亞高溫全身熱療在癌性疼痛患者中的臨床應用*

葉燕明，鄭炎標，藍慧嫚

（惠州市第六人民醫院腫瘤內科，廣東 惠州 516211）

癌性疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫有關組織引起的疼痛，是癌癥患者常見癥狀，多見于癌癥的晚期，是影響患者生存質量的重要因素。積極治療癌癥疼痛已成為癌癥治療的重點之一。臨床上應該以緩解和控制癌性疼痛為目的，采取多學科共同協作，盡量減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，延長患者的生存時間。熱療作為繼手術、化療、放療和生物免疫治療后出現的第5種腫瘤治療方法，在腫瘤綜合治療上取得一定的效果，本文利用亞高溫全身熱療治療癌性疼痛方面取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012-01—2015-12間在我科住院的癌癥疼痛患者127例，其中III期15例，IV期112例；男68例，女59例；年齡最大75歲，最小32歲，平均年齡58.3歲；肺癌29例，食管癌11例，胃癌11例，肝癌18例，結直腸癌18例，乳腺癌10例，宮頸癌8例，卵巢癌4例，腎癌3例，膀胱癌5例，前列腺癌8例，胰腺癌2例。根據患者病情、患者及家屬要求，分為化療組及非化療組，其中：化療組68例，隨機分為熱療+化療組36例，單純化療組32例；非化療組59例，隨機分為熱療+對癥治療組31例，單純對癥治療組28例。

1.2 治療方法

亞高溫全身熱療采用雙熱源的全身熱療系統 (先科醫療公司生產的SRI全身熱療系統)，該系統有射頻加熱和紅外線加熱兩個熱源，并配有探溫導線，監測直腸溫度。治療過程分3個階段，升溫階段：將射頻功率設置在350～400 W，紅外線功率設置490 W，使溫度緩慢上升，到達恒溫約需60～100 min；恒溫階段：由電腦控制射頻及紅外線功率，使溫度恒定在（40±0.5）℃，持續約100～120 min；降溫階段：將射頻及紅外線功率設為0W，打開機艙，使體溫緩慢下降至正常，約需60～100 min。在化療組中：熱療+化療治療時，熱療升溫至38℃時行靜脈化療，根據化療方案，熱療3周一次，單純化療治療時，選用常規化療方案進行化療，兩療程后進行療效評價；在非化療組中：熱療+對癥治療時，按癌痛三階段方案止痛治療，聯合熱療，3周一次，單純對癥治療時，按常規癌痛三階段方案止痛治療，6周后進行療效評價。

1.3 療效判斷

根據主訴疼痛分級 (VRS)法可分為：完全緩解 (CR)：治療后疼痛完全消失；部分緩解 (PR)：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解 (MR)：疼痛有些減輕，但仍感有明顯疼痛，睡眠、生活仍受干擾；無效 (NR)：疼痛無減輕[1]。總有效率=完全緩解+部分緩解。KPS評分標準[2]：有效：KPS評分提高＞10分；無效：KPS評分無變化或下降。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分率（%）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛治療方面

在疼痛治療方面，化療組與非化療組差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止痛效果比較

2.2 KPS評分情況

KPS評分情況。化療組與非化療組差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 KPS評分提高比較

3 結論

疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，也是患者最懼怕的癥狀。癌痛的原因為腫瘤組織侵犯壓迫周圍器官感覺神經、腫瘤破壞釋放化學物質、腫瘤使空腔臟器膨脹、缺血等引起，以及與癌癥治療相關的精神、心理和社會等原因所致的疼痛。在癌瘤發展過程中，約70%～87%的患者有不同程度的疼痛，由于疼痛的加劇和強烈刺激，直接影響患者的食欲、睡眠、心理狀況和治療效果，嚴重降低了患者的生活質量。對于癌性疼痛的治療目前主要是采用三階梯止痛療法、放射性核素治療、放療、雙磷酸鹽、全身化療、分子靶向治療以及手術等，雖在一定程度上能夠緩解疼痛，但存在著一定的片面性及局限性。熱療于1985年被美國食品及藥品管理局認證為是繼手術、化療、放療和生物免疫治療后出現的第5種腫瘤治療方法，成為腫瘤綜合治療的有效手段。熱療是利用物理能量加熱人體全身或局部，使腫瘤組織溫度上升到有效治療溫度，并維持一段時間，利用正常組織和腫瘤細胞對溫度耐受能力的差異，達到既能使腫瘤細胞凋亡，又不損傷正常組織的治療目的。隨著對全身熱療抗腫瘤機制研究的不斷深入，發現在一定的溫度范圍內 (不高于42℃)，全身熱療對腫瘤的治療作用往往不是因為熱作用對腫瘤細胞的直接殺傷，而是由于全身熱療可以促進腫瘤細胞凋亡、激發機體免疫系統活性、增強放化療的療效和抑制腫瘤的血管形成和腫瘤轉移[3]。近幾年來有人提出全身亞高溫 (40±0.5)℃長時間治療晚期惡性腫瘤，安全性高，無需麻醉，痛苦小，治療可控性佳,較單純化、放療有效率高，有望為晚期肺癌患者提供一種有效治療手段[4]。目前已有學者對亞高溫全身熱療聯合化療治療晚期惡性腫瘤療效進行分析，結果顯示：全身熱療聯合化療近期療效確切[5]。亦有學者對亞高溫全身熱療聯合化療治療Ⅳ期非小細胞肺癌療效進行觀察，結果:化療聯合亞高溫全身熱療治療晚期非小細胞肺癌近期療效明顯，且毒副反應輕，患者能耐受，可以作為一線治療方案推薦臨床使用[6]。

本組研究中，提示：熱療可以減輕患者疼痛，化療組與非化療組差異有統計學意義（P＜0.05）；在KPS評分方面，化療組與非化療組差異有統計學意義（P＜0.05）。提示：熱療可以改善患者生活質量。熱療對于癌性疼痛有一定的緩解作用。龐曉燕等[7]研究發現，熱療對于癌性疼痛的控制療效確切，127例癌性疼痛患者，91例疼痛完全緩解，28例疼痛減輕，8例疼痛無效或加重，總有效率為93.7%。邵擁軍等[8]選取70例癌痛患者，采用全身熱療術治療，觀察其對不同等級疼痛的緩解情況。結果患者疼痛緩解的總有效率為88.5%，療效滿意。葉小鳴等[9]對各類型晚期惡性腫瘤患者88例，采用體外循環全身熱灌注療法，結果患者腫瘤疼痛緩解率達100%。也有筆者[10]認為：全身熱化療對癌痛治療有較為滿意的療效，值得推廣。熱化療優點是可以殺滅腫瘤細胞，有效止痛，減輕患者痛苦，提高生活質量，降低化療藥用量，并發癥少。熱化療止痛的原理是熱化療可使腫瘤縮小，減少腫瘤被膜張力，減輕疼痛；熱療能提高 β-內啡肽（β-Ep）含量[11]，對疼痛起抑制緩解作用；熱療還可抑制體內花生四烯酸分解，增加對前列腺素的抑制，減輕炎癥反應和疼痛。因此，亞高溫全身熱療作為一種腫瘤的治療手段，在癌癥疼痛治療方面有一定的療效，可以減輕患者痛苦，改善生活質量，值得臨床推廣使用。

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[6]侯燕云，吳艷梅，高寧梅.亞高溫全身熱療聯合化療治療Ⅳ期非小細胞肺癌療效觀察[J].西北藥學雜志，2009，24（5）：396-397.

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