缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應

張士杰 石海剛 曹淑芳

(平輿縣人民醫院 神經內科 河南 駐馬店 463400)

缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應

張士杰 石海剛 曹淑芳

(平輿縣人民醫院 神經內科 河南 駐馬店 463400)

目的 研究和分析缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應。方法 將96例缺血性腦卒中患者根據用藥類型不同分為對照組與觀察組，各48例，對照組單獨用阿司匹林預防治療，觀察組采用阿司匹林聯合氯吡格雷進行預防治療，觀察兩組的臨床療效和不良反應。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療前NIHSS、MoCA評分差異無統計學意義(P>0.05)；同組NIHSS、MoCA評分項目內治療后均比治療前有所改善，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組NIHSS、MoCA評分均較對照組改善更優，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組隨訪30 d、6個月和12個月期間的不良反應和復發率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥在缺血性腦卒中二級預防中效果良好，且不良反應較少，值得臨床推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；不良反應；腦卒中

缺血性腦卒中是目前為止致殘致死率較高的疾病之一，對患者的生命健康造成了嚴重的威脅，在缺血性腦卒中二級預防中，主要的治療方式是進行抗栓類藥物治療，較為典型的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等[1]。阿司匹林對環氧化酶和黏膜前列腺素均有抑制作用，氯吡格雷可有效預防血管事故，從藥物禁忌證的角度，二者可有互補作用[2]。本文主要研究缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年3月平輿縣人民醫院收治的缺血性腦卒中患者96例，根據用藥類型不同分為對照組與觀察組，各48例。其中對照組男29例，女19例，平均年齡(61.7±3.4)歲，合并有高血壓28例，糖尿病14例，心房顫動7例，長期吸煙、飲酒21例；觀察組男28例，女20例，平均年齡(60.2±3.1)歲，合并有高血壓27例，糖尿病15例，心房顫動8例，長期吸煙、飲酒22例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。準入指標：所有患者診斷均符合缺血性腦卒中診斷標準，患者或家屬均詳細知悉本次研究具體內容與注意事項，并簽署同意書。排除指標：患者合并有嚴重心肺、肝腎等重大器官疾病，全身系統性疾病，既往有急性腦血管病史、惡心腫瘤疾病史，30 d內服用過抗凝、抗血小板及非甾體類抗炎藥。

1.2 治療方法 對所有患者均進行常規治療，針對合并患有糖尿病、高血壓等疾病的患者予以相應的對癥治療，引導患者戒煙戒酒。給予對照組采用100 mg/次(po，qd)阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H43021814)治療；觀察組在對照組的基礎上加用75 mg/次(po，qd)氯吡格雷(賽諾菲巴斯德制造有限公司，國藥準字：H20120035)治療。兩組均連續用藥30 d，觀察組用藥30 d后停止使用氯吡格雷，改為單純服用阿司匹林，劑量不變。對患者用藥前、用藥5 d后，進行血常規、尿常規、肝腎功能及凝血情況等檢查。觀察連續用藥30 d內患者的臨床療效及發生的任何缺血性腦肺血管事件，密切關注所有患者腦、消化道、牙齦、皮膚黏膜等出血等不良反應情況。對所有患者進行1 a內隨訪觀察。參考國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)中的神經功能檢查量表對所有患者進行神經功能缺損程度檢查[3]。參考蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)對所有患者進行簡明精神狀態檢查。

1.3 療效判定 NIHSS評分標準：輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分；MoCA評分標準：共11個項目，總分30分，分值越高越趨向正常，當分數≥26分判定為精神狀態正常[4]。依據NIHSS評分和MoCA評分綜合進行臨床療效判定：①顯效，NIHSS評分減少超過50%，生活能夠自理或基本自理，治療后MoCA評分≥26分；②有效，NIHSS評分減少20%～50%，生活有輕度或中度依賴，治療后MoCA評分有所提高，但仍<26分；③無效，NIHSS評分減少不足20%，病情無明顯好轉或有惡化現象。NIHSS評分減少分值計算公式=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 NIHSS評分和MoCA評分 兩組患者治療前NIHSS、MoCA評分均差異無統計學意義(P>0.05)。同組同項目評分治療后均比治療前有所改善，組內差異有統計學意義(P<0.05)，治療后觀察組NIHSS、MoCA評分均較對照組改善更優，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、MoCA評分比較

2.3 兩組治療和隨訪期間不良反應發生情況 兩組患者均未出現不明原因死亡病例，治療期間未發生出血現象，治療與隨訪期間出現不同程度消化道不良反應，在對癥處理后有所緩解。隨訪30 d、6個月和12個月期間，觀察組的不良反應發生率和復發率均低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

本文主要研究和分析缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應，發現采用阿司匹林與氯吡格雷聯合用藥可有效提高臨床療效，NIHSS和MoCA評分指標均有不同程度的改善和優化，且在治療和隨訪期間的不良反應發生與復發率均較單純用阿司匹林藥物更低。由此可見，阿司匹林與氯吡格雷聯合使用能有效預防和治療缺血性腦卒中疾病，具有臨床應用推廣價值。

[1] 龔貴香, 湯健. 缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷的不良反應[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2016, (4): 118-119.

[2] 劉瀟瀟, 殷為勇, 張秀華. 缺血性腦卒中二級預防中阿司匹林與氯吡格雷致消化道不良反應調查[J]. 醫藥導報, 2014, (5): 684-685.

[3] 吉聰莉. 阿托伐他汀聯用阿司匹林在缺血性腦卒中二級預防中的療效觀察[J]. 現代保健, 2012, (16): 46-47.

[4] 謝振東. 天欣泰血栓心脈寧聯合纈沙坦在高血壓性缺血性腦卒中二級預防作用臨床研究[J]. 中醫臨床研究, 2011, 10(18): 82-84.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.071

2017-01-25)