卡維地洛輔助治療老年風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果及對B型尿鈉肽的影響

黃遠貞，李永波，艾河輝

(珠海市第二人民醫院重癥醫學科，廣東 珠海 519020)

風濕性心臟病指的是由于風濕熱活動而導致的瓣膜損害、心律失常、心力衰竭而造成的心臟病變。相關研究表明，風濕性心臟病已嚴重地威脅全人類的生命健康。風濕性心臟病屬于一種自身免疫病，該病由心臟受自身A型溶血性鏈球菌的感染而引起，會導致患者心臟功能的衰退。卡維地洛是α、β-受體阻斷劑，對快速心律失常有較為全面的抑制作用。本文對我院收治的老年風濕性心臟病慢性心力衰竭患者進行研究，就卡維地洛輔助治療的療效及其對BNP的影響進行詳細考察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床診斷標準，選取2015-01—2016-01間在我院心血管內科收治的老年風濕性心臟病慢性心力衰竭患者110例，其中男性66例，女性44例，年齡55～80歲，平均年齡（67±1.9）歲。將110例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組55例，男34例，女21例，年齡55～78歲，平均年齡（67±5.2）歲，心功能經紐約心臟病協會 (NYHA)分級:Ⅱ級27例，Ⅲ級28例;單瓣膜病變19例，聯合瓣膜病變36例;對照組55例，男32例，女23例，年齡58歲～80歲，平均年齡（66±4.0）歲，心功能經NYHA分級:Ⅱ級23例，Ⅲ級32例，單瓣膜病變23例，聯合瓣膜病變32例。統計分析顯示，兩組在性別、年齡、病情、心功能分級等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對照研究。本研究保障了患者及其家屬對全部研究過程的知情權，并在我院倫理委員會的準許下進行。

1.2 方法

兩組患者入院接收治療后，均給予常規治療，并口服常見的治療心力衰竭藥物。對照組：在常規治療基礎上，給予依那普利口服，初始劑量為5.2mg/次，2次/d，劑量在初始劑量的基礎上逐漸增加，但最大劑量不能超過21.2mg/d，監控患者血壓情況，至少2次/d。觀察組：在對照組的基礎上，給予卡維地洛口服治療，初始劑量為5.26mg/d，視患者的治療情況可逐漸增加，但需要控制不能高于50mg/d。在整個治療的過程中，醫護人員可以根據患者具體的治療情況，酌情進行藥量調整。

1.3 觀察指標

在治療過程中，對兩組患者心功能改善總有效率及左心結構左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左心射血分數（LVEF）以及BNP濃度進行觀察。

其中療效判斷標準為：顯效：心功能改善達到2級以上；有效：心功能改善達到1級；無效：心功能無明顯改善，未達到有效標準或更嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能改善情況

觀察組的心功能改善情況：顯效17例 (30.9%)，有效34例 (61.8%)，無效4例 (7.3%)，總有效率為92.7%；對照組的心功能改善情況：顯效8例 (14.5%)，有效35例 (63.6%)，無效12例 (21.8%)，總有效率為78.2%，兩組之間的總有效率差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 左心室結構

兩組的左心結構左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）、左心射血分數（LVEF）分別見表1。可以看出，觀察組的LVEDD、LVESD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的左心結構LVEDD、LVESD和LVEF比較（±s）

表1 兩組的左心結構LVEDD、LVESD和LVEF比較（±s）

組別觀察組(n=55)對照組(n=55)tP LVEDD（mm）51.3±7.5 58.2±8.0 4.6665 0.0000 LVESD（mm）46.6±5.8 51.3±9.1 3.2301 0.0016 LVEF（%）45.6±7.9 39.9±7.1 3.9798 0.0001

2.3 BNP濃度的變化

治療后對照組血漿中BNP水平為 (39.16士16.47)Pg/ml，觀察組BNP水平為 (482.69士274.10)Pg/ml，兩組患者血漿中BNP水平對比差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者血漿BNP水平較治療前均有明顯降低（P＜0.05），但觀察組的改善效果更明顯。

3 討論

風濕性心臟病嚴重威脅人類的健康，當風濕性心臟病發展到一定程度時，會出現心律失常、心力衰竭等癥狀，造成心臟重構，直接引起心功能退化，嚴重威脅著患者的生命健康。醫學界對于風濕性心臟病慢性心力衰竭的治療已經從過去的血流動力短期的改善治療，演變成為如今的綜合性、長期性、修復性治療方案，從簡單的改善癥狀到全面的把握，最終目的是抑制心室重構。心室重構是指心室由心肌損傷或負荷增加所引起的一系列變化，譬如大小、形狀、室壁厚度和組織結構等的改變，它直接與風濕性心臟病慢性心力衰竭有關，因此抑制心室重構的意義不容小覷。而卡維地洛作為一種非選擇性β-受體阻滯劑，可全面有效地抑制快速心律失常，能防止惡性心律失常的發生，同時能有效降低心力衰竭患者的猝死率。卡維地洛應用于老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有非常好的耐受性，大大保證了β-受體阻滯劑在老年患者治療過程中的安全性。BNP作為心衰定量標志物，能夠在很大程度上反映出心室收縮、舒張障礙以及瓣膜功能障礙等。本研究通過觀察患者血漿中BNP濃度的變化情況來研究卡維地洛對老年風濕性心臟病慢性心力衰竭的療效。

本研究結果表明，給予卡維地洛口服的患者的總有效率高于給予依那普利口服的患者，且給予卡維地洛口服的患者治療后左心結構左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末期容積（LVESD）低于對照組，而左心射血分數（LVEF）高于后者。同時，經過治療后，患者血漿BNP水平均較治療前明顯降低，但給予卡維地洛口服的患者較給予依那普利口服的患者改善更明顯。這表明卡維地洛輔助治療老年風濕性心臟病心力衰竭患者的臨床療效確切，有助于改善患者心功能、提高患者運動耐力，且安全性較高，值得推廣。

綜上所述，卡維地洛輔助治療老年風濕性心臟病慢性心力衰竭患者的療效顯著，且能有效降低患者的BNP，安全性較高，值得臨床推廣應用。

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