石河子社區糖尿病高危人群血脂異常及相關危險因素分析*

馮艷敏，孫 侃

（石河子大學醫學院第一附屬醫院內分泌科，新疆 石河子 832000）

近年來，心腦血管疾病已成為世界大多數國家的首要死亡疾病，嚴重威脅著人類的生命健康[1]。據統計，我國心腦血管疾病病死率在城鎮居民中占41.1%，在農村居民中占38.7%[2]。另外，隨著生活水平的提高和老齡化進程的加速，我國居民糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢[3]。研究顯示，血脂異常是導致心肌梗死、腦卒中等動脈粥樣硬化性疾病的重要獨立危險因素，亦是糖尿病患者心血管并發癥發生率增加的重要原因[4]。因此研究血脂異常在糖尿病高危人群中的發病情況對心腦血管事件的防控具有重要意義。本研究對石河子社區的糖尿病高危人群進行篩查，探討該人群中血脂異常的患病率及危險因素，旨在為預防糖尿病及大血管并發癥提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2014-10—2014-12間在石河子市區某社區隨機抽取468名年齡≥40歲且無糖尿病病史的居民，并依據《中國糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群篩查標準進行篩選，將最終定義為糖尿病高風險的人群納入本研究，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：采用入戶調查、面對面問卷調查方式。由經過培訓的醫護人員填寫調查內容，包括（1）姓名、性別、年齡等基本情況；（2）吸煙、飲酒史、飲食習慣、體力活動等情況；（3）糖尿病的家族史、其他患病史及相關知識。并對調查過程進行質控。

1.2.2 體格檢查：包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍。并計算身體質量指數（BMI）。患者坐位采用水銀柱式血壓計測量右上臂血壓（BP），測量3次，取平均值。

1.2.3 實驗室檢查：調查對象禁食10h或以上，次日抽取靜脈血測定空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low denisty lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。之后測餐后2h血糖。采用酶法測定TC和TG，遮蔽法測定HDLC，直接法測定LDL-C，糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。

1.2.4 診斷標準：糖調節受損（IGR）參照1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準。血脂異常診斷標準參照中國血脂異常防治建議[5]和美國膽固醇教育計劃一成人治療指南III(NCEP-ATP III)[6]，滿足以下1項或1項以上者即可診斷:(1)TC≥5.7 mmol/L;(2)TC≥1.7mmol/L;(3)LDL-C≥3.6 mmol/L;(4)女性HDL-C＜1.29 mmol/L或男性 HDL-C＜1.03 mmol/L。高血壓診斷標準:收縮壓 (SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓 (DBP)≥90 mmHg或已診斷為高血壓。糖尿病家族史定義為父母、同胞、子女有糖尿病病史；吸煙史定義為每天吸煙≥1支，并持續1年以上。規律運動定義為每周3次以上，每次30 min以上的有氧運動。

1.2.5 排除標準：嚴重肝腎功能受損、急性感染性疾病、近期手術史患者。

1.3 統計學方法

采用Epidata3.02軟件錄入數據。采用SPSS17.0軟件完成統計分析，計量資料以均數標準差 (s)表示，均進行正態分布檢驗以及方差分析，滿足正態分布以及方差分析兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，未滿足條件者兩組間比較采用兩獨立樣本的非參數檢驗，計數資料以百分率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗；血脂異常的危險因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組一般情況和臨床指標的比較

443例糖尿病高危人群中，男性174例（39.3%），女性269例（60.7%），平均年齡為（64.32±10.86）歲。IGR患者142例（32.1%），糖耐量正常者301例（67.9%）。血脂異常組WC、HC、BMI、FPG、2hPG、高血壓比例、糖化血紅蛋白、吸煙及飲酒比例均高于血脂正常組（P＜0.05），而規律運動比例較低（P＜0.05）。兩組間其余指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征比較

2.2 血脂異常患病率及分布情況

糖尿病高危人群中，血脂異常總患病率為73.4%，其中男性患病率為77.6%，女性患病率為70.6%。高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥和高LDL-C血癥的患病率分別為24.4%、43.9%、29.6%和21.5%。血脂異常患者中，單純型血脂異常者占29.3%，混合型血脂異常者占44.1%。混合型血脂異常患者中，2、3、4項血脂異常者分別占26.2%、16.5%、1.4%。2.3 血脂異常的危險因素分析

2.3.1 主要危險因素及賦值說明：以血脂異常等變量作為自變量，逐一進行單因素條件logistic回歸分析，各變量的賦值說明見表2。

2.3.2 采用二分類Logistic回歸分析：以血脂異常為因變量，以血脂正常組與血脂異常組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）的變量為自變量，結果顯示高血壓、吸煙、飲酒、WC、HC、HbA1c、FPG、BMI均為血脂異常的危險因素，規律運動為其保護因素。見表3。

3 討論

我國的糖尿病患病率已超過全球平均水平，達到11.6%[7]，YANG等[8]研究顯示我國糖調節受損患者約占人口的15.5%。隨著城鎮居民生活水平的提高，加上運動的缺乏，血脂異常的發生率急劇上升，而血脂異常與糖代謝紊亂密切相關，血脂異常者的糖尿病患病率明顯高于非血脂異常者。糖尿病、心腦血管事件均與血脂異常顯著相關。秦江梅等[9]2008年對新疆建設兵團慢性病調查顯示，心腦血管疾病、糖尿病已成為危害居民健康的主要疾病。因此非常有必要了解石河子地區糖尿病高危人群血脂異常的患病率及危險因素。

表2 主要危險因素與賦值說明

表3 血脂異常危險因素的二分類Logistic回歸分析

本調查結果顯示，2014年石河子市社區糖尿病高危人群血脂異常患病率73.4%，明顯高于趙文華等[10]2002年調查的我國成人血脂異常患病率18.6%，高于《新疆北疆地區18歲及以上漢族人群血脂異常的調查分析（2011年）》[11]報道的新疆北疆地區成人血脂異常患病率41.0%，高于陶然等[12]2015年調查的江蘇省成人血脂異常患病率35.0%。血糖代謝紊亂患者血脂異常以混合型血脂異常為主，包括高TG及低HDLC，研究顯示血糖控制平穩的患者其TG仍有升高的風險[13]。石河子市社區糖尿病高危人群血脂異常分布符合上述規律，混合型血脂異常比例高于單純型血脂異常，且混合型血脂異常中以TG升高和HDL-C降低為主。

本研究中，糖尿病高危人群的吸煙、高血壓、HbA1c、FPG、WC、HC、BMI為血脂異常的危險因素，而規律運動是血脂異常的保護因素。這與既往研究結果相一致[14]。吸煙可導致血脂代謝異常及動脈粥樣硬化，據報道吸煙者血脂異常的患病率明顯高于非吸煙人群，且戒煙可升高血中HDL-C的水平，降低心血管事件的風險[15]。另外超重、肥胖與血脂異常呈正相關，且中心型肥胖者血脂異常的患病率更高。本研究中BMI升高1kg/m2，血脂異常的發病風險升高至1.124倍，高血壓、高血糖與血脂異常密切相關；規律運動者血脂異常的發生率是不規律運動者的0.113倍。

綜上所述，石河子社區糖尿病高危人群血脂異常患病率較高，以混合型血脂異常為主。因此，對于糖尿病高危人群，社區醫院應采取有效干預措施，定期開展血脂檢測，加強健康教育及保健指導。如戒煙限酒，堅持適量的運動，控制體重，減少高脂、高熱量飲食的攝入，將血脂水平控制在理想范圍，進而降低心血管事件的風險，改善人群生活質量。

[1]World Health Organization.Deaths from coronary heart disease[Z].2006.

[2]WHO.Global Atlas on cardiovascular disease prevention and control.2011.

[3]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南 (2013年版)[J].中國糖尿病雜志，2014.22(8):2-42.

[4]王嬌，張如意，羅金花，等.中老年糖尿病高危人群血脂異常現狀調查[J].中國糖尿病雜志，2014，22(7):606-609.

[5]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

[6]Expert Panel on Detection，and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.Executive Program(NCEP)expert panel on detection,evaluation,and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel III)[J].JAMA,2001,285(19):2487-2497.

[7]中華醫學會糖尿病學分會.2013年中國2型糖尿病防治指南[J].中華內分泌代謝雜志，2014,30（10）:447-498.

[8]YANG W，LU J.WENG J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[9]秦江梅，王國建.新疆生產建設兵團居民慢性疾病影響因素分析[J].中國公共衛生，2010，26(7):904-906.

[10]趙文華，張堅，由悅，等.中國18歲及以上人群血脂異常流行特點研究[J].中華預防醫學雜志，2005,39(5):306-310.

[11]李妍，馬儒林，郭恒，等.新疆北疆地區18歲及以上漢族人群血脂異常的調查分析[J].石河子大學學報，2011，29(3):318-321.

[12]陶然，周金意，蘇健，等.江蘇省成年人血脂異常與糖尿病關系[J].中國公共衛生，2015，31(5)：558-562.

[13]NASSAR P O,WALKER C S,SALVADOR C S,et al.Lipid profile of people with diabetes mellitus type 2 and periodontal disease[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,96(1):35-39.

[14]莫景富，宋秀玲，許燕君，等.廣東省成人血脂異常患病率及其危險因素的相關性研究[J].華南預防醫學，2013，39(2):11-17.

[15]LIETZ M，BERGES A，LEBRUN S，et al.Cigarette-smoke-induced atherogenie lipid profiles in plasma and vascular tissue of apolipoprotein E-deficient mice are attenuated by smoking cessation[J].Atherosclerosis，2013，229(1):86-93.