剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討

甄向如

（曲陽縣人民醫院，河北 保定 073100）

剖宮產后再次妊娠分娩方式的探討

甄向如

（曲陽縣人民醫院，河北 保定 073100）

目的 探討癱痕子宮足月妊振不同分挽方式及對結局的影響。方法 對98例剖宮產后再次足月妊娠的高齡產婦的病歷資料進行回顧性分析，以產后出血量、產褥感染、新生兒Apgar評分、住院時間及住院費用為評價指標，探討剖宮產后陰道分娩（VBAC）與二次剖宮產（RCS）對母嬰的影響。結果 兩種分娩方式對新生兒影響未見顯著差異，但RCS組產婦出血量較多、住院時間長及住院費用高，差異具有統計學意義。結論 對于剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠孕婦，在嚴格掌握經陰道分娩指征的基礎上，鼓勵陰道分娩。

癱痕子宮；妊娠；分娩方式

隨著全面二孩政策的放開，近兩年我國迎來又一個人口生育高峰期，在此情況下伴隨出現的高齡產婦剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠成為值得關注的問題。高齡婦女，指年齡超過35歲婦女，面臨著卵巢功能下降、生育力下降等現狀，導致高齡產婦分娩中發生不良后果的比例較年輕女性偏高、胎兒畸形的可能性高。剖宮產后再次妊娠分娩，則加重其順利分娩的難度[1]。對98例剖宮產后再次足月妊娠的高齡產婦的病歷資料進行回顧性分析，探討分娩方式選擇的對產婦及新生兒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院收治的剖宮產后再次妊娠分娩產婦98例作為研究對象，年齡35～46歲，平均（39.5±2.3）歲，前次剖宮產術均為低位子宮橫切剖宮產，產后無感染史。其中剖宮產后陰道分娩（VBAC）組36例，再次剖宮產62例，其中擇期計劃剖宮產（ERCS）58例，在試產過程中改行剖宮產術者4例。兩組產婦年齡分布、合并并發癥等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇相應指標對98例剖宮產后再次妊娠分娩的高齡產婦分娩結局進行統計分析，同時對比以20例非瘢痕子宮陰道分娩（VBNC）。指標選擇如下：產后出血量、產褥感染、新生兒Apgar評分、住院時間及住院費用。

2 結 果

2.1 一般情況

62例剖宮產分娩方式中，除58例為孕婦直接選擇剖宮產作為分娩方式外，其余3例為陰道試產轉剖宮產。原因包括產程延長1例，宮縮乏力2例，無法耐受分娩疼痛要求改行剖宮產術1例。

2.2 產婦的相關指標比較

與VBNC組比較，VBAC組的產婦出血量、住院時間及住院費用上差異無統計學意義（P＞0.05）。與VBAC組比較，RCS組產婦在出血量、住院時間及住院費用上差異有統計學意義（P＜0.05）。住院期間VBNC組產婦未見產褥感染出現，VBAC組1例。RCS組5例，與其他兩組比較差異有統計學意義。各組新生兒Apgar評分未見明顯差異。見表1。

表1 VBNC組、VBAC組及RCS組婦兒相關指標比較（±s）

表1 VBNC組、VBAC組及RCS組婦兒相關指標比較（±s）

組別VBNC組VBAC 組RCS組n 203662出血量（mL）195.9±28.8218.6±57.8456.3±123.6產褥感染 [n（%）]01（2.8）5（8.1）新生兒Apgar評分（分）9.2±1.19.4±1.49.3±0.9住院時間（d）3.8±1.44.2±1.97.9±2.1住院費用（元）3425±245.73568±265.65436±567.3

3 討 論

剖宮產術是瘢痕子宮產生的主要原因。隨著著剖宮產技術和麻醉技術的進步，人們對剖宮產的安全性普遍認可。選擇手術終止妊娠，可以避免整個產程的分娩痛，對于初產婦來說是一種快捷舒適的方式。由于政策及諸多社會因素等的影響，我國剖宮產率逐年上升[2]。隨著全面二孩政策的普及，很多符合條件的家庭都開始孕育第二個寶寶。一些已經過了最佳生育年齡段的媽媽又動起了再孕的心思。因此造成全面二孩時代瘢痕子宮再次妊娠分娩現象增多[3]。

剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇是臨床研究的重點問題和熱點問題。瘢痕子宮婦女再次妊娠時子宮破裂雖很少發生，但卻是直接威脅母嬰生命的嚴重并發癥。陰道分娩，當出現子宮破裂時極易造成極其嚴重的后果。因此從醫生及產婦兩方面考慮，瘢痕子宮產婦多采用再次剖宮術終止妊娠。但由于胎盤附著于子宮下段瘢痕處，可引起胎盤粘連，再次剖宮術大出血的概率增加[4]。且前次剖宮產手術引起的腹腔粘連等也會增加再次剖宮產手術的難度。因此，再次生育并有剖宮產史的產婦分娩方式的選擇成為社會普遍關注的問題。

本院在充分尊重產婦意見，且嚴密監測產程進展及胎兒狀況，做好搶救準備的情況下，鼓勵產婦自然生產并獲得良好結局。證明在對待瘢痕子宮再次生產問題上，嚴格篩查，避免VBAC禁忌癥，鼓勵產婦自然分娩可縮短母親住院時間，減少出血量、降低感染和血管栓塞事件的發生。相比再次剖宮產而言，VBAC降低醫療成本，產婦預后良好且未來陰道分娩的可能性增加。

[1] 李 茜.剖宮產后再次妊娠陰道分娩臨床實施方法的探討[J].檢驗醫學與臨床,2011,10(5):1244.

[2] 張紅梅,張玉云,錢美云.綜合護理干預對高齡初產婦心理和妊娠結局的影響[J].齊魯護理雜志,2013,22(11):28.

[3] 魏凌云,溫濟英,李正梅,等.圍術期氧對剖宮產肥胖產婦手術切口感染的影響[J].廣東醫學,2010,31(7):848-850.

[4] 孫楊芳,吳明輝.132例瘢痕子宮分娩結局及相關因素分析[J].現代婦產科進展,2008,17(9):687-688.

[5] 李 芳,劉小英.疤痕子宮再次妊娠126例回顧性分析.中國婦幼保健,2012,21(6):809-810.

本文編輯：劉欣悅

R719.8

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ISSN.2095-8803.2017.06.43.02