全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能影響

戈 靜，葉可帆，孟春梅，胡茜羅，紅 梅

（云南省第一人民醫院婦科，云南 昆明 650032）

全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能影響

戈 靜，葉可帆，孟春梅，胡茜羅，紅 梅

（云南省第一人民醫院婦科，云南 昆明 650032）

目的 探討全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能的影響。方法 采取方便抽樣法選取2013年2月～2015年12月在我院治療的子宮良性病變患者100例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組患者為全子宮加雙側輸卵管切除術，對照組患者為單純全子宮切除術，保留輸卵管。結果 兩組患者術前的卵巢動脈Vmax、Vmin及RI、PI均相當，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后的卵巢動脈Vmax、Vmin均降低，RI、PI均升高，與術前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但二者組間之間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者術前的FSH、LH及E2水平均相當，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后的FSH、LH水平均升高，E2水平均降低，與術前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但二者組間之間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 全子宮加雙側輸卵管切除與單純全子宮切除均會對患者的卵巢血供和卵巢內分泌功能產生影響，但無差別。因此，筆者認為從卵巢惡性腫瘤的輸卵起源理論[1-2]出發，建議普通人群中因子宮良性病變行子宮切除時同時切除輸卵管，以降低盆腹腔漿液腺癌發生的風險。

全子宮加雙側輸卵管切除；卵巢血供；卵巢內分泌功能

全子宮加雙側輸卵管切除是目前臨床上用于治療子宮良性疾病的一種重要手段[3]。但一些研究表明，全子宮加雙側輸卵管切除治療會對女性的卵巢功能產生一定的影響。筆者對全子宮加雙側輸卵管切除對卵巢血供及卵巢內分泌功能的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取2013年2月至2015年12月在我院住院非絕經已婚已育，有手術指征需切除子宮的子宮良性病變患者100例作為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡41～49歲，平均年齡（44.3±1.7）歲。對照組年齡40～49歲，平均年齡（43.4+1.6）歲。本次研究入組前排除了有家族卵巢早衰史的患者；合并臟器功能障礙疾病患者；合并內分泌疾病的患者；入組前2周使用過激素類藥物治療的患者；婦科檢查見卵巢增大、或發生腫瘤的患者；合并子宮內膜惡性病變的患者。臨床研究前，采用SPSS13.0軟件對兩組研究對象的基本資料進行了分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床方法

觀察組患者采取全子宮加雙側輸卵管切除進行治療，對照組患者單純采取全子宮切除術進行治療，保留輸卵管。使用彩色多普勒超聲診斷儀分別檢測觀察組和對照組患者的卵巢動脈血流的變化情況，卵巢動脈血流檢測時間與卵巢功能檢測時間保持同步。檢測時，采取常規陰道超聲法進行檢測，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz，選擇血運良好的功能卵巢側，超聲測量同側卵巢動脈的血流參數，在骨盆漏斗韌帶處進行檢測。檢測的指標包括收縮期血流峰值流速（Vmax）、舒張末期最小血流速度（Vmin）、反應血管阻力的阻力指數（resistance index，RI）、血管壁彈性及搏動指數（pulsatilityindex，PI）。兩組患者的采血時間都在月經周期第2～4天，術后1年調整采血時間與術前周期相同，所采血液樣本均為晨起空腹前臂靜脈血3 mL，使用化學發光法測定性激素水平，主要包括卵泡刺激素（follicle stimulating hor-mone，FSH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（es-tradiol，E2）和孕酮（progesterone，P），批內誤差＜3%，批間誤差＜5%。

1.3 統計學方法

應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以“±s”表示，采用t檢驗；計量資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后卵巢動脈血流參數變化情況比較

兩組患者術前的卵巢動脈Vmax、Vmin及RI、PI均相當，比較差異不具有統計學意義P＞0.05；兩組患者術后的卵巢動脈Vmax、Vmin均降低，RI、PI均升高，與術前相比，差異均具有統計學意義P＜0.05；但二者組間之間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后卵巢動脈血流參數變化情況比較

2.2 兩組患者手術前后各項生殖激素水平比較

兩組患者術前的FSH、LH及E2水平均相當，比較差異不具有統計學意義P＞0.05；兩組患者術后的FSH、LH水平均升高，E2水平均降低，與術前相比，差異均具有統計學意義P＜0.05；但二者組間之間的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后各項生殖激素水平比較

3 討 論

目前沒有明確的理論闡述卵巢癌的發病機制，但有指向一個共同的方向：卵巢癌的輸卵管起源學說。Kurman及Chen等[4]研究表明輸卵管黏膜是高級別及低級別漿液性卵巢癌的起源。而綜上所述，由于卵巢的雙路血供，手術時同時切除輸卵管并不會加重子宮全切術對絕經前婦女卵巢功能的影響。因此絕經前因良性病變行子宮切除的同時預防性切除輸卵管不僅可以預防輸卵管癌的發生，更重要的是可以預防卵巢癌的發生。

[1] Kurman RJ,Shih leM.Molecular pathogenesis and extraovarian origin of epithelial ovarian cancer-shifting the paradigm[J].Hum Pathol,2011,42(7):918-931.

[2] Piek JM,van Diest PJ,Zweemer RP,et al.Dysplastic changes in prophylactically removed fallopian tubes of women predisposed to developing ovarian cancer[J]. J Pathol 2001,195(4):451-456.

[3] 易清華,凌晟容,陳克朋,等.圍絕經期婦女子宮良性疾病行子宮切除術同時切除雙側輸卵管的臨床應用價值探討[J].中華婦產科雜志,2012,47(2):110-112.

[4] Chen C,Li J,Yao G,et al.Tubal origin of ovarian low-gradeserous carcinoma[J].Am J Clin Exp Obstet Gynecol,2013,1(1):13-36.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.27.02