陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果分析與研究①

徐洪香

(長垣縣婦幼保健院，河南 長垣 453400)

陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果分析與研究①

徐洪香

(長垣縣婦幼保健院，河南 長垣 453400)

目的：研究陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果。方法：以我院2014-05～2015-07宮頸癌前病變患者106例根據計算機隨機法分兩組，保守組行保守治療；聯合組行陰道鏡與LEEP治療。就兩組患者治療時間、治療前后生活質量和宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率、不良反應發生率進行比較。結果：聯合組宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率明顯高于保守組(P<0.05)。兩組患者不良反應發生率無顯著差異，聯合組僅有2例有局部灼熱感，可耐受(P>0.05)。聯合組患者治療時間、治療后生活質量均明顯優于保守組(P<0.05)。結論：陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果確切，可有效提高治療效果，縮短治療時間，改善患者生活質量，且無明顯并發癥，值得推廣。

陰道鏡；LEEP；宮頸癌前病變；效果

宮頸癌前病變為常見婦科疾病，若診治不及時，可進一步進展為宮頸癌，對患者生命安全和生活質量造成嚴重威脅。目前，臨床對宮頸癌前病變的診斷多采取陰道鏡下對可疑部位取標本活檢診斷。治療上有保守治療、LEEP治療和手術切除子宮等，相對來說，保守治療效果欠佳，起效慢且容易復發。而手術切除子宮則對患者身心傷害大，且無法保留生育功能[1]。LEEP治療有微創性、簡單性，有效性，本研究探討了陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014-05～2015-07宮頸癌前病變患者106例根據計算機隨機法分兩組。所有患者陰道鏡下對可疑部位取標本活檢診斷確診宮頸癌前病變，均知情同意本次研究。所有患者醋酸試驗陽性，均為已婚女性或有性生活史女性，除外妊娠期、哺乳期女性、宮腔大出血者、近期使用免疫抑制劑者、伴隨嚴重免疫抑制性疾病者、凝血功能障礙者、合并淋球菌、支原體或衣原體感染者。

保守組年齡23～56歲，平均(36.61±2.57)歲。其中，血性白帶有9例，不規則出血有12例，接觸性出血有32例。單純液基薄層細胞學檢測發現意義不明確不典型鱗狀細胞的有40例，單純HPV檢測發現16型或18型陽性或其他高危型陽性的有13例。聯合組年齡22～56歲，平均(36.14±2.52)歲。其中，血性白帶有8例，不規則出血有12例，接觸性出血有33例。單純液基薄層細胞學檢測發現意義不明確不典型鱗狀細胞的有39例，單純HPV檢測發現16型或18型陽性或其他高危型陽性的有14例。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法

保守組行保守治療，常規給予陰道局部上藥等常規治療。

聯合組行陰道鏡與LEEP治療。陰道鏡活檢之前囑患者檢查前3d避免性生活和陰道用藥，在月經干凈后第3～7天進行陰道鏡檢查，取膀胱截石位，將宮頸表面分泌物輕輕去除，陰道鏡下觀察宮頸情況和“糜爛”情況，并獲得清晰圖像，確定病變可疑區域。對醋酸試驗陽性者可涂擦適量的碘液以更好評估病變惡化程度和大小，并在可疑區域或異常部位取樣送活檢。陰道鏡取活檢后用紗布壓迫創面止血，放置24h后取出，并給予3d抗生素預防感染治療。

經病理診斷確診后，在月經干凈后第3～7天手術，術前行凝血常規、血尿常規、心電圖和白帶常規檢查，待麻醉穩定后取膀胱截石位，充分暴露宮頸并進行消毒處理， 進行LEEP手術操作，用環形電極對宮頸組織進行切除，并采取電凝止血，術后對切除組織進行標記，送病理科檢查，在操作中盡可能一次性切除病灶，若病灶比較大可分次切除，避免在體內殘留[2]。在電凝止血切口之后給予藥膏涂擦，并在術后連續服用抗生素3天以預防感染。術后1個月避免性生活和陰道沖洗，對患者傷口情況進行評估。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療時間、治療前后生活質量和宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率、不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗。計量數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療時間、治療前后生活質量比較

聯合組患者治療時間、治療后生活質量均明顯優于保守組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療時間、治療前后生活質量比較±s)

2.2 兩組患者宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率比較

聯合組宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率明顯高于保守組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率比較(%)

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率無顯著差異，聯合組僅有2例有局部灼熱感，可耐受(P>0.05)。

3 討論

宮頸癌發病和進展為連續過程，有研究顯示，宮頸癌前病變是宮頸癌發生必經階段，其可分低度、中度和高度不同級別，需及時采取有效治療方法。陰道鏡檢查是宮頸癌前病變診斷和篩查有效方法，具有動態跟蹤、可反復進行檢查，對患者宮頸病灶進行密切觀察，及時掌握疾病進展情況和手術治療后病灶愈合情況等特點[3，4]。陰道鏡下可直接對宮頸上皮以及表面血管進行觀察，必要時可進行活檢，有助于提高臨床診斷的準確性。有研究顯示，陰道鏡對宮頸癌前病變的診斷符合率高達90%以上[5]。而LEEP是治療宮頸癌前病變的有效技術，其具有微創性、操作方便性、治療時間短等特點，且治愈后患者宮頸可恢復原來的光滑度，且無瘢痕遺留，可保持宮頸原有柔韌性，可避免傳統子宮切除對患者身心和生育功能帶來的不良影響。LEEP治療過程可促進病變組織細胞變形和不可逆壞死，促進凝血，改善局部血液循環，加速傷口的愈合。陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變既可有效提高診斷符合率，為治療提供依據，又可縮短治療時間，加速愈合[6，7]。本研究中，保守組行保守治療；聯合組行陰道鏡與LEEP治療。結果顯示，聯合組宮頸上皮覆蓋率、宮頸肥大縮小率明顯高于保守組，兩組患者不良反應發生率無顯著差異，聯合組僅有2例有局部灼熱感，可耐受，且聯合組患者治療時間、治療后生活質量均明顯優于保守組，說明陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變效果確切，可有效提高治療效果，縮短治療時間，改善患者生活質量，且無明顯并發癥，值得推廣。

[1]趙虹,潘惠艷,盧丹，等.液基細胞學、陰道鏡下活檢及LEEP術聯合對宮頸上皮內瘤變診治的臨床價值[J].實用醫學雜志,2013,29(18):2989-2991

[2]郭月新,郭秀琳,余瑞芳，等.LEEP刀治療宮頸癌前病變的觀察及個性化優質護理[J].醫藥前沿,2016,6(1):268-269

[3]郭月新,郭秀琳,余瑞芳，等.LEEP刀治療宮頸癌前病變的觀察及個性化優質護理[J].醫藥前沿,2015,5(31):343-344

[4]曹鵬飛.規范化診療宮頸癌前病變在宮頸病變機會性篩查中的應用[J].吉林醫學,2013,34(31):6534-6535

[5]牡丹,宋志華7LEEP治療宮頸癌前病變臨床觀察[J].疾病監測與控制,2013,7(1):55-56

[6]尹成瑞.液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡、LEEP在宮頸癌篩查中的診治分析[J].中國民族民間醫藥,2013,22(6):40-41

[7]姚軍,王藹明.宮頸上皮內瘤變手術方式與早產的關系[J].山東醫藥,2016,56(19):94-96

徐洪香(1969～)女，河南長垣人，本科，副主任醫師。

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1008-0104(2017)03-0169-02

2016-12-07)