急診子宮動脈栓塞治療產后胎盤植入大出血的方法及療效

齊玉玲

（山東省安丘市人民醫院，山東 安丘 262100）

急診子宮動脈栓塞治療產后胎盤植入大出血的方法及療效

齊玉玲

（山東省安丘市人民醫院，山東 安丘 262100）

目的 分析急診子宮動脈栓塞治療產后胎盤植入大出血的方法及療效。方法 選取2015年6月～2017年1月我院收治的產后胎盤植入大出血患者54例作為研究對象，按照數字表法分為對照組和治療組，各27例，對照組應用宮腔填塞碘伏紗布治療，治療組應用急診子宮動脈栓塞治療，觀察并對比兩組止血效果和不良反應情況。結果 治療組止血有效率與對照組比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，治療組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 急診子宮動脈栓塞治療產后胎盤植入大出血具有止血效果確切，安全性高等優勢，值得在臨床中積極使用和推廣。

產后胎盤植入大出血；急診子宮動脈栓塞；療效

近年來，胎盤植入的發生率表現出逐年升高的態勢，胎盤植入性產后大出血，出血量難以控制，保守治療效果不理想，為保證患者生命安全，往往需要被迫切除子宮，從而嚴重影響患者生理和心理健康。本文選取我院收治的產后胎盤植入大出血患者54例作為觀察對象，現作以下分析報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年1月我院收治的產后胎盤植入大出血患者54例作為研究對象，年齡21～36歲，平均年齡（28.2±3.4）歲。其中經產婦16例，初產婦38例。其中自然流產史20例，人工流產史34例。所有患者均經陰道分娩，產后胎盤未完全娩出。其中產后急性大出血45例，慢性陰道出血9例。按照數字表法分為對照組和治療組，各27例。統計比較兩組患者的自然資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用宮腔填塞碘伏紗布治療：首先給予患者縮宮素、米索前列醇等藥物，進行手法按摩，對開放血竇進行腸線“8”字縫合，對于縫扎子宮動脈上行無效者及時進行宮腔碘伏紗布填塞。術中同時進行輸血、補液、抗休克等對癥治療。術后對生命體征變化、子宮收縮、子宮底高度等進行嚴密觀察，術后第1 d予以20 U縮宮素靜脈滴注，連續5～7 d內予以廣譜抗生素抗感染。治療組應用急診子宮動脈栓塞治療：應用GE數字減影機并選擇Seldinger局麻下穿刺右股動脈的方法，將導絲引入并對出血部位進行明確，將5F cobra導管超經導絲超選擇插入出血量較大的子宮動脈中，栓塞時采用明膠海綿條和明膠海綿顆粒，然后在對側子宮動脈插入并予以栓塞。將混有抗生素的明膠海綿條注入，通過造影方式對子宮動脈血流消失情況和對比劑有無外溢進行判斷，待栓塞成功后進行拔管并予以按壓包扎。術中予以輸血或輸液，以使血容量得以維持，對患者室生命體征及24 h尿量進行觀察。術后連續7 d予以米非司酮，以加快胎盤組織壞死速度，連續5 d予以甲氨蝶呤，以加快胎盤組織脫落速度，連續5～7 d予以抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

①止血效果：有效止血：出血癥狀消失，血壓正常，無明顯不良反應；未達到此標準為無效止血[2]；②不良反應情況：主要包括下腹部輕微疼痛、發熱、惡心嘔吐、納差等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組止血效果進行對比

治療組與對照組的治療有效率經對比，治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果進行對比 [n（%）]

2.2 兩組不良反應進行對比

治療組不良反應發生率為14.8%（4/27），其中惡心嘔吐、下腹部輕微疼痛各2例；對照組不良反應發生率為40.7%（11/27），其中惡心嘔吐5例，下腹部輕微疼痛、發熱、納差各3例。組間比較，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（x2=4.5231，P=0.0334）。

3 討 論

目前，臨床尚不清楚產后胎盤植入大出血的具體發病因素，分析與胎盤附著部位異常、高齡、先天性子宮內膜發育不良、子宮內膜創傷性損傷等具有一定的關系。常規止血方法經臨床實踐證實效果一般，完全切除子宮又會導致患者永久喪失生育能力，影響其生活質量。而子宮動脈栓塞術可將胎盤的供養動脈子宮動脈切斷，這樣可以減少胎盤組織血供，胎盤組織處于缺血狀態后，會很快發生變性和壞死，植入胎盤在這種情況下會與子宮壁逐漸分離開來，最終脫落排出，以達到止血的終極目的。明膠海綿作為子宮動脈栓塞術的首選栓塞劑，其具有價格低廉、耐受性良好、幫助子宮快速恢復正常功能的優點，安全性極佳。

本組研究對比兩組患者的止血效果和不良反應情況，發現治療組均優于對照組（P＜0.05）。由此證明急診子宮動脈栓塞治療產后胎盤植入大出血具有止血效果確切，安全性高等優勢，值得在臨床中積極使用和推廣。

[1] 楊學榮,劉曉芳,秦 偉,等.子宮動脈栓塞術在婦產科急性大出血的應用[J].四川醫學,2012,33(2):230-231.

[2] 王宏亮,崔立明,石 琳,等.產后大出血行急診動脈栓塞治療65例療效分析[J].實用婦產科雜志,2016,32(1):66-69.

本文編輯：劉欣悅

R714.461

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ISSN.2095-8803.2017.06.50.02