縱隔巨大畸胎瘤1例臨床分析

梁家銘，韓春山，王振興，郭 博，馮永剛，高英銘，王圖慧*

(1.吉林大學2013級臨床醫學專業，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 胸外科，吉林 長春130033)

縱隔巨大畸胎瘤1例臨床分析

梁家銘1，韓春山2，王振興2，郭 博2，馮永剛2，高英銘2，王圖慧2*

(1.吉林大學2013級臨床醫學專業，吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 胸外科，吉林 長春130033)

源于胚胎組織的縱隔腫瘤多位于前縱隔，依據發生胚層不同分為表皮樣囊腫、皮樣囊腫和畸胎瘤。縱隔畸胎瘤多為良性，生長緩慢，臨床癥狀不明顯且僅有的癥狀多由壓迫所致。當腫瘤進一步生長，造成縱隔移位、胸廓膨隆，膈肌下降和肺不張時，常常稱之為巨大畸胎瘤，此時，壓迫癥狀逐漸明顯，并成為就診的初始癥狀。現將1例就診于我院的縱隔巨大畸瘤胎瘤病例報道如下。

1 臨床資料

患者女，23歲，因右側胸悶伴沉重感者3年，右胸疼痛1個月入院。否認結核病史。體格檢查：消瘦，氣管左移，右胸部膨滿，肋間增寬，呼吸動度減低，右胸中下部觸覺語顫消失。右胸中下部叩診為實音、聽診呼吸音消失。胸部X片示：右胸腔見一巨大腫物影，腫物密度均勻，邊界清楚，相鄰的縱隔結構被壓向左側(如圖1)。胸腔彩超顯示：右胸腋后線7-10肋間可見一巨大囊性回聲，大小17.4 cm*16.2 cm，內部為密集點狀回聲，肋膈角處可見液性暗區，深徑1.7 cm。胸部CT檢查顯示：右側胸腔巨大囊性腫物影，最大長徑約18 cm，邊緣可見環形包膜，上緣及內側可見少許實性密度影，右側胸膜限局性增厚(如圖2)。在全麻下施行手術治療：右胸后外側切口，經第5肋間進胸。見右胸腔一巨大囊性腫物，大小約為18 cm*16 cm*16 cm，色灰紅，表面光滑，部分與心包粘連，質軟，觸之有波動感。試穿，抽出黃色皮脂樣液體。于囊腫表面切一小口，用吸引器吸盡黃色皮脂樣液體約1 750 ml，其內混雜少量毛發樣物質。右肺下葉受壓萎陷。囊壁基底附著于前縱隔，上達主動脈弓水平，下至心包下緣，予以完整切除。未傷及心包和膈神經，膨肺見右肺下葉復張良好。術后病理回報：成熟型囊性畸胎瘤(圖3)。術后恢復良好，痊愈出院。術后2個月胸部CT復查，右肺復張良好，未見腫瘤復發(圖4)。

2 討論

畸胎瘤是前縱隔常見的腫瘤，絕大部分為良性，惡性畸胎瘤切除的可能性極小。縱隔巨大良性畸胎瘤具有以下特點：①生長緩慢；②以壓迫癥狀為主；③病人出現慢性消耗癥狀；④腫瘤為囊實性。本例病人具備了上述四個特點，如出現癥狀于3年前，說明生長緩慢。病人消瘦，與腫瘤生長過程中掠奪了正常營養物質有關，有的病人甚至出現嚴重的營養不良。本例大體病理標本可見囊實性結構，其中有毛發，實質性結構厚度不均勻，有球狀結構突入囊腔。本文著重討論腫瘤壓迫的臨床特點。

(1)壓迫是緩慢發生的，是適應性沉重感。縱隔畸胎瘤生長緩慢，在數年間腫瘤才出現較大增長。由于生長緩慢且胸腔容積較大，初期多無癥狀。機體的適應性代償，只有在活動增加時，才會出現胸部沉重感。本例病人是在三年前奔跑時感覺胸部沉重和胸悶，以后逐漸加重，疾走或負重時也出現上述癥狀。(2)壓迫是漸進性移位，不出現上腔靜脈綜合征。當腫瘤生長迅速或浸潤樣生長壓迫上腔靜脈，就會出現顏面、上胸部、雙上肢腫脹、頭暈、頸靜脈怒張的現象，稱之為上腔靜脈綜合征。本例腫瘤生長緩慢，對上腔靜脈是一種溫和的推移，上腔靜脈未出現成角，因而未出現上腔靜脈綜合征。(3)腫瘤是膨脹性生長，不出現迷走神經、喉返神經、膈神經受壓。膨脹性生長的腫瘤，對神經的壓迫緩慢而溫和，未形成浸潤，因而，此病人未出現Horner綜合征、聲帶麻痹和膈麻痹。

巨大的縱隔畸胎瘤術中分離困難，應將其腔內液狀內容吸出，使腫瘤體積縮小，易于剝離，防止傷及鄰近器官。對于長期肺受壓萎陷，當壓迫解除后，絕大多數情況下，肺可復張。徐碧軍等[1]、林高陽等[2]均報道過一例縱隔巨大畸胎瘤，術后被壓縮肺組織均復張良好。

[1]徐碧軍，舒 強，朱雄凱，等.巨大縱膈畸胎瘤一例[J].中華小兒外科雜志,2012,33(2)：156.

[1]林高陽，趙洪林，王一旭,等.縱膈巨大成熟畸胎瘤手術完整切除1例[J].實用醫學雜志,2015,31(11):1774.

1007-4287(2017)06-1089-02

*通訊作者

2016-10-11)