子宮動脈栓塞術在產后出血的臨床應用

喻露珠

（畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

子宮動脈栓塞術在產后出血的臨床應用

喻露珠

（畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

目的 對子宮動脈栓塞術在產后出血的臨床應用效果進行分析。方法 選取2016年2月～2017年1月產后出血患者96例作為研究對象并隨機分兩組。傳統組采用常規的止血治療方法，子宮動脈栓塞術組在傳統組基礎上給予子宮動脈栓塞術。比較兩組患者產后出血治療總有效率；完全止血時間、總出血量、子宮切除率；治療前和治療后患者血紅蛋白水平、凝血功能、凝血功能的差異。結果 子宮動脈栓塞術組患者產后出血治療總有效率高于傳統組（P＜0.05）；子宮動脈栓塞術組完全止血時間、總出血量、子宮切除率低于傳統組（P＜0.05）；治療前兩組血紅蛋白水平、凝血功能比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后子宮動脈栓塞術組血紅蛋白水平、凝血功能改善幅度更大（P＜0.05）。結論 子宮動脈栓塞術在產后出血的臨床應用效果確切，可有效止血，減少出血量，改善血紅蛋白水平、凝血功能，降低子宮切除率，值得推廣。

子宮動脈栓塞術；產后出血；臨床應用

產后出血是胎兒娩出24 h內出血量在500 mL以上的情況，屬于分娩嚴重并發癥，處理不當可導致嚴重并發癥甚至導致產婦死亡。近年來研究顯示，產后出血已經成為產婦死亡首位原因。傳統對于產后出血多用保守方法或子宮切除治療，效果欠佳或創傷過大，均不理想[1]。本研究分析了子宮動脈栓塞術在產后出血的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月產后出血患者96例作為研究對象并隨機分兩組。子宮動脈栓塞術組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.53±2.65）歲；孕周32～40周，平均孕周（38.14±0.77）周；產次1～3次，平均產次（1.75±0.32）次。孕次1～5次，平均孕次（2.63±0.41）次。傳統組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.17±2.48）歲；孕周32～40周，平均孕周（38.82±0.73）周；產次1～3次，平均產次（1.72±0.35）次。孕次1～5次，平均孕次（2.61±0.44）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統組采用常規的止血治療方法，常規給予藥物止血，如縮宮素、欣母沛等。

子宮動脈栓塞術組在傳統組基礎上給予子宮動脈栓塞術。局部麻醉，右股動脈作為穿刺點，采用Seldinger技術將4F導管導入并留置導管，在DSA輔助下找到出血部位和出血動脈，并注入明膠海綿條以及PVA顆粒，經DSA檢查顯示子宮動脈血流減慢或者完全停止后說明栓塞成功。在術后給予穿刺部位加壓包扎和制動8～12 h，對患者足背動脈搏動情況和下肢皮溫進行觀察[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者產后出血治療總有效率；完全止血時間、總出血量、子宮切除率；治療前和治療后患者血紅蛋白水平、凝血功能的差異。

顯效：經治療出血量不再增加，且經陰道B超顯示無出血；有效：經治療出血量減少，且經陰道B超顯示少量出血；無效：未達到上述標準。產后出血治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者產后出血治療總有效率相比較

子宮動脈栓塞術組患者產后出血治療總有效率高于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后出血治療總有效率相比較 [n（%）]

2.2 治療前和治療后血紅蛋白水平、凝血功能相比較

治療前兩組血紅蛋白水平、凝血功能比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后子宮動脈栓塞術組血紅蛋白水平、凝血功能改善幅度更大（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者完全止血時間、總出血量、子宮切除率相比較

子宮動脈栓塞術組完全止血時間、總出血量、子宮切除率低于傳統組（P＜0.05），見表3。

表2 治療前和治療后血紅蛋白水平、凝血功能相比較（±s）

表2 治療前和治療后血紅蛋白水平、凝血功能相比較（±s）

注：與治療前相比較，#表示P＜0.05；與傳統組治療后相比較，*表示P＜0.05

組別時期血紅蛋白（g/L）PT（s）TT（s）子宮動脈栓塞術組治療前86.55±4.7210.37±0.13234.03±30.22治療后117.12±13.26#*13.18±0.21#*202.51±4.59#*傳統組治療前86.91±4.1610.31±0.16234.54±30.21治療后102.46±8.12#11.02±0.59#210.91±16.34#

表3 兩組患者完全止血時間、總出血量、子宮切除率相比較（±s）

表3 兩組患者完全止血時間、總出血量、子宮切除率相比較（±s）

組別止血時間（min）總出血量（mL）子宮切除率傳統組54.39±2.71914.6±102.912（25）子宮動脈栓塞術組33.51±1.31735.7±84.22（4.17）統計值8.2169.4214.181 P 0.0000.0000.041

3 討 論

產后出血是產后嚴重并發癥，若無法及時止血，可對產婦生命安全造成嚴重威脅。產后出血量多可引發失血性休克，增加產后感染風險。傳統對部分難以控制的產后出血多采取子宮切除治療，但其可給孕產婦帶來較大的創傷，無法保留孕產婦生育能力[5-6]。

子宮動脈栓塞術是一種創傷小、止血效果確切的手術方法，具有較高的安全性，主要通過栓塞方法將出血動脈堵塞，即使有交通支開放，但由于血液供應缺乏，仍具有良好的止血效果。另外，在子宮動脈栓塞術治療后生殖內分泌激素水平無明顯變化，患者月經周期可恢復規律，對卵巢功能無明顯影響。子宮動脈栓塞術中采用PVA顆粒以及明膠海綿條，兩者均具有可溶性，在栓塞后3周左右可被吸收，血管可復通。子宮動脈栓塞術僅為整個大動脈管腔栓塞，對毛細血管以及小動脈并無明顯影響，可確保栓塞物質吸收后血液循環恢復通暢，避免卵巢和子宮壞死[7-8]。

本研究中，傳統組采用常規的止血治療方法，子宮動脈栓塞術組在傳統組基礎上給予子宮動脈栓塞術。結果顯示，子宮動脈栓塞術組患者產后出血治療總有效率高于傳統組（P＜0.05）；子宮動脈栓塞術組完全止血時間、總出血量、子宮切除率低于傳統組（P＜0.05）；治療前兩組血紅蛋白水平、凝血功能比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后子宮動脈栓塞術組血紅蛋白水平、凝血功能改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，子宮動脈栓塞術在產后出血的臨床應用效果確切，可有效止血，減少出血量，改善血紅蛋白水平、凝血功能，降低子宮切除率，值得推廣。

[1] 丁 蕾.難治性產后出血應用雙側子宮動脈栓塞治療的效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(6):94-95

[2] 徐新建,吳 娟,朱 芮,等.子宮動脈假性動脈瘤經導管栓塞治療2例[J].介入放射學雜志,2016,25(10):877-879.

[3] 王春延.分析選擇性子宮動脈栓塞治療產后出血的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(5):96-97.

[4] 徐 波,成要平.不同止血方法對剖宮產術后子宮收縮乏力性出血的治療效果及預后分析[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5281-5284.

[5] 高同鎖,王學靜,賈廣志,等.經導管動脈栓塞術治療重度產后出血22例臨床分析[J].疑難病雜志,2016,15(1):84-86

[6] 王 瑛.子宮動脈栓塞治療產后出血效果分析[J].中國實用醫藥,2016,11(23):102-103.

[7] 隋 健.經皮雙側子宮動脈栓塞治療產后出血的觀察護理[J].中國衛生標準管理,2016,7(11):240-242.

[8] 孫 笑,黃 艷,張慧婧,等.B-Lynch縫合術處理宮縮乏力產后出血的療效及對遠期生育力的影響[J].中華圍產醫學雜志,2016,19(12):910-913.

本文編輯：劉欣悅

R714.461

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ISSN.2095-8803.2017.06.21.02