中醫辨證治療原發性血小板減少性紫癲臨床療效分析

許敬春+徐娜+滕瑛鈺+呂妍

[摘要] 目的 觀察中醫辨證治療原發性血小板減少性紫癲的臨床療效。方法 整群選取吉林省人民醫院在2015年8月—2016年8月收治的54例原發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）患者，采取中醫辨證分型，分為熱盛迫血、陰虛火旺、氣不統血、脾腎陽虛4型，給予中醫辨證治療，并觀察患者臨床療效。結果 臨床治愈率為43（79.63%），總有效率為54（100.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫辨證治療原發性血小板減少性紫癜臨床療效顯著，且不良反應較低，治愈后不易復發，有利于提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 紫癜；血小板減少；辨證論治；臨床療效

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0183-03

[Abstract] Objective To observe the effect of TCM treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura clinical curative effect. Methods Group selection 54 cases in the Cancer Hospital of Jilin Province from 2015 to 2016 year in August from idiopathic thrombocytopenic purpura （idiopathic thrombocytopenic， purpura， ITP） were taken， TCM syndrome type， divided into heat forcing blood， Yin Huo Wang， gas is not the blood， spleen kidney yang deficiency type four， given TCM treatment， and to observe the clinical curative effect of the patients. Results the clinical cure rate was 43（79.63%）， the total effective rate was 54（100.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment of primary thrombocytopenic purpura clinical curative effect is obvious， and the side effect is low， not easy to relapse after cure， help to improve the quality of life of patients.

[Key words] Purpura；Thrombocytopenia；Treatment based on syndrome differentiation；Clinical efficacy

原發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）又稱免疫性血小板減少性紫癜，是指原因不明的以出血或外周血小板減少，骨髓巨核細胞正常或增多但伴有成熟障礙為特征的成熟性、出血性疾病[1]。根據發病機理，誘發因素和病程，ITP分為急性型及慢性型兩類[2]。春冬兩季易發病，多見于青少年女性，一般認為屬自身免疫性疾病的一種，遷延難愈[3]。祖國醫學無“原發性血小板減少性紫癲”一詞，而是將其歸屬于血證的范疇[4]。《素問·大奇論》曰：“脈至而搏，血衄身熱者死。”隋代巢元方《諸病源候論·血證諸侯》對于各種血證已經有比較詳細的論述，“凡榮衛大虛，腑臟傷損，血脈空竭，因而恚怒失節，驚忿過度，暴氣逆溢，致令腠理開張，血脈流散也，故九竅出血。”明代張景岳《景岳全書·雜證謨》對血證進行了較系統的歸納，并將出血的病機概括為“火盛”和“氣傷”兩個方面[5]。清代唐容川《血證論》作為治療血證的專著，其提出的“止血、消淤、寧血、補血”4法，目前對臨床仍具有指導意義。該研究整群選取該院在2015年8月—2016年8月收治的54例ITP患者，采取中醫辨證治療的方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院54例ITP患者，男18例，女36例，年齡在18～55歲，中位年齡39.6歲。病程0.8～8年，平均（3.7±0.3）年。臨床表現均為全身皮膚散見或密集出血點、瘀斑、淤點，以上肢皮膚多見，有不同程度鼻衄伴牙齦出血，女性月經量增多或崩漏。血小板計數減少，（5～30）×109 g/L之間。骨髓檢查：巨核細胞體積增大，顆粒型巨核細胞增多，產板型巨核細胞減少或消失，顯示成熟障礙。

1.2 方法

根據中醫辯證分析，把54例患者分為熱盛迫血、陰虛火旺、氣不攝血、脾腎陽虛4個證型，對不同證型采取分別用藥，觀察臨床療效。

1.2.1 熱盛迫血型 表現為全身皮膚散見或密集出血點、瘀斑、淤點，瘀斑顏色鮮紅，發熱口渴，煩躁不安，小便黃澀，大便秘結，常伴有鼻衄、牙齦出血，舌質紅，苔薄黃，脈數。治療宜清熱解毒，涼血止血。方用清營湯加減：水牛角30 g（先煎）、玄參15 g、生地15 g、麥冬15 g、丹皮10 g、金銀花15 g、連翹30 g、黃連9 g、竹葉20 g、茜草10 g、生甘草6 g；若發熱口渴，煩躁不安，紫斑密集成片者，加生石膏30 g、龍膽草15 g，并沖服紫雪丹；腹痛，便血者加白芍15 g、地榆10 g、槐花10 g；關節腫痛，濕熱阻滯經絡者，加秦艽10 g、木瓜15 g、桑枝15 g、生牛膝10 g；2 d/次，3服/d，服用1～3周。

1.2.2 陰虛火旺型 表現為全身出血癥狀時有反復，皮下紫癜時重時輕，多呈散在，色紫而暗，多見齒衄，伴低熱，五心煩熱，口臭或口苦，口干欲飲，頭暈乏力，有時面部潮紅烘熱，或有頭痛。舌紅苔少，脈弦滑或細滑數。治療宜滋陰降火，寧絡止血。方用茜草散加減：玄參15 g、生地15 g、紫草15 g、丹皮10 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、龜甲15 g、茜草10 g、黃芩9 g；若陰虛較重者加女貞子、墨旱蓮、龜甲用量；潮熱較甚者加地骨皮10 g、鱉甲10 g、白薇10 g；盜汗較重者加五味子10 g、煅龍牡各10 g；2 d/劑，3次/d，服用5～8周。

1.2.3 氣不統血型 表現為起病緩慢，過勞加重，紫癜時起時消，反復出現，多為散在，也有如針尖樣分布較密者，色紫暗淡，伴頭暈，心慌，神疲，體怠，氣短懶言，面色萎黃，或晄白，腹脹，便溏，口淡乏味，月經量多，色淡或淋漓不盡。舌質淡，脈細弱。治療宜補脾攝血。方用歸脾湯加減：黃芪15 g、黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g、當歸12 g、仙鶴草10 g、血余炭10 g、棕櫚炭10 g、紫草10 g、甘草6 g；若脾虛及腎，腎氣不足，腰膝酸軟，大便不實者加菟絲子10 g、補骨脂10 g、續斷10 g。2 d/次，3次/d，服用5～8周。

1.2.4 脾腎陽虛型 表現為瘀斑反復出現，病程長，其色鮮紅，隱而不顯，胸腹項背皆可出現，或有齒衄、便血，伴面色蒼白，神疲懶言，形寒肢冷，下利清谷，腰背酸痛。舌淡胖，苔白，脈沉弱。治宜溫補脾腎。方用腎氣丸加減：熟附子15 g、肉桂6 g、巴戟肉10 g、白術10 g、茯苓15 g、干姜6 g、澤瀉9 g、甘草6 g。小便清長量多者加補骨脂10 g、菟絲子10 g；形寒肢冷甚者加右歸丸；正氣日衰，病程纏綿者加黨參15 g、菟絲子10 g。2 d/次，3次/d，服用5～8周。

1.3 療效評判標準

治愈：血小板恢復正常，皮膚出血點、瘀斑消失，持續2年無復發者為基本治愈；顯效：出血點消失，連續三次血小板檢查>60×109g/L，較原水平上升30×109g/L，皮膚無出血癥狀，持續2個月以上；無效：經治療5周后未達到顯效標準[6]。有效率=（治愈人數+顯效人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

54例患者在經過治療后，血小板檢查維持在60×109 g/L以上，治愈43例，總有效率100%。見表1。

3 討論

血小板減少性紫癜又稱免疫性血小板減少性紫癜，多見于兒童及青壯年，尤其以女性居多[7]。對于ITP的治療，目前西醫主要采用激素、免疫抑制劑、切脾等方法治療，而中醫治療則起效較慢而穩定。ITP屬祖國醫學之血證等范疇，其基本病因病機為外感六淫、酒食不節、情志過極、勞倦過度以及熱病或久病之后等均可血液不循經脈運行，溢于脈外而發病。《景岳全書·雜證謨·血證》云：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主榮氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火熱則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存。”病有寒熱虛實，實證多有火熱亢盛，迫血妄行所致，也可有淤血阻絡。同是火證，亦有虛實之分，實火為火熱亢盛，虛火多由陰虛導致。虛證一般由氣虛失攝，血不歸經所致。根據分型，氣盛迫血為實為熱，陰虛火旺，氣不攝血，脾腎陽虛為寒為虛。《黃帝內經》有言：“虛則補之，實則瀉之，寒者溫之，熱者涼之。”遣方用藥，必守其理。氣盛者清氣降氣，氣虛者補氣益氣，陰虛者滋陰，陽虛者溫陽。另外血為氣之母，氣為血之帥，氣血同源，所以治血必治氣，氣行則血行。此外還應觀察患者病程長短，初病多為實證，久病多為虛證，而久病入絡者，又多有淤血，為虛實夾雜證。

該研究針對54例患者進行中醫辨證治療，臨床治愈43例，好轉54例，總有效率100%，差異有統計學意義（P<0.05）。與楊青峰[8]對70例ITP患者進行中醫辨證治療，血熱妄行型，治宜清熱解毒，涼血止血，方用清營湯和犀角地黃湯加減；其中陰虛火旺加茜草根；氣虛血阻型，治宜益氣健脾，止血攝血，方用歸脾湯加減，兼有淤血者配合活血化瘀藥，結果總有效率為92.9%一致。

國家名老中醫祝湛予有治療血證五法：①上病取下；②下病取上；③上下皆出血；④有滯可化瘀；⑤用藥不純寒。總而言之，治療原發性血小板減少性紫癜，中醫辨證方法靈活，因人制宜，顧及人體正氣，有著西醫難以比擬的優勢，對患者的健康和病情的好轉有著重要意義。

[參考文獻]

[1] 馮建莊.原發性血小板減少性紫癜70例療效觀察[J].四川中醫，2014，32（2）：131.

[2] 曾英堅.從風邪論治慢性特發性血小板減少性紫癜的理論探討[J].江西中醫藥，2015，64（2）：56.

[3] 陳建一.從淤熱論治特發性血小板減少性紫癜學術經驗[J].北京中醫藥，2014，33（12）：128.

[4] 張伯禮.中醫內科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2015.

[5] 柴鐵玲.涼血解毒飲治療特發性血小板減少性紫癜臨床研究[J].世界中西醫結合雜志，2010，5（8）：685.

[6] 王萍.中醫辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（33）：3657.

[7] 趙云鵬.中醫應用中醫辨證治療血小板減少性紫癜70例臨床觀察[J].中國衛生標準管理，2016，7（17）：143.

[8] 楊青峰.中醫分期辨證治療過敏性紫癜臨床療效觀察[J].光明中醫，2016，31（21）：3130.

（收稿日期：2017-02-10）