腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對患者卵巢儲備功能及卵泡丟失的影響

劉小平，張 萍

（1．新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市鄯善縣人民醫(yī)院婦科，新疆 吐魯番 838200；2．新疆維吾爾自治區(qū)五家渠農(nóng)六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 五家渠 831300）

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腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對患者卵巢儲備功能及卵泡丟失的影響

劉小平1，張 萍2

（1．新疆維吾爾自治區(qū)吐魯番市鄯善縣人民醫(yī)院婦科，新疆 吐魯番 838200；2．新疆維吾爾自治區(qū)五家渠農(nóng)六師醫(yī)院婦產(chǎn)科，新疆 五家渠 831300）

目的 研究腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（OEM）剔除術(shù)對OEM患者卵巢儲備功能和卵泡丟失的影響。方法 選取2010年8月～2016年10月于本院行手術(shù)治療的OEM患者112例作為研究對象，據(jù)手術(shù)方法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡OEM剔除術(shù)治療，對照組行開腹式OEM剔除術(shù)治療。檢測2組手術(shù)前后卵巢內(nèi)分泌激素水平及基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）的變化。結(jié)果 術(shù)后24 h兩組血清卵泡刺激素（FSH）水平升高（P＜0.01），且對照組高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）；2組血清雌二醇（E2）水平及AFC均降低（P＜0.01），且對照組低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05或P＜0.01）；術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組各指標(biāo)水平與術(shù)前無顯著差異（P＞0.05），而對照組血清FSH水平仍顯著高于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01），E2水平及AFC仍低于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）。結(jié)論 相比于開腹式OEM剔除術(shù)，腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位癥剔除術(shù)對OEM患者的雌激素水平及AFC影響較小，且術(shù)后患者卵巢儲備功能得到較好的保護(hù)，也不會造成嚴(yán)重的卵泡丟失。

腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；卵巢儲備功能；基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫（OEM）又名巧克力囊腫，是一種常見育齡期婦女疾病，主要臨床癥狀為疼痛、不孕、性交不適、月經(jīng)異常等[1]。臨床上多以開腹式OEM剔除術(shù)治療OEM，其適用范圍較廣，不受囊腫大小、分布情況的限制，費(fèi)用較為經(jīng)濟(jì)，但存在大量出血、損傷臟器、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，患者術(shù)后甚至存在卵巢功能下降或早衰的風(fēng)險(xiǎn)[2]。而隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，腹腔鏡OEM剔除術(shù)以其組織損傷小、功能恢復(fù)快、可保留患者生育能力等優(yōu)勢正在逐步取代開腹式OEM剔除術(shù)。本研究旨在探討腹腔鏡OEM剔除術(shù)對OEM患者卵巢儲備功能和卵泡丟失的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月～2016年10月于本院行手術(shù)治療的OEM患者112例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，年齡20～50歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）15～25 kg/m2；經(jīng)病理診斷確診；術(shù)前6個(gè)月以內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)律，卵巢功能正常者；囊腫大小4～7 cm，無惡性腫瘤轉(zhuǎn)化征兆。該研究通過了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批且患者及其家屬均知情同意。據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各56例。實(shí)驗(yàn)組年齡21～40歲，平均（28.25±4.73）歲；平均BMI（19.86±2.08）kg/m2；囊腫類型：單側(cè)囊腫17例、雙側(cè)囊腫39例；平均囊腫直徑（5.60±1.41）cm；對照組年齡25～43歲，平均（29.16±3.65）歲；平均BMI （20.04±1.98）kg/m2；囊腫類型：單側(cè)囊腫15例、雙側(cè)囊腫41例；平均囊腫直徑（5.58±1.55）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于非月經(jīng)期實(shí)行手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡OEM剔除術(shù)：插管后全麻，于腹部開三孔，定位囊腫后剝離并剔除，最后八字縫合。對照組行開腹式OEM剔除術(shù)：神經(jīng)阻滯全麻，開腹暴露囊腫，剝離切除后八字縫合[3]。術(shù)中及時(shí)按壓縫合或電凝止血，術(shù)后做好抗感染治療，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后24 h、術(shù)后6個(gè)月檢測并比較兩組血清卵泡刺激素（FSH），雌二醇（E2）激素水平，另檢測并比較兩組基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者血清FSH、E2水平及AFC均以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)前后血清FSH及E2水平比較

與術(shù)前比較，術(shù)后2 4 h后2組F S H水平均升高（P＜0.01），且對照組高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）；E2水平均下降（P＜0.01），且對照組低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）；術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組FSH、E2水平與術(shù)前無顯著差異（P＞0.05），而對照組血清FSH水平高于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01），血清E2水平低于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清FSH及E2水平比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后血清FSH及E2水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，**P＜0.01。

組別FSH（IU/L）E2（pg/L）術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后6個(gè)月術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=56）5.94±0.616.93±0.29**6.01±0.42121.28±16.4785.37±13.96**119.40±16.22對照組（n=56）5.92±0.577.26±0.97**6.44±0.26**120.43±18.0163.48±15.72**108.61±17.14** t 0.1792.4396.5140.2607.7913.421 P 0.8580.0160.0000.7940.0000.000

2.2 兩組手術(shù)前后AFC比較

與術(shù)前相比，術(shù)后24 h兩組AFC均降低（P＜0.01），且對照組低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組AFC與術(shù)前無顯著差異（P＞0.05），而對照組AFC仍低于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后AFC比較（±s）

表2 兩組手術(shù)前后AFC比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別AFC（IU/L）術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組（n=56）18.54±10.618.96±5.24**18.41±11.42對照組（n=56）18.73±11.077.25±4.97**15.74±10.26* t 0.0922.4398.635 P 0.9260.0160.000

3 討 論

OEM是一種常見的內(nèi)異癥類型，約占盆腔內(nèi)異癥的17%～44%。目前有效治療手段多為手術(shù)，但傳統(tǒng)的開腹式OEM剝除術(shù)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，又考慮到患者多有妊娠要求，引進(jìn)腹腔鏡OEM剔除術(shù)很有臨床必要[4]。腹腔鏡OEM剔除術(shù)先以腹腔內(nèi)鏡探查并定位囊腫，精確剔除囊腫組織后再行縫合，免去患者開腹的痛苦，傷口及侵染性較小，術(shù)中對卵巢健康組織的傷害也相對較小。

已有研究報(bào)道[5]，血清FSH水平升高預(yù)示卵巢儲備下降、卵巢反應(yīng)性降低；E2水平可反映卵泡活性，正常范圍內(nèi)E2水平越高，卵巢儲備能力越強(qiáng)；AFC是反映OEM患者卵泡丟失的直觀指標(biāo)，AFC降低意味著出現(xiàn)卵泡丟失。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h，兩組患者血清FSH水平均升高，且對照組高于實(shí)驗(yàn)組；術(shù)后24 h兩組血清E2水平及AFC均降低，且對照組低于實(shí)驗(yàn)組；術(shù)后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組血清FSH、E2水平及AFC均恢復(fù)至術(shù)前水平；對照組血清FSH水平仍高于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組，血清E2水平及AFC仍低于術(shù)前及實(shí)驗(yàn)組。表明腹腔鏡OEM剔除術(shù)及開腹式OEM剔除術(shù)均對OEM患者的卵巢儲備功能造成一定的損傷，但腹腔鏡OEM剔除術(shù)對卵巢的傷害更小，且在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者卵巢儲備功能基本恢復(fù)，更好地保護(hù)患者的生育能力。

綜上所述，腹腔鏡OEM剔除術(shù)短期內(nèi)會對OEM患者的卵巢儲備功能造成損傷，并導(dǎo)致卵泡丟失，但患者受到的損害相對較小，且術(shù)后恢復(fù)快，在一定程度上保留了生育能力，降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 劉秋穎,王亞萍,趙秋妍,等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)及不同手術(shù)方式對卵泡丟失的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(6):415-419.

[2] 史精華,冷金華,宋 楠,等.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對卵巢儲備功能的影響[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,19(7): 481-485.

[3] 楊 瑤,張 平,劉 紅,等.腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(13): 2116-2117.

[4] 孫定苗,董 梁.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效比較[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2834-2835.

[5] 張秀萍,張 爍,楊曉麗.卵巢儲備功能預(yù)測指標(biāo)臨床價(jià)值的研究進(jìn)展[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2014,20(01):357-359.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.105.02