超聲診斷無名動脈狹窄導致頸內動脈及鎖骨下動脈竊血1例

張爾娟，孫 平，龍 靖，李 彤*

(1.吉林大學第二臨床醫院 彩超室，吉林 長春130041;2.長春市傳染病醫院 彩超室，吉林 長春130051;3.長春市中心醫院 彩超室，吉林 長春130062)

*通訊作者

超聲診斷無名動脈狹窄導致頸內動脈及鎖骨下動脈竊血1例

張爾娟1，孫 平2，龍 靖3，李 彤1*

(1.吉林大學第二臨床醫院 彩超室，吉林 長春130041;2.長春市傳染病醫院 彩超室，吉林 長春130051;3.長春市中心醫院 彩超室，吉林 長春130062)

1 臨床資料

患者，女性，76歲，自覺經常性眩暈半年有余，來院就診。體格檢查：血壓：雙側上肢動脈脈壓差相差約20-30 mmHg。

超聲聲像圖示：頸動脈多發動脈硬化斑塊。右側無名動脈起始處可見不規則強回聲斑塊，峰值流速272 cm/s，為湍流頻譜(圖1)，其遠端頸總、頸外動脈、鎖骨下動脈均為低速、低搏動頻譜，流向正常。而右側頸內動脈流向為雙向，頻譜震蕩型，符合Ⅱ型竊血頻譜特征，見圖2。右側椎動脈血流方向與右側頸總動脈血流方向完全相反，符合Ⅲ型鎖骨下動脈竊血頻譜特征。右鎖骨下動脈低速頻譜(圖3)，后壁可見等回聲斑塊，狹窄率約50%-69%；頸外動脈后壁可見中強混合回聲斑塊，,頸外動脈狹窄率約50%-69%；另超聲檢查左側頸動脈斑塊較小，未造成明顯狹窄，均為正常頻譜形態。

超聲診斷：①頸動脈硬化多發斑塊 ②右側無名動脈重度狹窄，右側頸內動脈(Ⅱ型)及右側鎖骨下動脈竊血(Ⅲ型) ③右側頸外動脈及右側鎖骨下動脈狹窄，狹窄率約50%-69%。

2 討論

無名動脈及鎖骨下動脈狹窄導致遠端血管血流灌注減少，除遠端動脈均出現低流速、低血流動力特征頻譜外，常可見頸內動脈系和椎基底動脈系的竊血征。常見鎖骨下動脈竊血，頸內動脈系竊血則較少見。其分型為不完全竊血和完全竊血。鎖骨下不完全竊血指鎖骨下動脈中度狹窄，血流方向在正向和負向之間來回交換(震蕩血流)。收縮期血流朝向足側，向同側上肢供血，舒張期血流方向又朝向頭部；鎖骨下動脈完全竊血是指鎖骨下動脈重度狹窄或閉塞將導致在整個心動周期內椎動脈血流方向逆轉，舒張末期血流速幾乎為零或至少流速顯著減低。椎動脈以及灌注不良的上肢將由不同的側支通路供血[1]。是指同側鎖骨下動脈近端狹窄或閉塞有關的椎動脈血液逆流[2]；而頸內動脈呈竊血頻譜是由于無名動脈近心端重度狹窄或閉塞導致其遠端灌注減少，壓力過低，使血流由壓力較高的顱內血管反向灌注頸部動脈，頸內動脈血流部分灌注入頸外動脈。因此該病例比較少見。超聲診斷作為現代醫學檢查頸動脈疾病最重要的手段之一，對血流的觀察直觀準確清晰，對早期超聲診斷頸內動脈竊血對眩暈疾病有重要意義。

圖1 彩色多普勒超聲無名動脈圖

圖2 彩色多普勒超聲右側頸內動脈盜血(部分型)圖

圖3 彩色多普勒超聲右側鎖骨下動脈圖

[1]Bartels E.腦血管彩色多普勒超聲圖譜及手冊[M].華 揚,鄭 宇,譯.北京：中國醫藥科技出版社，2010.125-126.

[2]何 文.頸動脈彩色多普勒超聲與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.127-133.

1007-4287(2017)06-1086-02

2016-10-14)