臨床工作環境對新護士工作滿意度的影響及因素分析

鐘聲 何劍? 魏雪梅

臨床工作環境對新護士工作滿意度的影響及因素分析

鐘聲 何劍? 魏雪梅

新護士指從醫學院校畢業后在臨床工作＜3年的護士，會面臨職業環境、工作責任、角色、知識、人際關系5個方面的重大變化，如不適應會影響心身健康及工作態度［1］。Zinsmeister等［2］認為：護理工作環境指直接或間接作用影響護理系統的各種要素的總和。工作滿意度是個體對工作的總體態度和看法，護士工作滿意度對護士穩定性、護理服務質量、患者滿意度及安全有重要的影響［3］。本文旨在調查新護士工作環境和工作滿意度的現狀，探討工作環境對新護士工作滿意度的影響，為提升新護士工作滿意度提供依據。

1 資料

于2014年11～12月采用整群分層抽樣法，以新護士的學歷、醫院人數比例抽取四川省12家三級綜合性醫院的新護士950名，平均年齡（23.45±4.06）歲。新護士入選標準：臨床工作的新護士，工作年限＜3年，均為注冊護士，既往和目前無精神疾病和意識障礙。

2 方法

2.1 調查工具 （1）護士工作環境量表：采用王霞［4］翻譯的護士工作環境量表，量表有38個條目，包括8個維度：醫護關系（2個）、患者信息交流（2個）、文化敏感性（3個）、團隊合作（4個）、領導能力和自主性（5個）、對實踐的控制（7個）、內部工作動機（7個）、處理意見不一致和矛盾沖突（8個）。總量表的Cronbach's α系數為0.887，各分量表的Cronbach's α系數為0.800～0.880，內容效度系數為0.820。采用Likert 4點量表評定法：完全同意計：4分；同意計：3分；不同意計：2分；完全不同意計：1分。其中有6個反向條目，按4～1計分。量表總均分為各條目得分之和/總條目數，各維度得分為維度條目得分之和/維度條目數。得分越高，表明護士的工作環境狀況越好。（2）護士工作滿意度評定量表：采用陶紅等［5］制定的護士工作滿意度評定量表，量表有38個條目，包括8個維度：管理（7個）、工作負荷（7個）與同事關系（5個）、工作本身（5個）工資及福利（4個）、個人成長及發展（4個）、工作被認可（4個）、家庭/工作的平衡（2個）。總量表的Cronbach's α系數為0.815，各分量表的Cronbach's α系數為0.726～0.812，量表8個因子共解釋55.898%的變異，量表具有良好的信效度。采用Likert 5點計分法，1～5分分別表示完全同意、同意、不確定、不同意、完全不同意。量表總分為38個條目的累計得分，得分越高，工作滿意度越高；得分越低，工作滿意度越低。本量表重測信度為0.89，本資料中重測信度為0.854。Likert 5點計分法，每個題目得分在1～5分，3分為中等水平（條目均分分級標準：較高4～4.99分，中等3～3.99分，較低2～2.99分，低1～1.99分）。

2.2 調查方法 遵循知情同意、保密的原則，對調查員進行規范培訓，利用新護士集中規范化培訓時發放問卷，使用統一的指導語，要求＜20min完成，現場回收。共發放問卷950份，回收有效問卷950份，有效回收率100%。

2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。護士工作環境與工作滿意度采用person相關分析；影響因素用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 臨床新護士工作環境水平 見表1。

表1 臨床新護士工作環境量表各維度得分（n=950）

3.2 臨床新護士工作滿意度水平 見表2。

表2 臨床新護士工作滿意度水平

3.3 護士工作滿意度的影響因素分析 見表3。

表3 臨床新護士工作環境與工作滿意度的相關分析

3.4 影響新護士工作滿意度的多因素分析 見表4。

表4 臨床新護士工作環境與工作滿意度的回歸分析

4 討論

4.1 臨床新護士工作環境現狀 本資料顯示，新護士團隊合作得分最低，醫護關系得分次之，與王霞［4］研究一致。可能的原因：一方面新護士處于職業角色轉型期，缺乏專業技能知識、交流技巧和工作經歷，導致缺乏自信心，因此未能正式融入護理團隊中，團隊合作得分較低；且新護士大多是80年后期出生的，受家庭結構影響，具有較強的自我意識，對團隊合作的認可度較低；另一方面醫護關系是醫療活動中最為基本的行為關系，新護士由于專業技能與工作經歷缺乏，不能較好地配合醫師，致使醫師對新護士的支持和信任降低。管理者應努力為臨床新護士營造相互尊重、關心、信任的人際環境，不但可以提高團隊凝聚力，而且可以提升臨床新護士的歸屬感，使新護士可以在團隊組織者和成員間進行坦誠、高效的交流，使自己融入到團隊中。

4.2 臨床新護士工作滿意度情況 本資料顯示，臨床新護士工作滿意度得分處于較低水平。可能的原因：（1）絕大部分新護士為合同制護士，工作量大、工作壓力大、缺乏安全感與歸屬感、職業發展局限等多種因素，與新護士早期的職業預期存在較大落差，使其對工作的滿意程度下降及離職率增高。（2）新護士缺乏護理團隊的正式支持、尊重和信任，使得新護士得不到組織的支持。新護士由于規范化培訓的需要，參與“三班制”輪轉，長期生活不規律，使新護士的身體健康及家庭生活均會造成影響，是造成護士工作滿意度下降的因素。另外，新護士由于經驗缺乏處理臨床工作不熟練導致延時下班，同時面臨護理人力資源緊缺、工作量大，導致臨床新護士超負荷工作，使其產生工作疲倦感，工作滿意度下降。管理者應合理配置護理人力資源，實行科學彈性排班，保持臨床新護士合法的工作時數，從而減輕工作壓力。良好的工作環境不但可以給新護士帶來生理上的舒適和心理上的滿足，更有利于提高工作效率和滿意度。

4.3 臨床新護士工作滿意度影響因素分析 （1）團隊合作：新護士的團隊合作與工作滿意度呈正相關，且進入回歸方程。團隊的友好合作氛圍有利于提高新護士的歸屬感和安全感，從而提高工作滿意度。新護士由于工作年限短，工作經驗不足，獨自駕馭突發事件的能力較差，缺乏工作安全感。管理者為臨床新護士營造一個溫馨的護理團隊，提升團隊合作效率，使之在彼此的理解和支持中緩解工作壓力，從而提高工作滿意度。（2）對實踐的控制：臨床新護士希望對護理工作量有發言權，并能參與護理工作有關的決策制定，發揮自主權，才能感到有足夠的控制感去履行責任。本資料顯示，對實踐的控制與新護士的工作滿意度呈顯著正相關，對實踐的控制得分越高，新護士的工作滿意度越高。護士編制的合理配置、儀器設備的便捷可以減輕新護士的工作負荷，保持新護士的身心健康，從而更加有利于新護士工作自主性、能動性的發揮，更加有利于新護士的自我價值的實現，從而提升新護士的工作滿意度。管理者應重視降低新護士的工作負荷感，增強在工作中的控制感。（3）內在工作動機：內在工作動機是個體被工作本身的挑戰性、趣味性所吸引從而產生的一種工作欲望。本資料顯示，內部工作動機與新護士工作滿意度呈顯著正相關，臨床新護士在工作中追求自主性和決策權，關注個人價值的實現及職業的發展，自我實現會帶來較高的職業成就感，從而產生較高的工作滿意度。內部工作動機越強的臨床新護士，工作滿意度越高。管理者應重視臨床新護士內部動機的激發和培養，在實踐能力范圍內給予新護士充分的決策權、公正地評價、及時的反饋和肯定，提供學習、發展的空間和提高創新性能力的環境。（4）領導能力和自主性：領導指影響個人或組織在一定條件下實現某種目標的行動過程，自主指護士在護理實踐中能獨立作出決定并采取行動［6］。本資料顯示，領導能力和自主性與新護士工作滿意度呈顯著正相關，管理者應在保證護理安全與服務質量的前提下，給予臨床新護士較多的支持和充分的自主權，以增強對工作成就感的體驗，以提升工作滿意度。（5）醫護關系：本資料表明，醫護關系與工作滿意度呈顯著正相關。Madelaine等［7］研究發現，醫師對護士的支持能顯著降低護士工作壓力，提高工作滿意度，同時與醫師人際沖突低的護士工作滿意度高。臨床新護士由于經驗和技能缺乏，與醫師合作過程中存在擔心被拒絕和犯錯的緊張心理。管理者應加強臨床新護士自身素質的建設，同時營造和諧的醫護工作氛圍，應提倡醫師和新護士的換位思考、相互理解和支持，讓新護士在工作中獲得醫師的高度支持和認同，提升新護士的心理健康和工作滿意度。

1 Duchscher JE.Transition shock：the initial stage of role adaptation for newly graduated registered nurses.J Adv Nurs，2009，65（5）：1103～1113.

2 Zinsmeister LB，Schafer D.The exploration of the lived experience of the graduate nurse making the transition to registered nurse during the first year of practice.J Nurses Staff Dev，2009，25（1）：28～34.

3 Mrayyan MT.Nurse job satisfaction and retention：comparing public to private hospitals in Jordan.J Nurs Manag，2005，13（1）：40～50.

4 王霞.護士工作環境對職業倦怠的影響.護理管理雜志，2013，13（7）：460～462.

5 陶紅，胡靜超，王琳.護士工作滿意度評定量表的研制.第二軍醫大學學報，2009，30（11）：1292～1295.

6 馮慧.護士工作環境與工作滿意度、離職意愿的相關性研究.泰山醫學院護理學院，2011：3.

7 Madelaine H，Garmen G L，Andre D，et al.Hardiness，work support and psychological distress among nursing assistants and registered nurses in Quebec.J Advan Nurs，2002，38（6）：584～591.

四川省衛生廳科研課題（130351）

442000 湖北十堰 湖北醫藥學院附屬太和醫院人事勞資處（鐘聲）

637000 四川南充 川北醫學院附屬醫院科技科（何劍）

637000 四川南充 川北醫學院附屬醫院護理部（魏雪梅）