安徽省農(nóng)村貧困人口不同年齡段疾病病種基線調(diào)查①

王元元，朱 霖，吳曉紅，吳 俊，陳學(xué)剛，謝曉雯

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽 合肥 230061；2.安徽省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，安徽 合肥 230002)

安徽省農(nóng)村貧困人口不同年齡段疾病病種基線調(diào)查①

王元元1，朱 霖1，吳曉紅1，吳 俊1，陳學(xué)剛2，謝曉雯2

(1.安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，安徽 合肥 230061；2.安徽省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，安徽 合肥 230002)

目的：對安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口的患病病種、就診機(jī)構(gòu)、就診費(fèi)用等情況進(jìn)行摸底調(diào)查，為實(shí)施分類救治和精準(zhǔn)扶貧提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。 方法：在國務(wù)院扶貧辦提供的建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”名單基礎(chǔ)上，對安徽省12個(gè)市72個(gè)縣1189個(gè)鄉(xiāng)10428個(gè)村建檔立卡貧困人口共1969872人進(jìn)行入戶摸底調(diào)查，調(diào)查人員主要由各鄉(xiāng)、村經(jīng)過培訓(xùn)的衛(wèi)生計(jì)生人員組成，依據(jù)的調(diào)查表為《建檔立卡農(nóng)村貧困人口疾病信息表》。數(shù)據(jù)由村級錄入“因病致貧、因病返貧管理數(shù)據(jù)庫離線數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)”，鄉(xiāng)級、縣級、市級審核無誤后統(tǒng)一上傳至“因病致貧、因病返貧”管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)導(dǎo)入EpiData3.1后，用SPSS19.0進(jìn)行一般描述性分析。結(jié)果：安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病致貧的病種大部分為慢性病，但也不排除災(zāi)難性衛(wèi)生支出；在主要致貧疾病病種確診就診機(jī)構(gòu)中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室)確診及就診的比重最高，達(dá)41.77%；不同年齡組主要致貧疾病患病情況分析顯示，老年人口組患病人數(shù)總體占比最高；九種重點(diǎn)大病的人均治療費(fèi)用及自付比例較高。結(jié)論：對農(nóng)村貧困人口患病重點(diǎn)病種分類救治十分迫切與必要；可通過醫(yī)保政策傾斜降低自付費(fèi)用、對特定疾病推行單病種付費(fèi)控制總費(fèi)用等方式實(shí)現(xiàn)；精準(zhǔn)扶貧應(yīng)放在慢性病防治方面，應(yīng)充分重視老年人口等重點(diǎn)人群的大病救助。

健康扶貧；農(nóng)村衛(wèi)生；疾病種類

黨的十八屆五中全會(huì)把推進(jìn)“健康中國”建設(shè)提升為國家戰(zhàn)略，受自然歷史、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等因素影響，貧困地區(qū)衛(wèi)生與健康狀況已經(jīng)成為健康中國建設(shè)最突出的“短板”。按2016年6月國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦、國家發(fā)展改革委等15個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào))(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)文件精神，實(shí)施健康扶貧工程的總體要求是，按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于脫貧攻堅(jiān)部署安排和精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略要求，針對因病致貧、因病返貧問題，區(qū)別不同情況，采取一地一策、一戶一檔、一人一卡，精確到戶、精準(zhǔn)到人，瞄準(zhǔn)因病致貧的家庭和病種，突出重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，防治并舉，分類救治，助力脫貧攻堅(jiān)。實(shí)施健康扶貧工程，對于實(shí)現(xiàn)到2020年讓農(nóng)村貧困人口擺脫貧困目標(biāo)具有重要意義。在國家衛(wèi)生計(jì)生委、國務(wù)院扶貧辦提供的我省建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，我們開展安徽省健康扶貧摸底調(diào)查，目的在于核實(shí)核準(zhǔn)患病家庭、人員和病種，建立農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”管理數(shù)據(jù)庫，為實(shí)施分類救治等提供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)和決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

對安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查對象為國務(wù)院扶貧辦提供的建檔立卡農(nóng)村貧困人口“因病致貧、因病返貧”名單人員，時(shí)間節(jié)點(diǎn)截止2016年5月12日17:00時(shí)。調(diào)查范圍涵蓋安徽省12個(gè)市72個(gè)縣1189個(gè)鄉(xiāng)10428個(gè)村共計(jì)1969872人。

1.2 方法

依據(jù)《建檔立卡農(nóng)村貧困人口疾病信息表》，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶面訪調(diào)查。內(nèi)容包括被調(diào)查者健康狀況、性別、年齡、患病病種、確診機(jī)構(gòu)、確診時(shí)間、治療費(fèi)用等。

1.3 相關(guān)定義

本次調(diào)查的病種包括發(fā)病率高、費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的45個(gè)主要致貧病種(疾病代碼設(shè)為01-45)和48個(gè)次要致貧病種(疾病代碼設(shè)為4601-4648)，為涵蓋此范圍之外的重大疾病，增加“其它疾病”一項(xiàng)，疾病代碼設(shè)為4649。主要致貧疾病和次要致貧疾病的劃分依據(jù)醫(yī)療費(fèi)用高低或疾病嚴(yán)重程度，且調(diào)查的每一種疾病均不作分型、分類、分期的細(xì)化。45個(gè)主要致貧病種是根據(jù)新農(nóng)合重大疾病救治保障范圍的22個(gè)病種和《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》要求，結(jié)合我國農(nóng)村居民主要疾病及死亡情況確定；48個(gè)次要致貧病種是國家衛(wèi)生計(jì)生委參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的16類123個(gè)大病病種確定。

各病種患病率的計(jì)算參照慢性病患病率的計(jì)算方法，慢性病患病率的定義有兩個(gè)：一是調(diào)查前半年內(nèi)調(diào)查的患病人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比，二是調(diào)查前半年內(nèi)調(diào)查的病例數(shù)(一個(gè)人最多填寫3種疾病)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。本篇各病種患病率的計(jì)算如無特別說明，均參照前一種定義進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行一般描述性分析。 用“因病致貧、因病返貧”管理系統(tǒng)對調(diào)查對象的患病率、患病病種及年齡、性別、地區(qū)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)導(dǎo)入，建立數(shù)據(jù)庫。

2 結(jié)果

2.1 安徽省農(nóng)村貧困人口致貧疾病患病情況

本次調(diào)查上報(bào)1969872人中患病人數(shù)747541人，占37.95%，健康人數(shù)1201439人,占61%,死亡20592人,占1.05%。

患有45種主要致貧疾病共444211人，其中，0～14歲少兒人口患病3137人，占患有45種主要致貧疾病人數(shù)的0.71%；15～59歲勞動(dòng)年齡患病139910人，占31.50%；60歲及以上老年人口患病301164人，占67.80%。45個(gè)重點(diǎn)病種的貧困患者在三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室)確診及就診的比重分別為23.80%、34.43%、41.77%。

4601～4649病種患病人員共345431人，其中0～14歲少兒人口患病9190占4601～4649病種患病人員總數(shù)的2.66%，15～59歲勞動(dòng)年齡患病137293人，占39.75%，60歲及以上老年人口患病198948人，占57.59%。

2.2 安徽省農(nóng)村貧困人口患病病種情況

本次調(diào)查患病人數(shù)747541人中，患有1種疾病708487人，占94.78%；患有2種疾病36007人，占4.82%；患有3種及以上疾病3047人，占0.41%。 患病居前十位疾病病種依次為：腦血管病、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺氣腫、關(guān)節(jié)病(髖、膝)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、心肌病、老年性白內(nèi)障、急性心肌梗塞、風(fēng)濕性心臟病。各年齡段人口分布見表1。

表1 安徽省農(nóng)村貧困人口病患病前10位病種的年齡構(gòu)成

在前10位主要致貧疾病中，除“重性精神疾病”病種患病率最高的為“15～59歲”人群外，其它各病種“60歲及以上人群”在所有年齡段人群中患病率均最高，“0～14歲”年齡段人群在各病種患病率中均最低。

此外，在“0～14歲”人群中出現(xiàn)8例“老年性白內(nèi)障”，經(jīng)核查是銅陵市、蚌埠市、亳州市、六安市各有2例錄入錯(cuò)誤，鑒于系統(tǒng)中未開放修改功能，為保證數(shù)據(jù)完整性，故此部分?jǐn)?shù)據(jù)仍維持原狀。

2.3 安徽省農(nóng)村貧困人口九種大病患病情況

《指導(dǎo)意見》指出，2016年起選擇疾病負(fù)擔(dān)較重、社會(huì)影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，制訂診療方案，明確臨床路徑，控制治療費(fèi)用，減輕貧困大病患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，計(jì)劃先期集中救治的9種大病患病共有24404人。其中，0～14歲兒童白血病(包括急性淋巴細(xì)胞白血病、早幼粒細(xì)胞白血病)493人，0～14歲兒童先天性心臟病(包括先天性心臟房間隔缺損、先天性心臟室間隔缺損)661人，食管癌4869人，胃癌7658人， 結(jié)直腸癌(結(jié)腸癌、直腸癌) 4958人，終末期腎病5765人。具體年齡構(gòu)成及人均費(fèi)用見表2。

表2 安徽省農(nóng)村貧困人口9種大病患病情況

注：鑒于本次調(diào)查的病種均未分型分期，“先天性心臟病”患病人數(shù)指“0～14歲患病人群”，包括9種大病中的“兒童先天性心臟房間隔缺損”和“兒童先天性心臟室間隔缺損”；“白血病”患病人數(shù)指“0～14歲患病人群”，包括9種大病中的“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病”和“兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病”；結(jié)直腸癌包括9種大病中的“結(jié)腸癌和直腸癌”。

3 討論

3.1 因病致貧的病種大部分為慢性病。但也不排除災(zāi)難性衛(wèi)生支出，比如多部位骨折(疾病代碼：4647)，患病人數(shù)達(dá)6244人，在4601～4649疾病中，患病率列第三位。2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國農(nóng)村居民前五位慢性疾病分別為高血壓、胃腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病及腦血管病[1]，慢性病逐漸成為影響居民健康、造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要問題[2]，《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》表明，慢性病目前占我國人群死因構(gòu)成的 85%、疾病負(fù)擔(dān)的 69%[3]。安徽省建檔立卡農(nóng)村貧困人口主要致貧病種的前五位依次為腦血管病、糖尿病、重性精神疾病、慢性阻塞性肺氣腫、關(guān)節(jié)病(髖、膝)。除了重癥精神疾病外，其它病種與第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果基本重合。提示慢性非傳染性疾病仍然是危害農(nóng)村貧困人群健康的主要病種，是因病致貧返貧的重要原因。針對慢性病的防治，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村貧困地區(qū)人群的健康教育與健康促進(jìn)，改變貧困地區(qū)生產(chǎn)生活方式，提高其自我保健意識(shí)和保健能力[4]

3.2 農(nóng)村貧困人口就診機(jī)構(gòu)選擇基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比重較高。農(nóng)村貧困人口45種主要致貧疾病的確診就診機(jī)構(gòu)中，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)務(wù)室)確診及就診的比重達(dá)41.77%。可能與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離、就診費(fèi)用等就醫(yī)可及性有關(guān)[5]。也可能與新農(nóng)合政策能夠有效地引導(dǎo)參合者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促使診療向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜有關(guān)[6]。提示安徽省縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的保健與服務(wù)能力較強(qiáng)，加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對保障農(nóng)村貧困人口的健康意義重大。此外，9種重點(diǎn)大病的人均治療費(fèi)用及自付比例較高。按《指導(dǎo)意見》文件精神，應(yīng)進(jìn)一步提高新農(nóng)合和大病保障水平，加強(qiáng)醫(yī)療救助制度兜底能力，新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助、大病救助有效銜接。鑒于新農(nóng)合目前較低的籌資水平，補(bǔ)償能力有限，因此降低醫(yī)藥費(fèi)用可成為解決農(nóng)民因病致貧有益探索。

3.3 不同年齡組主要致貧疾病患病情況分析顯示，老年人口組患病人數(shù)占比最高。反映老年人的身體機(jī)能隨著年齡的增長而衰退,罹患大病的可能性更大[7]，而且農(nóng)村老年人普通缺乏獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源，患病后致貧可能性大。提示老年人口是健康扶貧重點(diǎn)對象。重型精神病患病多為中年人口，中青年患病，勞動(dòng)力喪失，對導(dǎo)致家庭貧困是關(guān)鍵因素。慢性病病種患病人群低齡化。比如排名前10位病種中，除“老年性白內(nèi)障”外，“0～14歲”年齡組均有一定數(shù)量患病人群。提示應(yīng)因地因人施策、因病分類救治，加強(qiáng)貧困地區(qū)老年人口、少年兒童等重點(diǎn)人群的基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)工作。

[1]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[J].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004

[2]任海麗，喬慧，黃亞欣.寧夏山區(qū)農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)狀及就醫(yī)情況分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32(3)：448-450

[3]逯延華，王健.山東省三縣(市)農(nóng)村居民慢性病患病情況及醫(yī)療費(fèi)用分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，2(19)：209-211

[4]譚貴泓，李寧秀，劉丹萍，等.成都市某社區(qū)慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29(2):113-115

[5]段曉娟，喬慧． 寧夏海原縣農(nóng)村居民慢性病患病現(xiàn)況調(diào)查及就診機(jī)構(gòu)利用分析[J]． 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29( 5) : 698-700，703

[6]李昱.農(nóng)村老齡人口健康、醫(yī)療服務(wù)利用和費(fèi)用及其與新農(nóng)合關(guān)系研究——基于山東省三縣面板數(shù)據(jù)分析[D].山東大學(xué)博士學(xué)位論文，2015

[7]馮黎，陳玉萍，吳海濤.農(nóng)村居民大病就診行為的實(shí)證分析:來自貧困縣的證據(jù)[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2009，(3)：52-59

1.2016年安徽省衛(wèi)計(jì)委委托專項(xiàng)課題“安徽省農(nóng)村貧困人口健康脫貧與抑制返貧策略研究”；2.2016年安徽省衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)處委托專項(xiàng)課題“安徽省貧困地區(qū)衛(wèi)生計(jì)生資源服務(wù)能力及影響因素研究”。

王元元(1981～)女，安徽泗縣人，碩士，講師。

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2016-12-20)