綜合性護理干預應用于進展期癌癥患者癌因性疲乏的價值

姜建蘋

綜合性護理干預應用于進展期癌癥患者癌因性疲乏的價值

姜建蘋

有文獻報道，75%的癌癥患者存在疲勞現象［1］，尤其是化療1年后，癌因性疲乏（CRF）是化療患者治療過程中十分常見的癥狀，對患者的生活質量產生較大的影響，患者常認為自己的疾病正在不斷惡化，使其治療依從性及自信心嚴重下降。美國在《癌因性疲乏實踐指南》中指出［2］，對腫瘤患者及其家屬給予健康教育，消除對CRF的錯誤認識，以促進對CRF的自我監測，本文探討綜合護理干預對胃癌患者的癌因性疲乏狀態的護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月至2012年1月本院收治的進展期癌癥患者45例為觀察組，2010年1月至12月進展期癌癥患者45例為對照組，患者均在術前根據具體的疾病及其類型給予不同的化療方案，同時給予止吐等支持治療，3周為1個療程，化療2個療程。納入標準：經確診為進展期癌癥（Ⅲ或Ⅳ期）需要進行化療患者；年齡35～75歲；順利完成化療。排除標準：既往有化療史；有心、腦、肝、腎等器質性病變；有中樞神經系統病變。對照組給予一般護理干預，觀察組給予綜合性護理干預，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

表1 兩組患者基本情況比較（±s）

性別乳腺癌觀察組4526 19 51.73±7.92387517203131715對照組4524 21 52.85±7.483510618192141813 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別n TNM分期（n）文化程度（n）腫瘤類型男女ⅢⅣ文盲小學中學大學肺癌胃腸腫瘤年齡（歲）

1.2 治療及護理方法 兩組治療方法均采用化療前進行2個療程的化療以及手術再進行術后化療2～4個療程，根據腫瘤類型選擇不同的化療方案，如同一類腫瘤則采用同一種化療方案，化療后予以止吐、制酸等支持處理。對照組采用常規護理，即心理護理、體位、飲食、切口、引流管護理等［3］。觀察組除進行常規護理之外，由專職護士進行癌因性疲乏的針對性護理干預，其流程為：每日評估CRF狀態-制定干預計劃-實施干預措施-評估干預效果，具體如下：（1）書寫疲乏日記：指導患者正確使用BFI量表，根據其具體的感受在表上0～10之間作記號，書寫疲乏日記，護理人員每日進行監測并予以干預。（2）心理干預：① 醫護人員需要對患者進行主動的關心和教育，使患者感受存在感以及更好地了解CRF，包括介紹CRF的主要發病原因，其對于術后的康復影響以及治療護理方法，通過健康教育，結合具體的病例，根據如下順序進行干預：評估CRF狀態→患者提出相關問題→制定計劃→實施計劃→評估效果［4］，這樣的護理干預方式更有目的性。每天與患者進行健康交談，其效果以患者能夠掌握所學內容為準，時間約20～30min，此外，可以讓新老患者進行交流，老患者可以與其交流治療經驗及在戰勝疾病過程中的感受，安排這種方式交談2次/周，1～2h/次，同時還要做好患者家屬的心理工作，使其充分給予患者開導和支持。②放松聯想訓練：根據患者的情緒狀態選擇合適的音樂，采用語言誘導為主，背景音樂為輔的形式，使患者能夠通過音樂放松自身，3次/d，30min/次。（3）活動及飲食干預：指導患者步行、上下樓梯等活動，根據自身的承受能力適當調節，飲食方面需要合理搭配，每天早晚可以進食補虛正氣粥（炙黃芪20g、黨參10g、粳米100 g）1份，進食量約50～100g/次。

1.3 評價指標和方法 （1）CRF評估［5］：采用美國癌癥中心疼痛研究小組制定的簡易評定量表（BFI）進行評定，采用10分制：無疲乏：0分，輕度疲乏：1～4分，中度疲乏：5～7分，重度疲乏：8～10分。（2）QOL評估：應用歐洲癌癥研究所制定的癌癥患者QOL評估問卷［6］進行評分，其主要內容包括軀體、角色、認知、社會功能、情緒5個方面，共30個條目，得分越高，表明生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用相對數表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后癌因性疲乏情況比較 護理干預后，觀察組無疲乏及輕度疲乏人數較對照組明顯增加，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.821，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癌因性疲乏情況比較［n，（%）］

2.2 兩組患者干預前后的生活質量比較 護理干預后，觀察組患者的軀體、角色、認知、社會功能、情緒5個方面的QOL評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后的QOL評分比較（±s）

表3 兩組患者干預前后的QOL評分比較（±s）

項目軀體角色情緒社會認知干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后觀察組36.25±5.2753.03±5.1848.32±5.1563.17±4.5958.65±5.0967.32±5.3943.75±5.7955.48±4.6445.28±6.0258.15±4.88對照組35.67±4.9844.16±6.2949.03±4.9956.25±5.3959.18±5.7359.90±6.0444.46±5.2652.28±4.8944.79±6.3053.27±5.33 t值1.7707.1961.8766.9541.0426.9001.5735.2972.0546.675 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

CRF在臨床上的發病率較高，有研究指出，＞75%的癌癥患者均存在疲乏現象，對患者的生活質量產生嚴重的影響，本資料所選取的癌癥進展期患者，均出現不同程度的疲乏、情緒低落等情況，因此提高進展期癌癥患者的生活質量做好疲乏護理十分重要［7］，我國目前還缺乏關于CRF的常規護理，醫護人員對其重視程度還不夠，未將其診療及護理作為癌癥患者的一種常規性護理。

本資料結果顯示，觀察組患者在護理后其QOL各項評分均明顯優于對照組，其在綜合護理措施基礎上，由專職護士根據CRF的評估、干預為核心內容，制定程序化的護理措施，對患者每日進行評估和護理干預，保持癌因性疲乏護理干預的系統性及持續性，避免傳統護理中僅憑借經驗或直覺進行盲目的護理干預［8］，針對各項QOL評分指標制定相應的護理措施，如心理疏導、健康教育、有氧運動、飲食干預等措施，能夠使得患者情緒高漲、精神愉快、加強營養，從而使其睡眠狀態改善，體力得到恢復，軀體、角色、情緒、認知、社會功能均顯著改善，提高總體生活質量［9］。

此外，本資料結果表明，兩組護理干預后疲乏情況均較治療前得到明顯的緩解，但是觀察組改善程度比對照組更明顯，表明兩組干預方法均可起到一定的效果，但綜合護理干預可以系統化地指導患者對自身病情進行記錄，這是由于護理人員通過對其評估，制定合適的心理、活動及飲食干預措施，有效緩解CRF，而BFI量表則簡便易行，同時在這個過程中患者由被動參與的姿態變為主動參與，提高其治療的主觀能動性，降低其負面的情緒，更有利于對于疲乏狀態的評估。在觀察組中，通過交談法進行干預，可以增強患者對CRF知識的掌握，使其獲得良好的心理支持，增加其治療信心，達到心理疏導的效果，而采用音樂來放松和意境干預，能夠明顯減輕患者的心理焦慮和抑郁情緒，增加其對疾病的可控性，有研究指出有氧運動方法可以消除或緩解患者的CRF狀態［10］，這與本資料中采用上下樓梯、步行鍛煉等減少患者的疲乏程度相一致，這是由于有氧運動能夠刺激體內內啡肽的分泌，起到生理性鎮靜的作用。

1 林允照，顧華，沈健，等.癌因性疲乏研究進展.浙江預防醫學，2014，（8）：796～799，802.

2 黃云娜，楊曦，楊秋敏，等.中醫五行音樂對惡性腫瘤化療患者癌因性疲乏的影響.中華現代護理雜志，2012，18（12）：1412～1414.

3 薛靜，谷鑫.肺癌化療患者癌因性疲乏系統管理的相關因素分析及干預措施.實用臨床醫藥雜志，2014，18（4）：119～122.

4 陳小琴，陸箴琦.婦科惡性腫瘤癌因性疲乏護理研究進展.上海護理，2014，（4）：72～75.

5 胡婷婷，陳嘉莉，許章英，等.護理干預對癌因性疲乏患者生活質量的影響.中華護理雜志，2008，43（6）：509～510.

6 劉青.系統護理對乳腺癌患者圍手術期癌因性疲乏及生活質量的影響.中國實用護理雜志，2012，28（28）：27～29.

7 馮麗燕，吳潔，梁琳琳，等.肺癌患者化療期間疲勞狀況與體力活動水平的相關性分析.中華現代護理雜志，2014，49（14）：1621～1623.

8 岳樹錦.癌因性疲乏中醫護理研究進展.全科護理，2 0 1 2，10（12）：1134～1135.

9 孫麗秋，馮艷舞，丁玥，等.癌因性疲乏的原因及護理狀況.現代臨床護理，2010，9（8）：77～78.

10 岳利霞，王松峰.癌因性疲乏的研究進展.中國醫藥，2013，8（5）：712～713.

324109 浙江省江山市第二人民醫院 腫瘤科