無創正壓通氣治療66例AECOPD合并呼吸衰竭患者的臨床護理干預方法與護理效果觀察

李結女

【摘要】 目的：觀察無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中的臨床護理干預方法及其護理效果。方法：從本院2016年1月-2017年1月接收并行無創正壓通氣治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選擇66例分為兩組，每組各33例。常規組實施常規護理，觀察組開展綜合護理干預，比較兩組護理的價值。結果：觀察組護理后的PaCO2、PaO2、SpO2、HR、RR水平均優于常規組（P<0.05）；觀察組護理后并發癥發生率、護理總滿意度均優于常規組（P<0.05）。結論：無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中開展綜合護理干預的效果顯著，可推廣。

【關鍵詞】 無創正壓通氣； AECOPD合并呼吸衰竭； 臨床護理干預方法

The Observation of Noninvasive Positive Pressure Ventilation to Treat 66 Cases of AECOPD Combination of Respiratory Failure in Patients with Clinical Nursing Intervention Methods and Nursing Effect/LI Jie-nyu.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：087-089

【Abstract】 Objective：To observe the noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combination of respiratory failure patients in the clinical nursing intervention methods and nursing effect.Method：66 patients who received parallel noninvasive positive pressure ventilation therapy AECOPD combined with respiratory failure were selected from January 2016 to January 2017，they were divided into two groups，33 cases in each group.The routine group was given routine nursing，observation group was treated with the comprehensive nursing intervention，the nursing values of two groups were compared.Result：After nursing，the levels of PaCO2，PaO2，SpO2，HR and RR in observation group were better than those of routine group（P<0.05）.The nursing complications and the total satisfaction in observation group were better than those of routine group（P<0.05）.Conclusion：Noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of AECOPD combined to carry out the effect of comprehensive nursing intervention in patients with respiratory failure，can be promoted.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation； AECOPD combination of respiratory failure； Clinical nursing intervention methods

First-authors address：Zhongshan City Peoples Hospital，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.024

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常見疾病，該病極易因感染而導致疾病急性加重（AECOPD），對其治療若不及時，極易引發呼吸衰竭，危及患者生命[1-2]。無創正壓通氣是臨床治療AECOPD合并呼吸衰竭的首選，但治療過程中還應選擇一種切實可行的方法，以提升通氣治療的效果，改善患者生活的質量[3-5]。本文主要研究無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中的臨床護理干預方法及其護理效果，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照數字隨機法從本院2016年

1月-2017年1月期間接收并行無創正壓通氣治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者中選擇66例作為本次研究對象，根據護理干預方法分為兩組，每組各33例。常規組行常規護理，男18例，女15例；年齡43～81歲，平均（62.00±1.36）歲。觀察組行綜合護理干預，男17例，女16例；年齡42～80歲，平均（61.00±1.95）歲。兩組患者的男女患者比例、年齡等一般資料比較，差異均無統計學的意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準 本研究均無合并呼吸機禁忌證者，無嚴重意識及精神障礙患者；所選66例患者均排除伴有嚴重心臟病或高血壓等疾病者，排除昏迷或無自主呼吸患者，排除嚴重不合作者。

1.3 方法 兩組患者入院以后均行無創正壓通氣治療，在治療的同時常規組行常規護理包括病情監測、健康指導、基礎護理、出院指導等；觀察組則開展綜合護理干預，具體措施如下：（1）強化對患者的營養支持：護理人員應及時給予患者營養干預，囑咐患者少食多餐，并鼓勵患者進食容易消化、刺激較小、蛋白質豐富的飲食。對于無法進食者，護理人員可采取鼻飼或腸內營養等，以改善患者機體營養狀態。（2）氣道護理干預：患者在行通氣治療期間，護理人員應定期查看患者呼吸道情況，保證患者呼吸道的通暢，同時，護理人員還應指導患者正確的咳痰方式，并行有效的扣胸；若有必要，可借助吸痰機排出患者呼吸道內的痰液；此外，護理人員還應鼓勵患者多喝水，并保證飲水量1500 mL/d以上，以稀釋痰液[6-8]。（3）預防并發癥的措施：無創正壓通氣患者多會出現皮膚損傷、相關肺炎、胃腸脹氣等并發癥，而這些并發癥不僅會影響到通氣的效果，甚至還會加重病情。因此，護理人員應囑咐患者用鼻呼吸，并盡量減少吞咽的動作；若有必要可行胃腸減壓，以免發生胃腸脹氣。同時，護理人員還應盡可能給予患者適宜的面罩，對其固定時應松緊合適，以免壓迫患者皮膚，造成皮膚損傷。此外，護理人員還應嚴格按照無菌規范進行操作，以免交叉感染。（4）心理干預：護理人員還應仔細評估患者不良心理狀態，對于有焦慮、恐懼等不良心理情緒的患者，護理人員應給予其鼓勵和支持，向其講解治療的目的、應注意事項等，以緩解患者不良心理情緒。此外，護理人員還應做好患者家屬的心理疏導，告知患者家屬家人的關心和支持，對于緩解患者焦慮、恐懼等不良心理情緒的重要性。

1.4 觀察指標及評定標準 記錄兩組護理前后患者各項血氣指標水平包括：PaCO2、血氧分壓（PaO2），同時記錄兩組護理前后SpO2、心率（HR）、呼吸頻率（RR）及并發癥發生情況。并于患者出院前1 d采用本院自擬護理滿意度調查表對兩組患者護理的滿意度進行統計，滿分為100分，≥86分為滿意，65分≤一般≤85分，不滿意<65分。總滿意=滿意+一般。

1.5 統計學處理 本次研究的數據均使用Excel錄入后用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s），比較采用t檢驗，計數資料采用率（%），比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后各項血氣指標水平比較 護理前，兩組患者的PaCO2、PaO2比較差異均無統計學的意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的PaCO2水平明顯下降，PaO2水平明顯上升，與護理前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且護理后，觀察組PaCO2、PaO2水平優于常規組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后SpO2、HR、RR水平比較 護理前，兩組患者的SpO2、HR、RR水平比較差異均無統計學的意義（P>0.05）；護理后，兩組SpO2水平上升，HR、RR水平下降，與護理前比較差異均有統計學意義（P<0.05）；且觀察組護理后SpO2、HR、RR水平均優于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理后并發癥發生情況比較 護理后，觀察組出現呼吸機相關肺炎1例、胃腸脹氣1例，發生率為6.06%；常規組出現呼吸機相關肺炎3例、胃腸脹氣3例、面罩壓迫處皮膚損傷2例，發生率為24.24%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者護理后滿意情況比較 護理后，觀察組總滿意度93.94%，高于常規組的78.79%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并呼吸衰竭的病情較為危重，臨床上多采用無創正壓通氣治療該病，但由于該病的病史較長、病情反復發作，患者極易產生嚴重的不良心理情緒，加之患者對于無創通氣治療的認識不到位，使得單純使用無創正壓通氣治療的效果不太理想[9-10]。綜合護理干預是臨床常用的一種護理方式，將其用于無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭中，不僅能夠有效獲得患者及家屬的信任，進而讓其充分了解治療的目的，而且還能夠消除患者不良心理情緒，提高通氣治療的效果[11-12]。本次研究中，實施綜合護理干預的觀察組，其護理后的PaCO2、PaO2、SpO2、HR、RR水平均優于常規組（P<0.05），與有關學者研究結果相符[13-16]，由此表明，在無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭患者中開展綜合護理干預，能夠有效減少人機之間的抵抗，進而改善患者血氧飽和度、呼吸頻率、心率等，使其能夠保持在一個穩定的狀態下。此外，本次研究結果還顯示，觀察組護理后并發癥發生率、護理總滿意度均優于常規組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），與有關學者研究結果接近[17-18]，由此表明，綜合護理干預還有利于降低通氣患者并發癥發生幾率，進而改善護患關系。

綜上所述，在無創正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭中實施綜合護理干預的臨床效果確切，有利于改善通氣，促進患者康復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]權紅麗，秦海燕.綜合護理干預在BiPAP無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（20）：193-196.

[2]徐旭平.綜合護理干預對86例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療效果臨床影響分析[J].現代診斷與治療，2015，26（3）：719-720.

[3]趙淼英，沈國娣.強化優質護理對無創正壓通氣治療老年AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響[J].中國現代醫生，2015，53（9）：147-153.

[4]邱亞云，丁萍，梁小華，等.急診室AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創正壓通氣的護理效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（8）：241-243.

[5]曹暉紅，黃國民.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的臨床觀察及護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：281-282.

[6]盧丹.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者護理綜合干預的效果評價[J].中國醫藥導報，2015，12（28）：151-155.

[7]魏道琳.NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并重度高碳酸血癥呼吸衰竭的護理[J].護士進修雜志，2015，30（6）：513-515.

[8]陳素琴.雙水平無創正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理[J].基層醫學論壇，2015，19（35）：5021-5022.

[9]邱亞云，丁萍，梁小華，等.急診室AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行無創正壓通氣的護理效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（8）：241-243.

[10]梁玲，胡淑俠，湯濤，等.高齡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機治療的護理體會[J].中國醫學創新，2015，12（14）：82-85.

[11]莢娟華，魏道琳，楊亞婷，等.應用持續氣道開放枕對降低無創正壓通氣致腹脹發生的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（16）：134-136.

[12]徐瑋煒，沈娜娜.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用BiPAP呼吸機的護理方法研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（22）：20-22.

[13]張晶.BiPAP加用平臺呼氣閥治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭59例療效觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2016，22（23）：41-42.

[14]韓善芹，周玉萍，丁玉琴等.AECOPD合并呼吸衰竭患者護理風險評估及干預中APACHEⅡ評分系統應用[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（22）：18-20.

[15]張春霞，吳淑華，楊長青，等.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應用無創呼吸機的療效觀察及護理[J].中國社區醫師，2015，31（25）：146-148.

[16]劉少甜，王建，吳燕娟，等.早期序貫性營養支持治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].局解手術學雜志，2016，25（7）：503-506.

[17]鄭路.BiPAP治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的綜合護理效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（19）：3023-3026.

[18]蔡綿綿，張祎祥.綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的成效分析[J].國際護理學雜志，2015，34（16）：2171-2174.

（收稿日期：2017-04-11） （本文編輯：周亞杰）