口服法低劑量多層螺旋CT小腸造影的應用價值

王大維，王愛菊

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

小腸冗長迂曲、易重疊、蠕動快，且小腸疾病起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，易漏診、誤診，多年來，小腸疾病的診斷一直困擾著影像科和消化科醫生。既往小腸病變診斷主要依據鋇餐造影、膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡，這些方法以觀察黏膜病變為主，傳統X線診斷效能不高，膠囊內鏡價格昂貴、不能取活檢組織且容易嵌頓，因此在臨床應用中受限[1]。CT、MRI小腸造影可觀察小腸黏膜下、腔外、毗鄰臟器、血管及周圍淋巴結情況，診斷準確性較高，在臨床應用較為廣泛[2]，但該兩種檢查方法均要求腸腔滿意擴張，且常規CT掃描輻射劑量較大，而MRI對技術要求高，檢查時間長，禁忌證多[3]。因此，CT小腸造影在解決輻射劑量和腸管滿意擴張的前提下應用前景樂觀。本研究采用口服大量2.5%等滲甘露醇充盈小腸后進行常規劑量和低劑量MSCTE檢查，探討并比較二者在小腸疾病診斷中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2015-01—2016-06間經臨床檢查懷疑小腸病變且體重指數在正常范圍內的患者，62例行MSCTE檢查，其中，男34例，女28例，年齡31～65歲，平均年齡 (39.1±4.5）歲。

1.2 MSCTE檢查方法

檢查前一天低渣飲食，晚餐后禁食，檢查前8～12 h口服緩瀉劑，CT掃描前配制2.5%等滲甘露醇溶液，于掃描前40～50min分次飲入共約2000 mL，CT掃描前10～15min肌注山莨菪堿20mg(有禁忌證者除外)。將所有患者隨機分組后分別進行常規劑量檢查和低劑量檢查，包括CT平掃和雙期增強掃描。采用西門子多排螺旋CT，64排探測器采集信息，采集層厚0.6mm，掃描矩陣512×512，掃描范圍自膈頂至恥骨聯合，疑有肛瘺的患者應包全肛門。平掃常規劑量設定管電壓120kV，平掃低劑量設定管電壓80kV，經肘前靜脈高壓注射非離子型造影劑100mL，注射速率4mL/s。雙期增強掃描采用自動團注跟蹤技術分別行動、靜脈期橫斷位增強掃描，動脈期延遲掃描 20～30s，靜脈期延遲掃描50～60s。

1.3 圖像后處理及分析

圖像后處理：將CT掃描的原始數據導入工作站，分別獲得CT小腸造影動脈期和靜脈期的冠狀位、矢狀位多平面重組及曲面重組圖像。圖像評價由兩位診斷經驗豐富的影像科醫師進行觀察并作出診斷意見，診斷意見不同時經共同協商后作出最后診斷。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計軟件包，以病理診斷及臨床隨訪結果為金標準，分別計算常規劑量MSCTE和低劑量MSCTE診斷小腸疾病的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值。應用χ2檢驗比較兩種檢查方法對小腸疾病的診斷準確率，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

62名入組患者中33例行常規劑量MSCTE掃描，29例患者行低劑量MSCTE掃描，其中腫瘤性疾病25例，血管性疾病11例，炎性疾病18例，其他類疾病8例。常規劑量MSCTE、低劑量MSCTE檢查結果與病理及隨訪結果對比詳見表1及表2。其中，常規劑量MSCTE診斷各種小腸疾病總的靈敏度、特異度、準確率分別為89.28%、80.00%和87.87%；低準確率劑量MSCTE診斷各種小腸疾病總的靈敏度、特異度、準確率分別為88.46%、100.00%和89.65%。χ2檢驗結果顯示兩種掃描方式的診斷準確率差異無統計學意義（χ2=3.27，P=0.574）。

表1 常規劑量MSCTE對33例患者的診斷結果 例

表2 低規劑量MSCTE對33例患者的診斷結果 例

3 討論

MSCTE技術以快速的掃描速度及其強大的后處理功能，在獲取高清晰度圖像的同時，最大程度降低了呼吸等偽影對診斷結果的影響。口服法彌補了灌腸法造影鼻-腸置管引起的患者不適感，易于被患者接受。2.5%甘露醇溶液為等滲溶液，口服后不易被腸道吸收，不改變血漿滲透壓，幾乎無不良反應，可大劑量口服，且其CT值與水相似，有利于對病灶的觀察，操作簡單。MSCTE檢查結合力腸道造影、腹部CT和腸系膜血管造影的信息，可大范圍、多角度觀察腸道、腹腔實質臟器、腹腔血管及腹膜后淋巴結情況，使病灶的定位、定性更加準確[4]。竇亞芳等[5]研究了118例臨床懷疑小腸疾病患者的256層MSCTE影像結果，其診斷小腸疾病的靈敏度為78.87%，特異度為100%，正確率為87.29%，與本研究結果相近。MSCTE能清晰地顯示Crohn病腸壁增厚、腸腔狹窄（圖1、圖2）以及腸管跳躍受累等特點，對于Crohn病所致的腸系膜脂肪渾濁（圖3）、腹腔蜂窩織炎、腹腔膿腫、瘺管、竇道等并發癥的顯示，MSCTE較常規CT更敏感[6]。

圖1 腸壁增厚

圖2 腸腔狹窄

圖3 病變腸管系膜緣脂肪渾濁

圖4 管電壓降低，圖像噪聲增加

隨著醫學的進步和民眾健康意識的提高，如何在圖像質量滿足診斷要求的前提下最大限度地降低檢查方法對機體的創傷正在成為現代醫學研究的熱點。目前，降低輻射劑量的方法主要有減少掃描覆蓋范圍和掃描時間、調整管電壓和管電流等。管電壓從120kV降至80kV時平均輻射劑量減少約64%[7]。因此，降低管電壓能夠有效減少輻射劑量，缺點是增加圖像噪聲（圖4），MSCT自適應迭代重建技術能在低千伏條件下有效地減小圖像噪聲、保證圖像質量[8-9]。本研究中采用口服法低劑量MSCTE檢查，經增強掃描檢查并將圖像進行各種后處理，可使小腸腸腔、腸壁、腸系膜、腹腔內血管、后腹膜及腹腔內的實質臟器顯示較好，能同時觀察小腸腸腔、腸壁、腸外淋巴結、腸系膜、腸系膜血管以及毗鄰結構，結合低管電壓技術，適用于多種小腸病變的檢查。但CT獲得的圖像是即時的、靜止的，無法觀察小腸黏膜的細節，也無法顯示小腸功能的改變。同時部分慢性消化系統疾病患者狀態較差，對口服大量等滲溶液耐受較差，另外肌注山莨菪堿后部分患者小腸擴張效果不佳，都會造成患者小腸充盈擴張不良，影響圖像質量，可導致分析診斷錯誤。本研究選取體重指數在正常范圍內的患者，采用低管電壓檢查，但對于高體重指數患者的檢查條件及低管電壓的限度沒有進一步研究，有待進一步完善。

綜上所述，低劑量MSCTE成像在小腸檢查方法中具有掃描速度快、空間分辨率高、薄層多平面重組及CT血管成像等獨特的優越性，常見小腸疾病具有相對特異性的CT影像表現，并且，隨著低劑量CT掃描的發展以及圖像后處理技術的不斷完善，口服法低劑量MSCTE將成為小腸疾病檢查的重要方法。

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