多發性骨髓瘤的臨床護理體會

歐陽富+蔡帶娣+盧敏

【摘要】 目的：研究和分析多發性骨髓瘤的臨床護理效果。方法：選取筆者所在醫院收治的多發性骨髓瘤患者88例作為研究對象，采用臨床護理措施對患者進行護理，有效護理出現并發癥的患者，并對全部患者展開系統性的并發癥預防知識宣傳教育。結果：通過對88例多發性骨髓瘤住院患者進行臨床護理、并發癥有效護理及相關知識宣傳教育之后，其中病情完全緩解的為79例（89.77%），并發癥發生情況為尿潴留3例（3.41%）、腹瀉5例（5.68%）、腰椎壓縮性骨折4例（4.54%）等。教育前對相關知識掌握的為47例，掌握程度53.4%；教育后對相關知識掌握的為88例，掌握程度100%。結論：對多發性骨髓瘤患者實施臨床護理措施之后，患者的臨床癥狀、并發癥情況等獲得了顯著的改善，且患者及家屬對于臨床護理方式及其重要性有了更加深入的認識，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 多發性骨髓瘤； 臨床護理； 并發癥； 體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0091-03

多發性骨髓瘤是臨床上一種較為常見的嚴重病癥，是由漿細胞增生的惡性腫瘤，因而又稱之為漿細胞病[1]。該病癥主要是由于骨髓內異常漿細胞大量增殖，從而破壞了骨骼，通常情況下，免疫功能異常、貧血、腎功能損害、病理性骨折、骨質破壞、骨骼疼痛等，是其主要的臨床表現[2]。多發性骨髓瘤在男性身上的發病幾率多于女性，且在40～60歲的中老年中比較常見，且一旦發生該病癥，病情相對較為嚴重[3]。目前針對該病癥一般采用中西結合的臨床治療方式，同時聯合并發癥處理及化療等，形成了較為全面治療方式[4]。而對多發性骨髓瘤患者展開針對性的臨床護理，不僅能夠獲得良好的護理效果，同時還能減少并發癥的發生，從而提高患者的護理滿意度及預后質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院收治的多發性骨髓瘤患者88例作為研究對象，其中男45例，女43例，年齡35～77歲，平均（53.24±3.65）歲。其中貧血患者45例，病理性骨折患者33例，腎功能損害患者56例，周身骨痛患者61例。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 針對多發性骨髓瘤患者，首先護理人員需要對其進行一定的心理輔導。由于多發性骨髓瘤是一種致死性的疾病，很多患者在知曉自身患有該病癥之后，就會產生程度不同的抑郁、孤獨、焦慮、不安、恐懼、憤怒等心理障礙。因此護理人員需要與患者之間加強溝通和交流，并且要時刻關心患者，幫助患者及時調節或者緩解不良情緒及心理障礙，促使其保持積極樂觀的心態，這樣才有利于提升患者的康復。

1.2.2 護理知識宣傳教育

1.2.2.1 預防骨折 護理人員需要將骨骼損傷的部位及程度等情況詳細告知患者及其家屬，并指導其采用針對性的手段對骨折進行預防。例如：一是除了發生盆骨骨折、脊椎壓縮性骨折需要進行臥床休養之外，護理人員或者家屬要鼓勵患者進行適當的運動，這樣才能避免發生骨質疏松癥。同時患者需要穿平跟鞋，轉身彎腰必須緩慢，且走路必須平緩，不要到密集人群中去。患者不能摟抱嬰兒、不可負重。二是患者所處空間內，各種物件需擺放整齊，光線強弱適當，且不能存在障礙物。在過于光滑的地面，或者過于陰暗的地方，需要對患者進行攙扶，且患者不能單獨進行沐浴，以避免出現滑跌。三是下肢存在嚴重骨損的患者，必須使用手杖，而脊椎骨或者腰痛嚴重的患者，必須采用腰托進行支撐。四是患者應當睡硬板床，且床板必須平穩。五是在護理的過程中，對于患者身體的移動，必須保持緩慢的動作，且要按照患者運動的方式進行移動，避免身體扭曲，同時要注意患者的個人感受。如果護理過程中患者出現明顯不適，就必須立即停止護理操作。

1.2.2.2 骨痛護理 在對骨痛患者進行護理的過程中，首先需要將患者的注意力轉移，并采取適當的措施幫其穩定情緒。其次對患者進行局部按摩，使用拇指指腹或者大魚際肌，通過適當的力度對疼痛周圍進行環形按摩，切勿進行捶、壓、扣等。必要時可以結合藥物幫助患者進行鎮痛，對患者骨痛的性質及部位等，要進行嚴密的觀察，一旦出現劇烈骨痛，則可以按照醫生的囑咐使用一定的止痛藥。最后護理人員還需要指導患者合理用藥。即根據處方說明科學服用藥物。一般空腹時藥物的效果能夠達到最佳，而在使用注射劑的過程中，則必須在醫院或者護理人員的監護下使用。

1.2.2.3 病理性骨折護理 在護理病理性骨折患者的過程中，護理人員可以指導患者采取臥硬板床的方式，這樣患者的脊柱和骨骼就能維持平直狀態，以防止損傷到骨組織。而患者翻身之后，必須確保其處于適合的生理功能位，通常翻身為每2小時1次。

1.2.2.4 化療護理 在護理化療患者的過程中，需要選用彈性好、分枝少、粗大的血管實施靜脈化療。而在對口腔進行護理的過程中，患者需要在護理人員或者家屬的協助下，使用軟毛刷進行刷牙，且要適當將漱口次數增加。如果患者的口腔內感染了霉菌，則漱口時可以使用5%碳酸氫鈉漱口液，每2小時1次。而如果患者還在臥床休養，則口腔護理每天進行2次，且每2小時使用5%碳酸氫鈉漱口液及依信等進行交替漱口。另外患者需要多飲水，口腔必須時刻保持清潔，避免發生牙齦出血等情況；而當患者出現口腔潰瘍時，則需要外涂噴敷雙料喉風散，以利于愈合潰瘍面。

1.2.2.5 腎損害護理及感染預防 通常情況下，患者容易發生感染的部位為泌尿道及呼吸道等，而進行合理的護理健康指導，則能延緩腎損害，并將感染的發生率降低。在對腎損害患者進行護理及預防感染的過程中，首先需要確保室內具有一定的新鮮空氣，患者需注意自身清潔，限制陪護，嚴格實施無菌操作，同時要注意保暖，并按照醫生囑咐對升白細胞藥進行合理的使用。同時對于腎損害患者還需要適當飲用水，通常為3 L/d。對于不能正常進水的患者，則可以通過靜脈取液，以便腎臟中藥物能夠更好地進行排泄，從而避免損害腎臟。另外，患者口服別嘌呤醇還能對尿酸合成進行抑制，并促使尿液堿化；要適當多飲水，嘌呤含量較高的食物要禁止食用，防止損害腎功能等。

1.2.2.6 貧血護理及飲食護理 對于多發性骨髓瘤患者來說，貧血是比較常見的臨床表現，因此患者需要在醫生的囑咐下，采取臥床的方式進行休養，并且要提高飲食中的營養物質含量。對于嚴重貧血的患者，還需要進行成分輸血或者輸入新鮮血，以糾正患者的貧血狀況。在飲食護理的過程中，要適當給予患者易消化、高維生素、高熱量的食物，以便患者獲得較強的免疫力。另外需要鼓勵患者多食用含粗纖維豐富的食物，例如芹菜等，避免出現便秘。

2 結果

針對88例多發性骨髓瘤患者進行臨床護理以及相關知識健康教育之后，患者及家屬對該病癥的發病原因、并發癥的預防和處理有了更加深刻的了解和認識，且患者對該病癥的臨床護理方式、感染預防、飲食運動等有了良好的認識。其中病情完全緩解的為79例（89.77%），并發癥發生情況為：尿潴留3例（3.41%）、腹瀉5例（5.68%）、腰椎壓縮性骨折4例（4.54%）等。知識宣傳教育前后患者相關知識掌握情況為：教育前對相關知識掌握的為47例，掌握程度53.4%；教育后對相關知識掌握的為88例，掌握程度100%。

3 討論

在血液腫瘤中，多發性骨髓瘤發生的幾率占到了15%，且隨著患者年齡的增長，并發癥發生的幾率也較高[5]。而針對多發性骨髓瘤患者，通過實施臨床護理及健康知識宣傳教育，該病癥的臨床癥狀、患者在治療過程中出現的心理障礙、機體功能變化及并發癥情況等，都能獲得明顯的改善或者消除，從而有利于病情的延緩發展[6]。經過臨床護理總結，可以看出，在對患者實施心理護理的過程中，護理人員需要以真誠態度予以患者適當的關心和體貼，以便消除患者的心理障礙和顧慮，并獲得患者及家屬的信任，這樣他們就能更加積極地配合醫護人員，從而獲得戰勝疾病的信心。由于患者家屬對該病癥的認識及護理方式等存在很多的疑惑，因此護理人員需要將該病癥的治療方式、臨床護理及相關健康知識詳細地告知患者家屬，以便對患者提供更好的護理[7]。

在對多發性骨髓瘤患者進行治療的過程中，化療是主要的手段之一。而環咪酰胺、阿霉素等化療藥物，會對患者的組織及皮膚等產生較強的刺激作用[8]。而多發性骨髓瘤患者由于存在細胞免疫缺陷、體液免疫缺陷，因而非常容易出現腎功能不全、病毒及細菌感染等。患者入住醫院，并接受化療之后，又會嚴重損害患者的腎臟及免疫系統等。因此在治療多發性骨髓瘤患者的過程中，必須進行臨床護理，并按照化療的操作流程嚴格操作，嚴格執行無菌操作，避免發生靜脈炎。另外還需要減少家屬探視，特別是不能與患有感冒的患者進行接觸。本文的研究中，多發性骨髓瘤患者的臨床癥狀改善情況為：患者的并發癥發生幾率逐漸降低，且患者入住醫院之后，感染率顯著降低，病理性骨折發生的幾率也逐漸下降。護理人員與醫療人員積極進行配合治療以及臨床護理，不僅有效的消除了患者心理障礙，同時患者及家屬還表現出了較高的護理依從性，這不僅使患者有更強的信心戰勝疾病，還增強了患者的心理承受能力，從而提高了患者的預后質量。

綜上所述，通過對多發性骨髓瘤患者實施臨床護理措施之后，患者的臨床癥狀、并發癥情況等獲得了顯著的改善，且患者及家屬對于臨床護理方式及其重要性有了更加深入的認識，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[8]周國彬.萬珂治療多發性骨髓瘤誘發周圍神經炎病變患者護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（6）：110.