外周血炎癥介質對支氣管哮喘并發呼吸道感染的早期診斷意義

任安義

(谷城縣婦幼保健院 公共衛生科，湖北 襄陽441700)

外周血炎癥介質對支氣管哮喘并發呼吸道感染的早期診斷意義

任安義

(谷城縣婦幼保健院 公共衛生科，湖北 襄陽441700)

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]，而這種氣道慢性炎癥與氣道高反應性相關，患者通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致患者出現反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[2]。支氣管哮喘的急性發作與呼吸道感染存在密切關聯，患者在支氣管哮喘發作時常常會有不同程度合并細菌感染或病毒感染，其中以細菌感染更為多見[3]。有研究發現細菌感染時機體中性粒細胞CD64表達會明顯增多，其在細菌感染性疾病診斷中有較高應用價值[4]。因此本文探討支氣管哮喘合并呼吸道細菌感染患者外周血C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、CD64水平表達及相關分析，為臨床診治提供有用依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象

分析2015年6月-2016年6月在我院接受治療的45例支氣管哮喘合并呼吸道細菌感染患者的臨床資料(感染組)，其中男27例，女18例，年齡(57.23±8.25)歲。同時選取同時期在我院進行治療的52例單純支氣管哮喘患者作為對照組，其中男29例，女23例，年齡(58.16±8.78)歲。入選標準：兩組患者均經明確診斷為支氣管哮喘，且感染組合并呼吸道細菌感染患者均經細菌培養證實。排除患者伴有呼吸道病毒感染，無嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及免疫功能障礙等疾病的患者。一般臨床資料，如年齡、性別比、病程、吸煙史等，兩組研究對象比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

病原菌鑒定：留取感染組患者合格痰液樣本，按照《全國檢驗技術操作規程》的要求，在細菌培養基進行分離培養，陽性判斷以咽部正常菌群外的細菌或菌落量在(++)以上且呈優勢菌生長，并采用法國生物梅里埃公司的全自動微生物鑒定系統VITEC Compact2(細菌鑒定板條為生物梅里埃公司產品)進行菌株的鑒定。

抽取兩組患者入院就診后次日清晨空腹肘靜脈血3 ml，其中2 ml置于無菌帶塞試管中離心分離血清后低溫貯存待測，采用深圳市國賽生物技術有限公司的特定蛋白分析儀檢測血清CRP，用免疫熒光定量試驗及相應試劑檢測血清PCT，操作均嚴格按照試劑盒說明書要求進行。另外1 ml經抗凝處理待測，在2支流式檢測管中先分別加20 μl CD64-FITC單克隆抗體與同型對照，再加入100 μl抗凝血，混勻后室溫暗處放置15 min后溶血10 min，采用美國貝克曼庫爾特Navios流式細胞儀檢測，樣本中計數細胞達10 000個以上后用淋巴細胞作為內部陰性對照，計算中性粒細胞表面CD64(等于粒細胞CD64與淋巴細胞CD64的平均熒光強度的比值)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

本研究共選擇97例研究對象，其中感染組45例，對照組52例。兩組研究對象在部分具有可比性的一般臨床資料上差異無意義，P>0.05。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 感染病原菌分布及構成情況

45例支氣管哮喘合并呼吸道細菌感染患者送檢標本共分離病原菌60株，其中革蘭陰性菌39株，占65.00%，以肺炎克雷伯菌為主，17株占28.33%，銅綠假單胞菌10株，占16.67%；革蘭陽性菌21株，占35.00%，以表皮葡萄球菌為主，10株占16.67%，肺炎鏈球菌5株，占8.34%。見表2。

表2 感染病原菌分布及構成情況

2.3 兩組研究對象外周血中CRP、PCT及CD64水平表達情況

經分析得出，CRP(t=18.38，P<0.001)、PCT(t=17.55，P<0.001)及CD64(t=13.50，P<0.001)在感染組外周血中表達水平顯著高于對照組，差異均具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者外周血中CRP、PCT及CD64水平比較

2.4 感染組患者外周血中CRP與PCT、CD64的相關性

感染組用Pearson檢驗相關性分析CRP與PCT、CD64的相關性。結果可得，外周血中CRP與PCT(r=0.622,P<0.001)及CD64(r=0.585,P<0.001)均呈正相關。見圖1。

圖1 感染組患者外周血中CRP與PCT、CD64的相關性

3 討論

支氣管哮喘是呼吸道常見多發的臨床疾病。近些年，哮喘發病率呈逐年上升趨勢，臨床表現為發作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽，且其具有病程長、易反復發作等特點[5]，嚴重影響了患者的健康及生命安全。哮喘發病的危險因素包括遺傳因素和環境因素兩個方面，目前其具體發病機制還不完全清楚，但有研究認為其發病與變態反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、呼吸道感染等有關[6]。

哮喘合并呼吸道感染的病原主要為細菌和病毒，其中哮喘的發生與呼吸道細菌感染關系密切，因細菌感染呼吸道后會導致機體血液中嗜酸性粒細胞增加，進而引起IgE水平升高，各種炎癥介質大量釋放后產生的作用造成氣道阻力增大，最后導致哮喘患者出現喘息發作[7]。因此臨床上針對哮喘合并呼吸道細菌感染的患者，在進行改善哮喘癥狀治療時予以抗感染治療，可有效提升療效，但哮喘患者往往很多都合并對一些抗生素過敏，所以還需要加強對抗生素進行合理選擇。同時對哮喘患者是否合并呼吸道細菌感染，通過外周血相關炎癥指標進行早期診斷研究，也有助患者得到早治療時機，且改善預后生活質量。

CRP是指在機體受到感染或組織損傷時由肝臟合成的一種敏感的急性時相反應蛋白，其在細菌感染會明顯升高，可作為反應炎癥感染和療效的良好指標[8]。PCT屬于蛋白質的一種，其是降鈣素的前肽且無激素活性，在血清內的半衰期為25-30 h，穩定性好[9]。正常情況下PCT由甲狀腺的C細胞產生，健康人血中PCT含量極低，當機體發生細菌感染或膿毒血癥時，PCT會在所有組織和不同類型的細胞中持續釋放，引起血清PCT濃度增高，適用于診斷患者早期感染，具有較高靈敏特異性[10]。CD64是免疫球蛋白G的Fc受體之一，主要表達于單核細胞、巨噬細胞、樹突細胞等表面，正常情況下中性粒細胞表面幾乎不表達CD64，但在細菌細胞壁脂多糖、白細胞介素-12、γ-干擾素、粒細胞集落刺激因子等刺激下，CD64在中性粒細胞表面的表達可迅速升高[11]。有文獻表明CD64可作為一種簡單有效的識別細菌感染的臨床檢測指標[12]。本文研究結果顯示，感染組45例患者送檢標本共分離病原菌60株，其中革蘭陰性菌39株，占65.00%，以肺炎克雷伯菌17株占28.33%，銅綠假單胞菌10株占16.67%；革蘭陽性菌21株占35.00%，以表皮葡萄球菌為主10株占16.67%，肺炎鏈球菌5株占8.34%。在感染組外周血中CRP(t=18.38，P<0.001)、PCT(t=17.55，P<0.001)及CD64(t=13.50，P<0.001)表達水平顯著高于對照組，表明CRP、PCT及CD64水平在支氣管哮喘合并呼吸道細菌感染患者中均有明顯高表達，三者均可以作為評價哮喘合并呼吸道細菌感染的血清學指標。用Pearson檢驗相關性分析結果可得，感染組患者外周血中CRP與PCT(r=0.622,P<0.001)及CD64(r=0.585,P<0.001)均呈正相關，表明細菌感染后會引起CRP、PCT及CD64外周血水平活性表達，且三者存在平行上升趨勢，若聯合檢測，可能會提高診斷哮喘合并呼吸道細菌感染的準確率。

[1]Hill J,Arrotta N,Villa-Roel C,et al.Factors associated with relapse in adult patients discharged from the emergency department following acute asthma:a systematic review[J].BMJ Open Respir Res,2017，4(1):e000169.

[2]余 紅,姚紅梅,葉賢偉，等.吸入性皮質類固醇聯合茶堿對支氣管哮喘療效觀察[J].貴陽醫學院學報,2015，40(7):721.

[3]房鳳梅.淺析PCT、CRP在診斷支氣管哮喘合并呼吸道感染中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2014，12(14):47.

[4]胡益飛,徐 浩,吳淋淋.CD64檢測在新生兒呼吸道細菌感染早期診斷中的價值[J].中國衛生檢驗雜志,2017，27(1):80.

[5]賈建厚,郭 巖,劉 丹,等.孟魯司特鈉輔助治療支氣管哮喘的臨床研究[J].湖南師范大學學報·醫學版,2015，12(6):45.

[6]Sahoo HB,Sagar R,Patro G,et al.Pharmacological evaluation of Apium leptophyllum (Pers.) on bronchial asthma[J].J Pharm Bioallied Sci,2016，8(4):341.

[7]Skaaby T,Husemoen LL,Thuesen BH,et al.IgE sensitization to inhalant allergens and the risk of airway infection and disease:A population-based study[J].PLoS One,2017，12(2):e0171525.

[8]Liu S,Hou Y,Cui H.Clinical values of the early detection of serum procalcitonin,C-reactive protein and white blood cells for neonates with infectious diseases[J].Pak J Med Sci,2016,32(6):1326.

[9]柳立巖,王春,張雪云.血清降鈣素原、C反應蛋白及纖維蛋白原檢測在腦卒中相關性肺炎中的臨床意義[J].貴陽醫學院學報,2016， 41(7):826.

[10]陳春杰,譚世繁,陳春秀,等.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中外醫學研究,2014，12 (02):51.

[11]郭 劍,賈 軍,車文忠,等.中性粒細胞CD64陽性指數對白血病患者早期感染的診斷價值[J].中國實驗血液學雜志,2016，24(5):1375.

[12]問亞鋒,金 恂,金寶生,等.CD64指數、血清降鈣素原、IL-6及TNF-α鑒別細菌感染的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014，35(09):1183.

1007-4287(2017)06-1050-03

2016-08-17)