險分級護理及可視健康教育進行預防干預：（1）風險分級評估：責任護士在入院后8 h內，使用國際通用的Autar DVT評分量表進行風險評估，從患者的年齡、體重指標、活動能力、高危范疇、特殊疾病、創傷高危因素、外科手術等7個方面進行實時評估，得分相加得出評估結果，風險程度分級：≤6分為無風險；7～10分為低風險；11～14分為中度風險；≥15分為高度危險[6]。（2）分級護理干預：①低風險級：采取的一般措施包括：告知DVT風險及危害，講解預防方法；避免血液粘稠，責任護士每班評估患者出入量，保持出入量平衡，入量維持在2000 mL/d左右；預防便秘，指導多進食粗纖維食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢；保護下肢血管，避免下肢穿刺損傷血管；抬高患肢20 cm，促進血液回流（不單獨在腘窩墊枕）；制訂運動計劃：指導引體向上、深呼吸及有效咳嗽運動、踝泵運動、股四頭肌運動，4～5組/d，10～15 min/組，條件允許者指導早期下地活動。②中度危險：除上述的一般措施外，增加物理預防措施，如梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置（首次使用間歇充氣加壓裝置之前進行下肢靜脈彩超排除有無存在DVT）。運用彈力襪對患者進行機械性預防，能夠對下肢形成壓力梯度，對淺靜脈進行壓迫，使深靜脈的回心血量增加，避免發生下肢深靜脈血栓[7]。老年患者感知能力及溝通能力普遍均低，長時間穿壓力襪有可能導致末梢血液灌注不足致局部缺血壞死的危險，故建議4～6 h需要放松一次，放松時間為30～60 min為宜，并高度灌注肢端血液灌注情況，一定發現異常，應立刻解除。③高度危險：在采用上述的一般措施、物理預防措施外，增加藥物預防，如利伐沙班或華法林口服、低分子肝素鈉皮下注射等。（3）可視健康教育：每位患者及其家屬術前均要接受1次以上的預防DVT的視頻教育，提高依從性。（4）健康教育效果評價：責任護士負責對自己所管的患者進行健康教育效果評價，未達標者需重新進行教育，直至患者及家屬掌握要領。（5）病友會：每位患者出院前至少參加一次內容主題為DVT的預防的病友會，由高責護士主講，鼓勵家屬參加。通過風險講解、問題提問、派發獎品等形式進行，提高患者參與的興趣，增加患者之間的良性互動，對提高患者的依從性有極大的幫助[8-9]。

1.3 觀察指標 采用下肢靜脈彩超檢查確診兩組患者的下肢深靜脈血栓發生情況，記錄例數及程度，并統計患者下肢有無出現腫脹、疼痛發生率。

1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察患者的肢體腫脹、疼痛發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組2例發生深靜脈血栓，發生率為2.0%；而對照組8例發生深靜脈血栓，發生率為8.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是比較常見的一種人工髖關節置換術后并發癥，誘發該病的因素有很多，包括血液的高凝狀態、靜脈血管壁損傷以及血流改變等，如果血栓脫落，容易誘發肺栓塞，危及患者生命安全，所以采取有效措施預防下肢深靜脈血栓尤為重要[10]。目前，預防深靜脈血栓形成越來越受到重視，但老年髖部骨折患者具有高齡、基礎病多、健忘、理解力及溝通能力下降、依從性普遍不高等特點，導致常規的護理并不能達到很好的預防效果，想要取得更好的護理效果，提高并發癥的預防管理，需要臨床護理人員不斷尋求和創新護理方法。

3.1 分級預防護理 作為一種較為新型的護理模式，強調的是能夠及時進行風險評估，確定高危患者及高危因素或環節，針對性制定護理干預措施，從而有效預防并發癥的發生。評估過程中又要重點突出動態評估，根據評估結果，隨時調整護理措施，使動態評估體現在整個護理服務過程中，體現動態的風險管理思維，有利于降低護理風險，保證患者安全。其次風險分級預防能夠減少醫療資源濫用，節約社會有限的醫療資源。

3.2 可視健康教育 隨著社會的發展，患者的需求越來越高，護理質量的要求也在不斷提高，可視健康教育成為了健康教育不可缺失的補充部分。教育視頻不可隨意在網絡下載挪用，必須根據本科室具體情況，專業拍攝，內容要全面，包括DVT的概念、危害、發生原因、高危人群、預防方法等要素，有文字講解、圖片講解、運動方法演示，加以配音及字幕，全面、真實、動感，正真的圖文并茂、通俗易解，讓患者容易理解，特別適合老年患者，故在病房深受患者及家屬歡迎。

3.3 健康教育重點是要體現評價 健康教育通常存在以下狀況：有執行，無評價；部分落實；術前不重視，術后才進行健康教育。常常導致的結果就是患者對護士所講解的知識并未掌握或是一知半解，依從性不高，直接影響護理預防效果。評價的目的在于杜絕或減少此種不利的狀況，其對護理效果的意義不言而喻。

3.4 病友會 需由高責護士主講，配以大屏幕視頻講解，同時鼓勵家屬參加。通過風險講解、問題提問、派發獎品等形式進行，提高患者參與的興趣及積極性，增加患者之間的良性互動，對提高患者的依從性有極大的幫助。

本次研究結果顯示，觀察組的下肢深靜脈血栓發生率為2.0%，明顯低于對照組的8.0%，這一結果與葉海燕[11]、馬麗波[12]、何雪蓮等[13]研究報道一致，提示風險分級護理干預加可視健康教育在老年人工髖關節置換術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的過程中效果顯著，值得臨床推廣應用[14-17]。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-19） （本文編輯：周亞杰）