胰島素對妊娠糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響

陳小麗

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 防城港 538021）

胰島素對妊娠糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響

陳小麗

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 防城港 538021）

目的 探討對妊娠糖尿病患者實施胰島素治療的方法和臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年4月我院收治的妊娠糖尿病患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，分別對其實施常規(guī)胰島素注射治療及綜合胰島素泵注射治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察評價。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制情況及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵注射治療妊娠糖尿病患者的效果顯著，母嬰健康及生命安全能得到有效保證，可作為臨床首選治療方案。

胰島素；妊娠糖尿病；血糖；并發(fā)癥

妊娠糖尿病是妊娠期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，近年來有逐年升高的趨勢，患病后輕者導(dǎo)致孕婦發(fā)生早產(chǎn)，重者可能出現(xiàn)新生兒窒息，嚴(yán)重影響母嬰健康，故在患病后及時采取有效的措施進(jìn)行治療十分有必要。目前臨床上多通過注射胰島素進(jìn)行疾病的治療[1]。為了研究對妊娠糖尿病患者實施胰島素治療的方法和臨床效果，本文特對60例妊娠糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院收治的妊娠糖尿病患者60例作為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，年齡22～32歲，平均（26.13±3.1）歲，孕周28～40周，平均（34.13±0.3）周；對照組30例，年齡20～38歲，平均（28.02±3.5）歲，孕周30～41周，平均（36.13±0.1）周。全部患者經(jīng)產(chǎn)檢均為單胎妊娠。在年齡、孕周孕次等基線資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。全部入組患者無其他嚴(yán)重肝腎疾病，無精神障礙，能進(jìn)行有效的溝通交流，對本研究及治療知情，配合度及耐受性較高，排除有嚴(yán)重組織或器官器質(zhì)性疾病，有精神障礙，不愿配合研究，中途轉(zhuǎn)院或死亡的患者[2]。

1.2 治療方法

全部患者在治療前均停服原用降糖藥物，設(shè)定一個療程的時間為4周，此期對照組患者接受常規(guī)注射治療，速效胰島素于餐前15 min注射，短效胰島素于餐前半小時注射，注射部位為患者的上臂或腹部，若患者血糖波動較大，可于睡前皮下注射中長效胰島素；觀察組患者治療方法為胰島素泵，為患者于每日三餐前實施胰島素泵皮下注射治療，注射量為總劑量的60%，剩余40%于三餐前大劑量注射完成。兩組患者均在治療期間密切觀察其血糖水平變化情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后血糖值的變化情況及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后血糖值上的對比

在治療前，兩組患者無顯著的的血糖值差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過一個療程的治療，觀察組患者對比對照組患者，血糖有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療前后血糖改善情況上的對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者在治療前后血糖改善情況上的對比（±s，mmol/L）

注：*表示，與對照組相比，P＜0.05，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別組別空腹血糖值餐后2h血糖值糖化血紅蛋白觀察組（n=30）治療前11.87±2.116.33±1.29.87±1.1治療后6.87±2.1*10.87±2.1*8.02±0.1*對照組（n=30）治療前11.87±2.116.87±2.19.35±1.2治療后8.36±2.6*7.31±1.3*6.95±1.1*

2.2 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

經(jīng)過一個療程的治療，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為20.0%，觀察組對比對照組顯著更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

妊娠糖尿病的發(fā)病影響因素主要有：（1）年齡：高齡妊娠時該疾病的主要危險因素，40歲以上孕婦發(fā)病的幾率為20～30歲孕婦的8.2倍；（2）肥胖：肥胖后機(jī)體糖耐量降低，高發(fā)糖尿病，該因素主要通過體質(zhì)指數(shù)表達(dá)；（3）種族：妊娠糖尿病具有明顯的地域性及種族相關(guān)性；（4）糖尿病家族史和不良產(chǎn)科病史：有糖尿病家屬史的孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的幾率是正常孕婦的1.55倍。

妊娠糖尿病發(fā)病原因在于，孕中期及孕晚期孕激素等各種對胰島素抵抗性較強(qiáng)的激素含量上升，導(dǎo)致機(jī)體對胰島素失去敏感性，從而患病[4]。因為孕期雌激素分泌量較大，影響血糖水平，故患病后孕婦易出現(xiàn)羊水過多、巨大兒等并發(fā)癥。該類癥狀不僅影響胎兒正常的生長發(fā)育，對母體的健康也會產(chǎn)生不同程度的影響[5]。臨床上對于妊娠糖尿病患者，多通過運(yùn)動聯(lián)合飲食療法進(jìn)行治療，如血糖值控制不佳，再行注射胰島素進(jìn)行治療。常規(guī)注射方法需長期皮下注射，操作繁瑣，易導(dǎo)致患者發(fā)生感染甚至肌肉萎縮，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)低血糖。胰島素泵為將胰島素藥液通過與患者連接的軟管注射到患者體內(nèi)，注射劑量經(jīng)過計算為人體日常所需的劑量，模擬機(jī)體正常情況下的胰島素分泌，保持患者血糖穩(wěn)定，有效避免反復(fù)皮下穿刺給患者帶來的痛苦及各種不良并發(fā)癥[6-7]。

本研究對60位妊娠糖尿病患者進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，使用胰島素泵治療的觀察組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均顯著優(yōu)于經(jīng)常規(guī)方法注射的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明胰島素泵治療較常規(guī)胰島素注射治療的效果更好；在對兩組患者的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率上的對比觀察中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組為20.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明胰島素泵治療妊娠糖尿病更為安全有效。同時，本研究因為納入患者樣本數(shù)較少，且未對患者的個體差異及主治醫(yī)生的治療順序差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早日選取大樣本進(jìn)行研究，得出可信度更高的結(jié)論。

綜上所述，可以得出：胰島素泵注射治療妊娠糖尿病患者的效果顯著，母嬰健康及生命安全能得到有效保證，可作為臨床首選治療方案。

[1] 吳曉瑜,楊小云,楊翠英,等.胰島素不同給藥方式治療妊娠糖尿病的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2730-2731.

[2] 鄧錦有,連蘊(yùn)斯,林 桃,等.妊娠糖尿病母親新生兒和健康孕婦巨大兒的血糖、胰島素、皮質(zhì)醇和并發(fā)癥的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(3):272-274.

[3] 陳兵兵.不同方法注射胰島素治療妊娠糖尿病臨床研究[J].心理醫(yī)生,2015,21(21):104-105.

[4] 曲艷玲,陳清梅,練貴香,等.兩種注射方式對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(8):1206-1207.

[5] 胡海燕.胰島素的不同給藥方式對妊娠糖尿病患者血糖的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(10):122-123.

[6] 黃 慧,周鳳燕,陸青蘭,等.妊娠糖尿病產(chǎn)婦新生兒血糖、胰島素及皮質(zhì)醇水平的變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,11(13):157-158.

[7] 楊惠琴.胰島素控制血糖對妊娠糖尿病圍產(chǎn)兒的影響[J].糖尿病新世界,2015,02(14):154-155.

本文編輯：劉欣悅

R587.1

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ISSN.2095-8803.2017.06.83.02