甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療甲狀腺癌的效果分析

李鵬

(許昌市中心醫院 內科 河南 許昌 461000)

甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療甲狀腺癌的效果分析

李鵬

(許昌市中心醫院 內科 河南 許昌 461000)

目的 分析甲狀腺癌患者采用甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療的臨床效果。方法 選擇88例許昌市中心醫院收治的甲狀腺癌患者，采用隨機數表法分為對照組和治療組，每組44例。對照組單純采用甲狀腺癌根治術治療；治療組采用甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療。結果 治療組術后僅有2例并發癥，少于對照組的9例，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組手術治療總有效率達到90.9%，高于對照組的70.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 甲狀腺癌患者采用甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療，能提高治療總有效率，減少不良反應發生。

甲狀腺癌；甲狀腺癌根治術；甲狀旁腺移植；效果

甲狀旁腺功能低下屬于甲狀腺癌根治術后患者較為常見的并發癥，病情程度較為嚴重，多年來一直受到甲狀腺外科的廣泛重視，而對于甲狀旁腺功能低下的預防，一直以來都是一個難度很大的研究課題。甲狀旁腺功能低下主要是由于各種因素導致的甲狀旁腺激素分泌量不足，或者其生物活性水平下降，出現低鈣血癥后神經肌肉的反應性異常升高[1-2]。本文主要分析甲狀腺癌患者采用甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月許昌市中心醫院收治的88例甲狀腺癌患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和治療組，每組44例。對照組中男29例，女15例；乳頭狀癌32例，濾泡狀癌12例；年齡24～58歲，平均(36.8±6.7)歲；患病時間1～26個月，平均(12.5±5.1)個月；治療組中男26例，女18例；乳頭狀癌35例，濾泡狀癌9例；年齡21～55歲，平均(36.3±6.6)歲；患病時間1～22個月，平均(12.8±5.5)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組單純采用甲狀腺癌根治術治療，常規麻醉后在患者的頸部做手術操作切口，逐層暴露甲狀腺。切斷甲狀腺中的靜脈，將患側甲狀腺的腺葉向內側進行牽拉，對甲狀腺上極血管實施切斷和結扎處理。尋找上位甲狀旁腺，對甲狀腺背側實施銳性分離處理，分離甲狀腺與被膜外組織。在甲狀腺的中下極發現有下位甲狀旁腺，應緊貼甲狀腺包膜對動脈分支血管實施結扎處理，使甲狀旁腺與甲狀腺能夠完全分離。對切口進行常規縫合。治療組采用甲狀腺癌根治術聯合甲狀旁腺移植治療，甲狀腺癌根治術的操作方法與對照組相同。對甲狀腺和甲狀旁腺實施常規切除后，切除一小部分的甲狀旁腺組織進行病理檢查，其余部分置于0.9%的氯化鈉溶液中。病理顯示甲狀旁腺正常，則將剩余甲狀旁腺組織植入到預先制作的胸鎖乳突肌口袋內部，縫合口袋。對切口進行常規縫合[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組手術治療總有效率以及術后并發癥發生情況。

1.4 療效評價標準 顯效：癥狀消失，甲狀腺功能相關指標恢復正常，檢查顯示病灶完全去除，未發生轉移；有效：癥狀明顯減輕，甲狀腺功能相關指標有顯著改善，檢查顯示病灶去除程度超過50%，未發生轉移；無效：癥狀沒有減輕，甲狀腺功能相關指標沒有任何改善，檢查顯示病灶去除程度沒有達到50%，或在其他部位發生轉移[4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥 治療組患者術后僅有2例并發癥，少于對照組的9例，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療總有效率 治療組手術治療總有效率達到90.9%，高于對照組的70.5%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術治療總有效率比較(n，%)

3 討論

對甲狀腺癌患者實施甲狀腺癌根治術前對甲狀旁腺組織進行正確的辨認，如果有缺血情況存在，立即給予甲狀旁腺移植。對于手術中已經切除的中央淋巴結組織及甲狀腺，應對甲狀旁腺是否被意外切除給予充分的關注[5]。發現有可疑的甲狀旁腺存在時，應第一時間切除少量組織，作為病理學檢測的標本，檢查結果認定其為甲狀旁腺組織后，即刻實施甲狀旁腺移植，懷疑甲狀旁腺位置存在癌組織侵潤或自身組織代謝異常的時候，應果斷放棄實施甲狀旁腺移植[6]。本研究中將治療組的甲狀旁腺移入到對側胸鎖乳突肌中，主要由于該區域的血流分布較為豐富，氧供量充足，對甲狀旁腺的存活及內分泌功能的恢復具有一定的幫助。此外于對側部位實施移植，還能夠避免另外選擇手術操作切口，預防感染等各類并發癥出現，治療組中僅有2例出現并發癥，明顯少于對照組，充分說明了這一問題。

[1] 盧燦亮,余宏鑄,錢葉本,等.甲狀腺二次手術危險因素分析[J].安徽醫學,2014,32(5):582-585.

[2] 安常明,李正江,唐平章,等.甲狀腺全切除術后低鈣血癥危險因素分析[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(23):1956-1959.

[3] 徐國輝,張乃嵩,宋韞韜,等.甲狀腺手術中甲狀旁腺自體移植效果評價[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(8):668-671.

[4] 吳高松,馬曉鵬,劉捷,等.甲狀旁腺原位保護技術在甲狀腺全切除術中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(2):120-123.

[5] 李志春.小切口改良甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效觀察[J].中國醫學創新,2011,18(12):120-121.

[6] 萬擁軍,李剛.兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的臨床療效觀察[J].中國醫學工程,2012,20(11):180-181.

R 736.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.066

2016-11-17)