延續性護理在血液透析患者中的應用

趙芳 張黎美 劉愛民

延續性護理在血液透析患者中的應用

趙芳 張黎美 劉愛民

血液透析（MHD）在臨床上運用較為廣泛，可較好凈化血液，是當前治療終末性腎功能衰竭的最佳療法。然而，長時間血液透析，易對患者心理、社會及生理等方面產生影響，導致患者生活質量降低，且引發營養不良等并發癥［1］。當前，降低血液透析患者并發癥發生率及提高生活質量成為社會、醫護人員和家庭護理面臨的主要問題。因此，本文通過對血液透析患者實施延續性干預，旨在探究其對患者生存質量及并發癥影響情況。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2013年5月至2014年5月本中心行血液透析患者中隨機選取140例作為觀察對象。所選患者均符合腎衰竭診斷標準［2，3］。隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各70例。觀察組中男35例，女35例；年齡18～80歲，平均年齡（46.5±5.3）歲。糖尿病腎病、腎病綜合征及慢性腎功能衰竭患者分別為25例、35例、10例。對照組中男30例，女40例；年齡17～82歲，平均年齡（48.2±4.3）歲。糖尿病腎病、腎病綜合征及慢性腎功能衰竭患者分別為20例、35例、15例。患者透析時間均為2～4次/周，3.5～5h/次。兩組在年齡、性別及透析時間等方面比較。差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施一般護理及出院指導。觀察組在此基礎上，實施0.5年的延續性護理干預，具體如下：（1）成立回訪渠道及干預小組。干預護理小組由主治醫生、6名護士組成。主治醫師負責整體，對思路進行指導。護理人員解決患者在延續性護理過程中可能遇到的問題。經管床護士告知患者延續性護理的必要性及意義，且建立患者健康檔案，其中包含患者治療情況、用藥、聯系方式等，給予患者聯系卡，其中包含床位醫護人員的電話。此項工作需由工作經驗較強的護士擔任。（2）延續性護理干預主要內容：①建立微信群，每周向患者發送有關健康飲食、行為習慣的知識，并對患者心理進行疏導；對于特殊情況的患者，給予針對性護理方案，并依據患者各自特點，定期進行電話回訪，詢問患者情況，為改善護理策略提供依據。②在此護理過程中，護士需正確掌握患者心理及生理健康狀況，并及時做出評估。兩組均持續干預0.5年。觀察兩組患者生活質量改善情況及并發癥發生率。

1.3 觀察指標［4］（1）采用生活質量指數量表對患者生活質量進行判定，其中有身體功能、社會功能、情緒功能三個方面。（2）觀察兩組并發癥發生情況。（3）采用（SCL-90）自評表對患者強迫癥狀、焦慮、抑郁三個因子進行評定。其中含五級評分。＞3分為心理障礙。（4）滿意度由電話隨訪獲取。分為非常滿意、一般滿意、不滿意。滿意情況=非常滿意/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組護理干預前后SCL-90評分比較［分，（±s）］

表1 兩組護理干預前后SCL-90評分比較［分，（±s）］

注：與護理前比較，*P＜0.05

組名時間強迫癥狀焦慮抑郁觀察組（n=70）護理前30.52±1.1540.61±2.2542.41±2.41護理后15.23±1.12*25.25±2.73*20.45±1.34*對照組（n=70）護理前30.87±2.1839.54±2.8342.83±2.42護理后20.35±2.4632.48±3.1227.45±2.41 t值15.84814.59121.239 P值0.0000.0000.000

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質量評分比較［分，（±s）］

表2 兩組生活質量評分比較［分，（±s）］

組名n身體功能社會功能情緒功能護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組701.68±0.321.92±0.151.72±0.33 1.91±0.251.56±0.481.98±0.45對照組701.65±0.411.27±0.181.71±0.49 1.14±0.831.57±0.341.21±0.21 t值0.48323.2100.1427.4320.14212.973 P值0.6300.0000.8880.0000.8870.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較［n（%）］

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較［n（%）］

3 討論

當前，血液透析在臨床上運用較為廣泛，其可有效治療尿毒癥、腎功能衰竭等疾病。伴隨著血液凈化技術的發展，血液透析有利于提高患者生存期及生活質量，但同時也會引起較多并發癥的發生。因此如何減少并發生的發生及提高生存質量，是當前臨床上面臨的一大問題［5］。并且伴隨著人們健康觀的轉變，更加注重社會健康、心理、生理健康等。疾病的治療不僅局限在生命癥狀的改善和維持，而是讓患者各方面得到改善，患者生存治療已成為對患者治療效果評價的主要方式。患者健康問題于住院期間雖基本解決，然而較多患者出院后仍存在較多健康問題，故延續性護理在整體護理中占不可或缺的部分。其也為住院護理的一大延續［6］，可讓患者在結束住院治療后仍得到健康指導及延續性的保健知識，讓患者的康復治療得到保證及鞏固，從而最大限度降低患者因病變而住院的幾率，提高患者生存質量，可真正的達到經濟與社會效益統一的目標。

本文通過對血液透析患者實施延續性護理干預及一般護理出院指導比較，結果表明，兩組護理后強迫癥狀、焦慮、抑郁均顯著改善，且觀察組改善程度顯著高于對照組。0.5年后，觀察組身體功能、社會功能、情緒功能評分均顯著高于對照組。延續性護理干預的主要目的是為了使整體護理的理念充分發揮，讓患者了解自身疾病的知識，增加患者治療的依從性，改正自身不良的生活習性，最終達到控制病情的目的。使用現代通信技術-微信，對患者進行知識教育，操作簡便，患者依從性較高，對疾病的認識加強，從而減少內心抑郁、焦慮情緒，提高生存質量，效果顯著。且觀察組心力衰竭、高血鉀、血壓異常、內瘺并發癥發生率均顯著低于對照組。延續性護理干預提高了患者對自身疾病健康知識的掌握，讓患者主動改變不良的生活方式。且延續性護理干預可幫助患者掌握并發癥和預防處理，并給予心理支持。讓患者自理能力進一步提高，可自覺地通過健康的方式維持健康，預防有關并發癥的有害因素，從而提高生存質量。且患者出院后實施延續性護理干預，可成為住院護理的延伸，讓以患者為中心的服務理念延伸至患者家庭［7］，從而可明顯減少患者并發癥的發生，對改善預后具有重要意義。

綜上所述，延續性護理干預可顯著提高血液透析患者的生存質量，減少并發癥的發生，對血液透析患者的健康具有重大意義，值得臨床上廣泛推廣。

1 Neumann ME.Shaldon， Berkowitz shared similar passions： patient autonomy. Nephrol News Issues，2014，28（3）：8～9.

2 陳博.延續性護理干預對38例肺結核手術后出院患者的作用分析.中國現代藥物應用，2014，1（20）：205～206.

3 張建林，唐湘.出院后延續性護理干預對腎移植患者心理素質及免疫抑制劑治療依從性的影響.中國實用護理雜志，2013，29（27）：27～29.

4 Chamand.Self-dialysis nursing practice in Mayotte.Rev Infirm，2014，199（1）：37～39.

5 劉仁香.耳穴壓豆對維持性血液透析患者睡眠質量的影響.醫學信息，2014，1（39）：467～467.

6 楊波，雷明.延續性護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用及其效果.中國醫藥，2014，9（5）：756～758.

7 孫迪文.保乳手術與根治性手術治療老年早期乳腺癌的療效及對并發癥和生存質量的影響.中國老年學雜志，2014，1（11）：3173～3174.

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