公立醫院績效工資改革難點和策略研究

黃維林

【摘要】本文圍繞公立醫院績效工資改革進行了研究，首先介紹了改革應遵循的基本原則；然后分析了改革面臨的難點；最后提出了改革的具體實施策略。希望能夠引發讀者的共鳴。

【關鍵詞】實施策略；難點；績效工資改革；公立醫院

績效工資制度作為公立醫院的一種激勵手段，其引導和激勵作用發揮的重點在于分配依據制定的合理性和科學性。對于公立醫院而言，績效工資改革是一把雙刃劍，要求醫院在改革過程中處理好績效率與公平之間的關系。因此，對公立醫院績效工資改革的相關問題進行研究具有非常重要的意義。

一、績效考核及改革應遵循的基本原則

（一）體現高質服務。首先，醫院應該將服務質量作為績效工資考核及改革的一項基本原則，對每個科室、每個醫務人員的服務質量進行量化處理，同時將醫務人員的服務質量體現在績效工資中。

（二）效率優先，按勞分配。醫院中每位醫務人員所創造的社會價值和經濟效益顯然是不一樣的，而績效工資實際上是經濟市場條件下對醫務人員價值的一種肯定和體現，因此，醫院績效工資考核及改革應該避免貢獻與收益不平衡的現象出現，而應該充分體現效率優先、按勞分配的原則。

（三）體現公平。醫院績效工資考核及分配制度應該遵循公平性的原則，即一個收益與風險同在、收獲與付出共生、動力與壓力并存的公平回報制度。醫院的醫務人員往往忽視對收益的獲取而更加注重對風險的預計評估，換句話講，醫務人員所獲取的收益實際上是一種風險與責任的回報。因此，公立醫院績效工資考核及分配時除了要關注效益之外，還應該特別注重公平性。

二、公立醫院績效工資改革難點分析

（一）績效考核指標或體系不夠健全。公立醫院績效考核的主要依據為績效工資制度，主要由各科室主任衡量本科室的支出與收入情況，由院長對醫院的各項成本費用及醫院等項目的執行狀況進行衡量和分析。目前，大部分公立醫院的院長將考核的重點放在了醫院的經營收入上面，而導致績效考核指標或體系缺乏科學性、合理性，進而使得各科室各項相關成本費用等無法得到科學有效的歸納。如此一來，很多公立醫院就出現了實際績效考核與實施的績效工資無法對醫務人員的工資配比進行正確評判的問題，從而導致許多醫務人員在實際工作中缺乏積極性和主動性，嚴重影響了績效工資考核目標的實現。

（二）績效指標分層難。醫院屬于特殊行業，與企業只注重產品的質量與數量不同的是，科室效益、實際貢獻、服務質量、醫療質量、患者滿意度、床位使用率以及醫務人員工作量等相關績效指標沒有統一的執行標準。如果績效工資考核標準過于簡單的話，就會導致主觀評價現象的出現，影響考核結果的公平性；而如果績效工資考核標準過于詳細的話，就會導致出現執行難的現象。因此，醫院績效指標分層難也是阻礙績效工資改革的一大難點。

（三）激勵程度難以把握。績效工資實施過程中很容易產生激勵無效、激勵偏頗和激勵不足的情況。有些公立醫院將醫務人員原來工資的一部分充當“績效工資”，從而導致出現激勵無效的情況；有些公立醫院效仿企業將盈利當作績效工資發放給醫務人員，這不僅阻礙著醫院的發展，而且具有較強的負面性，最終給廣大人民群眾的根本利益帶來傷害，這也就是所謂的激勵偏頗；有些醫院在績效工資改革時畏首畏尾，缺乏科學有效的手段，就容易導致激勵不足問題的出現。因此，激勵程度難以把握也是公立醫院績效工資改革的一大難點。

（四）績效工資體制缺乏公益性訴求。在市場經濟體制下，不少公立醫院為了能夠在競爭日益激烈的市場競爭中占有一席之地，過重關注醫院的“營利性”，甚至有些醫院為了避免收入遭受損失而拒絕給無錢看病的患者進行診治。在藥品零差率尚未實行前，有些公立醫院為了謀取更多的經濟利益，將提高藥品的加成收入作為提升醫務人員福利水平的重要手段，因此，一些公立醫院大幅度增加了價格昂貴的藥品而減少了價格低療效好的藥品，同時鼓勵醫生為患者多開價格高昂的藥品。如此一來，“看病貴”和“以藥養醫”就成為了目前公立醫院普遍存在的兩大怪象。

三、績效工資改革實施策略

（一）構建完善的績效工資考核體系。公立醫院績效工資改革工作想要順利地展開，首先必須構建起一套完善的績效工資考核體系。績效工資考核體系的編制應該以全面充分研究、分析醫院為前提，同時與各科室、各崗位的設置相結合，從而確保績效工資考核體系科學合理的同時，迎合醫院自身的實際發展。此外，醫院還應該針對不同崗位的工作內容與薪資類別劃分出等級不同的考核體系。同時，績效工資考核體系編制和實施過程中還應該多咨詢工作人員和醫務人員的建議，從而確保績效工資考核體系的科學性、合理性和實用性。完善的績效工資考核體系的構建不僅有助于績效工資激勵作用的發揮，而且有助于醫務人員服務質量的提升。

（二）做好績效指標的分層工作。公立醫院在績效工資改革過程中，可以實行由上往下層層分解、落實、監督與管理的模式，從而醫務人員、科室和醫院的工作方向就會由整個績效工資管理的體系和流程有機地結合在一起。如果想要確保績效考核評估結果的公正性和客觀性，醫院就應該選用一位具有相關利害關系的醫務人員來實施，同時該人還應該接受過專業的培訓，因此，醫院可以選用一位參加過專門評估培訓的高級職員與財務部門、人力資源部門配合共同完成績效考核工作。 （下轉第96頁）（上接第87頁）

（三）注重獨立機構作用的發揮。公立醫院績效工資改革往往需要牽涉眾多的利益，改革的過程實際是多方利益不斷較量、妥協，最終實現各方利益平衡的過程。在績效工資改革過程中，為了使得不同群體和不同層的呼聲得到充分有效的反映，就應該邀請職工代表、工會、行政方等多方代表共同參與；同時為了避免“當局者迷”問題的出現，可以委托專業的第三方機構對改革過程中涉及到的敏感問題和專業問題進行解決，比如工資差別系數的確定、崗位評價、指標體系的構建、戰略目標的確立等等，從而使各方的利益得到妥善平衡，使績效工資改革工作得以順利地完成。

（四）增強公立醫院績效工資體制的公益性訴求。公立醫院創建的出發點是為廣大人民群眾提供優質服務，不斷增強公立醫院績效工資體制的公益性不僅有助于醫務人員道德水準和思想覺悟的提升，從而使得醫務人員的責任感與職業使命感得到增強，而且也有助于醫務人員收入水平的提升。因此，公立醫院在對績效工資體制的改革應該緊緊圍繞如何實現人民群眾的根本利益來進行，確保其有助于廣大患者公共利益的實現。

四、結語

總而言之，公立醫院績效工資改革過程中應該遵循體現高質服務、效率優先、按勞分配以及體現公平的原則。目前，我國公立醫院績效工資改革還面臨著很多問題的阻礙，為了推動績效工資改革的發展，就必須對其中存在的問題進行深入的分析，并針對這些問題提出相應的、具體的改革措施，從而推動績效改革的順利進行。

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