非控制性創傷失血性休克限制性液體復蘇的臨床觀察

張映坤，崔秀平，孫 電，肖 忠，莊炯宇

（南方醫科大學附屬中山博愛醫院急診科，廣東 中山 528403）

液體復蘇作為治療多發性創傷所造成低血容量情況下的重要救治措施，近幾年來，伴隨臨床醫學領域的深入研究已經得到高度注重[1]。在救治過程中，需要注重對于復蘇液體的溫度以及類型等方面的選擇，以及與其他常規性急救措施的積極配合具有重要意義[2]。本文通過對南方醫科大學附屬中山博愛醫院收治的非控制性創傷性失血休克患者予以限制性液體復蘇治療，效果顯著。現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科于2013-03—2016-02間收治的非控制性創傷失血性休克患者96例 (排除顱腦損傷患者)，將其以隨機抽樣的方法進行分組研究，即分為實驗組與對照組，每組各48例。實驗組中男性患者為28例，女性患者為20例，年齡在18～79歲，平均年齡（42.6±5.7）歲；對照組中男性患者為27例，女性患者為21例，年齡在16～76歲，平均年齡（43.2±4.9）歲。兩組患者的基本資料沒有明顯差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均經外周靜脈快速輸注7.2%氯化鈉／6%羥乙基淀粉200／0.5注射液 （賀蘇）250 mL，每分鐘10mL～15mL,后給予輸注生理鹽水。其中實驗組通過調整輸液速度將收縮壓維持在80～90mmhg，對照組通過調整輸液速度將收縮壓維持在正常水平（90～140mmhg）。若在此期間，患者出現紅細胞壓積（HCT）＜30%，則需要給予輸血干預。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療后的搶救成功率及血紅蛋白水平（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APPT）、輸液總量。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的搶救成功率

實驗組患者的搶救成功率44例（91.67%）顯著高于對照組35例（72.92%）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的搶救成功情況對比

2.2 比較兩組患者的血常規、凝血功能、輸液總量

實驗組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積水平高于對照組，實驗組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間短于對照組，實驗組患者的輸液總量小于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

失血性休克是創傷患者中最為普遍的一種并發癥，患者將會由于大量失血進而使得心臟、腦、腎等身體器官得不到充足的血液供給，在短時間內將會直接引發各項器官發生衰竭[3]。如果得不到及時的救治將會由于失血過多進而出現休克，最終將會導致死亡。搶救失血性休克患者的關鍵是在于及時恢復患者體內的血容量，進而維持患者的各項生命體征，繼而實施其他救治措施[4]。傳統的救治觀念是盡早、盡快予以液體復蘇，恢復患者體內的血容流量，使得患者的各項生命體征快速恢復正常或者趨近于正常，并在維持體內主要器官的血液流量后，盡快選擇刺激血管活性的藥劑，控制血壓指標立即恢復到正常范圍內，避免休克癥狀的進一步惡化[5]。近幾年來，隨著醫學研究以及科學技術的發展，采用術前急救措施一方面能夠立即止血，另一方面還能夠迅速擴容，對控制患者體內血容量以及血壓具有積極意義[6]。

表2 兩組患者各項血常規情況對比（±s）

表2 兩組患者各項血常規情況對比（±s）

組別實驗組（n=48）對照組（n=48）t P血紅蛋白水平（g/L）103.2±20.2 90.1±28.3 2.610 0.011紅細胞壓積HCT 0.58±0.12 0.41±0.05 9.059 0.000血小板計數（109/L）266.9±93.6 217.3±90.1 4.032 0.000凝血酶原時間（s）5.8±3.4 8.9±4.1 3.902 0.000活化部分凝血酶原時間（s）16.22±1.02 43.32±4.52 40.519 0.000輸液總量（mL）1488±77 1973±92 28.008 0.000

限制性液體復蘇還稱低血壓液體復蘇，指的是在急診監測休克患者時，需要通過控制注射速度以及劑量，使得患者的血壓維持在一個較低的耐受水平范圍直至徹底止血，患者的代償機制以及液體復蘇作用均能夠得到進一步發揮，進而實現較為理想的救治效果[7]。限制性液體復蘇未主張快速向患者予以大量液體，而是遵循在止血救治前，首先給予一定量的液體復蘇，保證患者體內重要器官的血流灌注，避免了內環境紊亂,有利于預后。本文研究顯示，實驗組患者的搶救成功率44例（91.67%）顯著高于對照組35例（72.92%），P＜0.05，差異有統計學意義。實驗組患者的血紅蛋白、紅細胞壓積水平高于對照組，實驗組患者的凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間短于對照組，實驗組患者的輸液總量小于對照組，P＜0.05，兩組差異有統計學意義。本研究表明，在對非控制性創傷性失血休克患者的予以限制性液體復蘇治療方法，效果顯著。與李信勝[8]的研究結果相一致。

綜上所述，對非控制性創傷性失血休克患者予以限制性液體復蘇治療方法具有較為顯著的臨床效果，有效增加了患者的搶救成功率，可廣泛應用于臨床救治中。

[1]潘康，萬晶.限制性液體復蘇對急性創傷失血性休克的臨床意義[J].大家健康(學術版)，2016,10（2）:83.

[2]陳發球，陳錫林，林惠文，等.限制性液體復蘇聯合綠色通道救治嚴重腹部創傷合并失血性休克的效果分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2015,9（2）:108-110.

[3]徐月亮，尹文.失血性休克限制性液體復蘇的研究進展[J].臨床誤診誤治，2014,27（10）:103-105.

[4]曹國榮，李天星，李偉榮，等.NT-proBNP在嚴重創傷失血性休克早期目標導向治療中的臨床意義[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016,37（2）:141-143.

[5]韓學敢，楊廣濤，齊涵.早期限制性液體復蘇對急診失血性休克的影響分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015,36（29）:4438-4439.

[6]姜嘉贏.創傷失血性休克急救中限制性液體復蘇的臨床價值[J].中國醫藥導報，2013,10（24）:159-161.

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[8]李信勝，李光海，沈世紅，張朝文.限制性液體復蘇在未控制性創傷失血性休克中的臨床觀察[J].中國臨床研究，2014,27（9）:1069-1071.