早期干預對兒童先天性甲狀腺低下的療效觀察

黃誠花，李林祖，呂 波，陸燕珍，馬愛芬，吳燕嫦

（肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 肇慶 526020）

先天性甲狀腺功能低下癥臨床上又稱為克汀病或呆小癥，是甲狀腺激素產(chǎn)生缺乏導致機體代謝過程降低的先天性障礙，會導致患兒的體格和智能發(fā)育障礙，早期診斷和治療，能夠最大程度上降低癥狀的發(fā)生風險，改善患兒的生活質量[1]。本研究采用早期干預治療先天性甲狀腺功能低下患兒，療效確切。現(xiàn)將有關資料整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011-01—2015-12間在我院經(jīng)新生兒篩選且確診的68例先天性甲狀腺功能低下癥患兒作為研究對象，所有患兒均接受了正規(guī)治療至小兒1周歲，采用隨機數(shù)字表進行分層隨機抽樣將所有患兒分配為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組中，男19例，女15例；日齡最小26 d，最大45 d，平均（34.2±5.3）d。觀察組中，男20例，女14例；日齡最小25 d，最大45 d，平均（35.3±5.4）d。兩組患兒在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究方法法符合倫理學標準，同時經(jīng)我院醫(yī)學倫理會研究同意，患兒家長簽署知情同意書。

1.2 治療方法

經(jīng)過新生兒疾病篩查確診為先天性甲狀腺功能低下癥后由專職醫(yī)護人員及時召回并給予甲狀腺素治療，初始劑量為4～8μg/（kg·d），一次性給予患兒，在隨后的上半年中每隔 1個月復診1次，在下半年中每隔2個月復診1次。在治療過程中，根據(jù)患兒的血促甲狀腺激素（TSH）、T4的濃度來調整對L-甲狀腺素的劑量，用藥目標應讓患兒的血TSH始終＜5 IU/L，使患兒血T4的正產(chǎn)值高限得以維持。

1.3 早期干預方法

觀察組在對照組治療方案基礎上給予早期干預。具體方法為：（1）健康宣教。向患兒的家長詳細講解兒童先天性甲狀腺功能低下癥的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，介紹早期干預的生理學基礎和積極作用，讓患兒家長認識到早期干預的重要性；另外，向患兒家長講解小兒的粗大運動、精細運動、語言能力、交往能力、社會適應能力以及情感發(fā)育的發(fā)展規(guī)律，讓患兒家長能夠在早期就發(fā)現(xiàn)小兒的異常表現(xiàn)，以便早期進行康復訓練改善患兒預后。（2）康復訓練要根據(jù)患兒的日齡不同而確定，分別給予感官刺激（包括視覺、聽覺、皮膚觸覺刺激）、大運動和手的操作訓練（如撫觸、按摩、體操、捏脊等），對伴有動作發(fā)作異常的患兒，給予異常姿勢糾正、運動療法等早期干預；同時，配合物理療法（如經(jīng)絡導平儀、腦電仿生電刺激儀等）對患兒進行全面的康復訓練。

1.4 效果評估

上半年每1個月評估1次，后半年每隔1個月評估1次，在治療過程中若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常表現(xiàn)可以適當增加評估次數(shù)，以利于調整治療方案。評估內(nèi)容參考相關文獻[2]制定，包括52項神經(jīng)系統(tǒng)檢查和智能測試，同時進行體格（身高、體重、頭圍）測量和營養(yǎng)評估，以嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（CDCC）進行智能測驗，測驗結果分別以智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）表示。所有測試均由專門醫(yī)生操作，結果均由專人記錄，以在最大程度上降低人為因素造成的誤差。

1.5 統(tǒng)計學方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒1歲時的身高、體重比較無顯著差異（P均＞0.05），但頭圍具有顯著差異（P＜0.05）；兩組患兒1歲時的智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）比較具有顯著差異（P均＜0.05）。具體見表1。

3 討論

新生兒篩查疾病工作的發(fā)展讓先天性甲狀腺功能減低癥的早期診斷成為現(xiàn)實，同時也為該病的早期治療尤其是防治患兒的智能遲滯、發(fā)育異常提供了必要條件[3]。但是，同時我們也應該清醒地認識到，不規(guī)范的早期規(guī)范以及患兒家長認識的不足為患兒的早期診斷、早期治療造成了諸多不便，影響了患兒的恢復，為患兒的身心健康發(fā)展造成終生遺憾。0～3歲的小兒是人體一生中中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償能力最好的時期，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最為迅速的時期，該時期的良性刺激和不良刺激將會對小兒的發(fā)育產(chǎn)生截然相反的作用[4]。如果在該時期給予適當?shù)牧夹源碳ぃ旱哪X功能和腦結構發(fā)育將會獲得積極的促進作用，發(fā)揮大腦潛能，開發(fā)小兒智力。

表1 兩組患兒1歲時的體格發(fā)育和智能發(fā)育情況比較（±s）

表1 兩組患兒1歲時的體格發(fā)育和智能發(fā)育情況比較（±s）

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）體格發(fā)育情況 智能發(fā)育情況tP身高（cm）75.2±2.7 76.9±3.5 2.365 0.392體重（kg）9.4±1.5 10.3±2.1 2.183 0.408頭圍（cm）45.8±2.4 47.5±2.6 7.352 0.001 MDI 107.6±8.4 116.5±10.7 6.539 0.001 PDI 105.6±8.7 114.6±10.2 6.937 0.001

先天性甲狀腺功能減低癥會導致患兒的TSH分泌減少，引起生理功能低下、代謝障礙、生長發(fā)育遲緩以及智能障礙等，是造成小兒體格發(fā)育遲緩、智能發(fā)育落實的重要原因之一。該病的最佳治療時期應該在患兒出生后1個月后，最遲也應該遲于3個月[5]。兒童先天性甲狀腺功能減低癥超過50%在新生兒時期便有癥狀，但是沒有特異性，需在臨床上密切觀察[6]。藥物治療非常重要，選擇合適的初始劑量能夠縮短從開始治療至達到理想血液濃度的時間，提高治療效果，防止出現(xiàn)因為劑量不足而出現(xiàn)導致患兒智力不可逆受損的情況；需要注意的是，初始劑量過大也會增加醫(yī)源性甲亢的危險。在本研究中，我們采用的初始劑量為4～8μg/（kg·d），一次性給予患兒，并根據(jù)化驗結果調整用藥劑量。

1歲內(nèi)的小兒，其腦組織出現(xiàn)發(fā)育的活躍期，腦功能和腦結構具有很強的重組能力和適應能力，外部環(huán)境的影響對小兒大腦的作用也更為顯著，在該關鍵時期內(nèi)，幫助患兒建立腦功能更加容易，也更加有效。因此，我們對于觀察組患兒采用了視覺、聽覺、皮膚觸覺刺激等感官刺激，撫觸、按摩、體操、捏脊等大運動和手的操作訓練，對伴有動作發(fā)作異常的患兒，給予異常姿勢糾正、運動療法等早期干預，同時，配合經(jīng)絡導平儀、腦電仿生電刺激儀等物理療法，獲得了良好的效果。本研究結果顯示，觀察組患兒的頭圍發(fā)育情況、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、心理運動發(fā)育指數(shù)（PDI）均要明顯優(yōu)于對照組，這證實了早期干預的有效性。綜上所述，我們認為，早期干預能夠明顯降低先天性甲狀腺功能低下患兒體格和智能發(fā)育低下的風險，提高患兒的生存質量。

[1]李麗欣，封紀珍.先天性甲狀腺功能減低癥97例治療效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，5（10）：56-57.

[2]楊錫強，易著文.兒科學 [M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：489-493.

[3]顧學范.新生兒疾病篩查[M].上海：上海科學技術文獻出版社，2009：17-25.

[4]張愛萍，黎劍，梁旭紅，等.懷化市新生兒先天性甲低的篩查與治療評估[J].實用預防醫(yī)學，2012，19（10）：1474-1477.

[5]農(nóng)雪艷，翁曉陽.佛山市順德區(qū)先天性甲狀腺功能減低癥篩查10年回顧[J].健康大視野，2012，8（7）：78-80.

[6]皮綱.學齡前先天甲狀腺功能低下的癥狀及早期干預效果評價[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（8）：144-145.