前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌外科治療中的應用

王道篤 何永越 黃漢揚 趙其炯

(汕尾逸揮基金醫院 腫瘤科 廣東 汕尾 516600)

前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌外科治療中的應用

王道篤 何永越 黃漢揚 趙其炯

(汕尾逸揮基金醫院 腫瘤科 廣東 汕尾 516600)

目的 探討前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌外科治療中的應用。方法 選取2011年1月至2015年10月汕尾逸揮基金醫院收治的80例早期女性乳腺癌患者為研究對象，根據手術方式不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組行前哨淋巴結活檢術，再根據前哨淋巴結檢查結果決定手術方式，對照組行乳腺癌改良根治術。術后隨訪1 a，對比兩組患者術后并發癥發生率及淋巴結轉移情況。結果 術后隨訪1 a，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。術后1 a觀察組淋巴結轉移率為7.5%，對照組為10.0%，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌外科治療中的應用，有利于減少并發癥發生率，提高生活質量，同時分期精確，可在臨床應用與推廣。

早期乳腺癌；前哨淋巴結活檢術；乳腺癌改良根治術

乳腺癌是我國女性極為常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害患者身體健康，發病率呈現逐漸上升趨勢，及時診斷及治療對患者預后效果具有重要作用[1]。隨著社會的不斷發展，普查乳腺癌工作逐步完善，致使早期乳腺癌確診率逐漸增加。早期乳腺癌常規術式為乳腺癌改良根治術，但該手術方式易引發疼痛、功能障礙、上肢淋巴水腫等并發癥，因此近年來逐漸被前哨淋巴結活檢術(sentinel lymph node biopsy，SLNB)所替代[2]，前哨淋巴結活檢術是一種微創并能高度準確檢測腋窩淋巴結轉移的方法。SLNB主要通過判定前哨淋巴結狀態再選擇是否進行腋窩淋巴結清掃(ALND)。本文旨在探討前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌外科治療中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年10月汕尾逸揮基金醫院收治的80例早期女性乳腺癌患者為研究對象，均確診為乳腺癌。術前均行乳腺鉬靶及乳腺、淋巴結B超檢查，彩超未發現有腫大淋巴結。根據手術方式不同分為觀察組及對照組，各40例。對照組患者年齡30～72歲，平均(45.24±15.45)歲；觀察組患者年齡29～69歲，平均(44.64±15.01)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行乳腺癌改良根治術治療[3]。觀察組術前進行前哨淋巴結活檢術，采用亞甲藍染色法進行乳腺癌前哨淋巴結活檢術，患者麻醉成功后，取平臥位，患側上肢外展，常規消毒鋪無菌巾。將2 ml亞甲藍溶液注射到患側的乳暈皮下上下左右共4個點，若患者術前已經行腫塊活檢術，則在術后殘腔四周的皮下組織注射亞甲藍溶液，隨后在注射部位周圍輕輕按摩約10 min，在腋窩的低位做小切口，將胸大肌外側緣切開皮膚，分離脂肪組織尋找經藍染處理的淋巴管，順藍染淋巴管找到藍染處理的淋巴結，將其切除后并標記為SLN，對前哨淋巴結進行快速病理冰凍切片檢查，根據活檢結果選擇手術方案。若活檢結果均為陰性，則行全乳切除術；活檢結果為陽性，則行乳腺癌改良根治手術。觀察組40例患者，2例送檢結果呈現陽性，進行乳腺癌改良根治術；剩余38例送檢結果呈現陰性，進行全乳切除術。術后隨訪1 a，觀察并發癥及淋巴結轉移率。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 術后隨訪1 a，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較(n，%)

2.2 術后淋巴結轉移率 術后1 a觀察組淋巴結轉移率為7.5%，對照組為10.0%，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺癌既是一種全身性疾病，也是一種局部病變，主要致病威脅來源于全身轉移。乳腺癌治療方案從保留胸肌，至保留腋窩，再到保留乳房，由此表明，治療方案已從過去的“最大耐受治療”轉變為“最小有效性治療”[4-5]?，F今，乳腺癌治療得到效果顯著改善的同時，其功能及外形也盡最大程度上得到了保留。

腋窩淋巴結的轉移狀況是判斷乳腺癌預后和指導輔助治療重要的病理指標。乳腺癌腋窩淋巴結清掃術(ALND)是評價腋窩淋巴結狀態最廣泛應用的常規方法，可根據患者腋窩淋巴結情況判定乳腺癌的治療、診斷、預后[6]。隨著近年來進一步研究發現，ALND并發癥發生率較高，如疼痛、運動功能障礙、上肢感覺障礙、上肢水腫等并發癥嚴重影響患者的生活質量。

乳腺癌SLNB是一種可準確分期腋窩的微創活檢技術，術前進行SLNB能夠準確進行乳腺癌分期和評價預后，早期診斷能夠較好完成，腫瘤擴散與否可準確進行評估，為臨床治療提供參考依據。前哨淋巴結一般與腫瘤原發位置距離較近，若術前活檢結果為陰性，可判定淋巴結區未曾受累，如對所有患者都行腋窩淋巴結清掃術，將只有小部分患者受益，而大部分患者接受了過度治療。

觀察組40例患者，2例送檢結果呈現陽性(陽性率：5%)，進行乳腺癌改良根治術，剩余38例送檢結果呈現陰性，進行全乳切除術。觀察組并發癥發生率為20.0%，遠低于對照組57.5%。分析主要原因為活檢結果陰性病患可避免進行腋窩淋巴結清掃，從而減少損傷，避免了引發一系列并發癥，如上肢水腫、疼痛、感覺及功能障礙等。經1 a時間的隨訪觀察，淋巴結轉移情況，觀察組淋巴結轉移率為7.5%，對照組為10.0%，兩組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。因此，前哨淋巴結陰性的乳腺癌患者，使用前哨淋巴結活檢術能夠替代腋窩淋巴結清掃。但該研究中的樣本數偏少，隨訪時間比較短，因此有待進一步提高研究樣本數量和隨訪時間。

綜上，前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌外科治療中的應用，有利于減少并發癥發生率，提高生活質量，同時分期精確，可在臨床應用與推廣。

[1] 李紅濤,余娜.前哨淋巴結活檢術在乳腺癌中的臨床應用研究[J].中國醫學創新,2012,9(16):136-137.

[2] 曾麗華.前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術前的應用價值[J].遼寧醫學院學報,2016,37(4):56-58.

[3] 徐發良,王文彥,王翔,等.早期乳腺癌局部腫塊切除術后的保乳手術[J].中國微創外科雜志,2014,16(7):577-579.

[4] 朱敬軍,楊金喆,張鋼齡,等.前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌手術中的應用[J].中國醫藥,2013,8(4):523-524.

[5] 葉建東,王曉東,王亞飛.乳腺癌前哨淋巴結活檢技術的臨床應用研究[J].吉林醫學,2016,37(5):1122-1124.

[6] 卜憲才,曹蘇生,王偉,等.前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌保乳術中的應用[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(6):356-358.

R 655.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.033

2016-08-26)