胃蛋白酶原與染色內鏡聯合診斷早期胃癌的應用價值

李勝學

(青海大學附屬醫院 檢驗科,青海 西寧810001)

胃蛋白酶原與染色內鏡聯合診斷早期胃癌的應用價值

李勝學

(青海大學附屬醫院 檢驗科,青海 西寧810001)

根據我國統計數據顯示，胃癌死亡率和發病率均居于我國腫瘤疾病首位。另有研究顯示，胃癌患者術后5年生存率通常在30%-50%范圍內，若能夠在癌細胞未擴散，局限在黏膜層及黏膜下層時，采取相應的干預措施，其生存率即可達到90%以上[1]。為此，要實現對胃癌患者生存率的提升，關鍵在于提高早期診斷質量。目前，臨床多通過電子胃鏡與病理活檢來實現診斷，且反復多次的胃鏡檢查結果是公認的胃癌診斷“金標準”。隨著智能染色技術的快速發展，其隨之進入到了內鏡診斷的領域中，這使得智能染色內鏡逐漸取代了傳統內鏡。但因這種檢查方法本身屬于侵入性操作，且對操作者的要求較高，同時患者會感受到較大的不適感，故大多數患者無法接受反復診斷，導致診斷結果極易出現偏差。隨著大量臨床研究的證實，在胃粘膜病變發生、發展中，胃蛋白酶原(PG)在其中發揮了非常重要的作用[2]。為此，PG逐漸成為了胃部疾病和胃癌篩查的重要指標。鑒于此，本研究在早期胃癌診斷中，通過PG與染色內鏡聯合運用，對其臨床應用價值進行探討，有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年1月-2016年6月住院部接診患者中選取因上消化道癥狀就診的患者，主訴表現為噯氣、上腹部脹痛、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。納入標準：年齡在22-82歲之間；自愿行PG檢查；參與本研究前1周時間內未出現特殊用藥病史。篩取262例作為本研究對象，所有患者均經纖維胃鏡檢查并經病理學確診；其中159例為胃良性疾病組，其中女性64例，男性95例，平均年齡(40.25±18.25)歲；58例為胃癌早期組，其中女性26例，男性32例，平均年齡為(42.21±16.97)歲；45例為胃癌進展期組，其中女性14例，男性31例，平均年齡為(65.21±15.23)歲。另從同期體檢人群中選取健康對照組54例，均為健康無胃部疾病患者，其中女性17例，男性37例，平均年齡為(44.63±10.55)。

1.2 方法

1.2.1 血清PG檢測 在空腹12 h后，于清晨取3 ml靜脈血，行離心分離處理之后，將其密封放置于-20℃冰箱內保存。運用乳膠增強免疫比濁法對血清PG進行測定，試劑盒均購自重慶中元生物技術有限公司，儀器則運用日立7600生化儀，測定PGI、PGII與胃蛋白酶原比值(PGR)。

1.2.2 染色內鏡檢查 檢查前10 min，為患者提供泡劑服用，在其清醒狀態下行內鏡檢查，針對檢查中未發現有明顯病變的患者，則在胃體、胃竇以及胃底部，將變焦調整為0-9檔，使其放大，觀察胃小凹并進行拍照，若觀察中發現黏膜糜爛、色澤異常、潰瘍的情況，則需要以清水對其進行反復多次的清洗，再通過電子染色檢查獲取照片，在染色的情況下進行活檢，部分病灶再行染料噴灑染色后，需手動調大變焦，對病變情況進行觀察，并拍照，完成活檢之后以清水徹底沖洗。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 各組PG測定結果比較

胃良性疾病組、胃癌早期組與胃癌進展期組PGI、PGII、PGR水平與健康對照組比較有顯著差異(P<0.05)；胃良性疾病組、胃癌早期組、胃癌進展期組三組PGI、PGII、PGR水平比較均有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.2 各組內鏡觀察結果分析

胃良性疾病組以慢性萎縮性胃炎為例，其內鏡觀察結果主要表現為胃竇前壁2枚隆起，中央呈現為凹陷，見圖1。胃癌早期組經內鏡觀察主要表現為胃竇多個淺表性潰瘍，周圍黏膜明顯呈現為充血水腫，見圖2。胃癌進展期組經內鏡觀察主要表現為胃體底交界大彎側不平整，且可觀察到有明顯潰瘍，并且其周圍隆起，見圖3。

表1 各組PGI、PGII與PGR水平比較

注：*表示與健康對照組比較，P<0.05

圖1 胃良性疾病組(HE*50)

圖2 早期胃癌組(HE*50)

圖3 胃癌進展期組(HE*50)

2.3 血清PG聯合內鏡檢查對早期胃癌診斷效率分析

以病理組織檢查診斷結果作為金標準，以64例胃良性疾病組為陰性對照組，分析血清PG、內鏡檢查與聯合檢查方法的診斷價值，結果顯示，聯合檢查手段敏感度明顯高于內鏡檢查和血清PG，而內鏡檢查敏感度高于血清PG(P<0.05)，三種方法特異度均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 血清PG聯合內鏡檢查對早期胃癌診斷效率分析(n，%)

注：*表示與血清PG比較，P<0.05；#表示與內鏡檢查比較，P<0.05

3 討論

目前，學界公認胃癌的自然病程是一個相對較為緩慢的過程，從早期到進展期通常需要精力3-4年左右的時間。而結合不同的進程又可將其分為早期和進展期。早期胃癌通常是指病灶局限并且深度通常沒有達到粘膜下層的胃癌，不管是否存在淋巴結轉移。但因其具有較高的隱匿性，早期不易被發現，并且極易出現轉移，預后也相對較差[3]。有研究者認為[4]，晚期胃癌5年生存率只有10%-20%，而早期胃癌患者的5年生存率則能夠達到85%-100%，這表明通過早期診斷，及時發現，及時治療是提高患者生存率的關鍵。

在早期胃癌診斷中，胃鏡活檢是最主要的診斷方法，但該方法的篩查成分非常高，并且不適用于大批量篩查。PG是一種胃蛋白酶的無活性前體，其能夠分為PGI與PGII兩種不同的亞群[5]。本研究通過對胃病、胃癌患者以及健康人群行PG測定，結果顯示，胃良性疾病組、胃癌進展組PGI低于健康對照組，胃癌早期組PGI高于健康對照組；三組PGII均高于健康對照組，PGR均低于健康對照組(P<0.05)。該結果與Terasawa T等[6]研究者的研究成果一致。導致這種情況可能是因PG主要來自胃粘膜，在胃粘膜出現病變時，血清中PGI、PGII水平也會隨之發生相應的改變。早期胃癌患者胃底腺在出現萎縮時，胃底腺也會隨之出現相應的減少，這使得PGI的主細胞也因此隨之減少，為此，到了進展期患者的血清PGI出現了非常顯著的下降，甚至遠遠低于早期組，而PGII主要是通過多種腺體所產生，為此PGII水平在胃癌患者中相對更為穩定[7]。

有研究者認為在早期胃癌診斷中，通過內鏡對胃癌的顏色以及血管密度、結構密切相關，并且表現為明顯的毛細血管網消失，并出現大量細小并且非常不規則的新生血管，模糊不清的胃小凹細小化，變平，甚至完全消失[8]。我們在研究中通過染色內鏡觀察發現，早期胃癌患者在i-Scan技術的處理下，其能夠非常清楚地觀察到胃部病變粘膜、血管等特征，同時通過“色調變化”的多通道多顏色進行比較，該技術能夠非常良好地體現出病灶黏膜以及周圍正常粘膜之間的界限，能夠非常清楚地觀察到消化道黏膜表面微血管形態與微細腺管的形態，從而能夠更好的發現普通內鏡無法觀察到的病灶，從而實現診斷準確率的提升[9]。根據本研究結果來看，染色內鏡的診斷敏感度為62.07%，特異度為87.50%，而血清PG診斷敏感度為46.55%，特異度為90.63%，染色內鏡的診斷敏感度明顯更高(P<0.05)。

血清PG、染色內鏡在胃癌早期診斷中各自具有一定的優勢，而通過血清PG進行早期篩查，再通過染色內鏡作進一步的檢查，無疑更利于診斷準確性的提升[10]。根據本研究結果來看，兩種方法聯合應用，其診斷敏感度為91.38%，特異度為82.84%，其敏感度高與染色內鏡、血清PG獨立測定(P<0.05)。

綜上所述，在早期胃癌診斷中，血清PG、染色內鏡均具有一定的應用價值，但通過兩種方法聯合應用，更利于診斷敏感度的提升，故值得推廣。

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1007-4287(2017)06-1029-04

2016-11-22)