超聲心動圖在監測妊高征患者心功能中的應用價值及對其妊娠結局的影響

王福明,李金波,譚建鳳

(深圳市龍崗區第二人民醫院,廣東 深圳518112)

超聲心動圖在監測妊高征患者心功能中的應用價值及對其妊娠結局的影響

王福明,李金波,譚建鳳

(深圳市龍崗區第二人民醫院,廣東 深圳518112)

目的 探討超聲心動圖在監測妊高征患者心功能中的應用價值及對其妊娠結局的影響。方法 選取2014年10月-2016年10月在我院39例妊高征患者作為觀察組，另取同期39例體檢健康孕婦作為對照組。兩組均行超聲心動圖檢查，統計兩組心臟形態指標[左心室重量指數(LVMI)、左心室相對室壁厚度(RWT)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左室收縮末期內徑(LAD)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張期厚度(LVPWTd)]、心功能指標[舒張早期最大血流速度(E)、舒張晚期最大血流速度(A)、E/A比值、左室射血分數(LVEF)、舒張早期快速充盈分數(RFF)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)]水平，將觀察組分為觀察A組(n=20)與觀察B組(n=19)，根據超聲心動圖評估結果,給予觀察A組對應干預措施，并對兩組進行隨訪或引產，統計兩組妊娠結局。結果 觀察組LVMI、RWT、LVDd、LAD、IVSTd、LVPWTd水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組A值大于對照組，RFF及E/A值小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組E值、LVEF、CI、CO水平差異無統計學意義(P>0.05)；觀察A組剖宮產率低于觀察B組，且新生兒窒息、產后出血、早產等不良妊娠結局發生率低于觀察B組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 給予妊高征患者超聲心動圖檢查，可有效檢出心臟形態及心功能異常，進而有助于早期發現心衰，且根據超聲心動圖評估結果制定對應干預措施，有利于改善妊娠結局。

超聲心動圖；妊高征；心功能；診斷價值；妊娠結局

(ChinJLabDiagn,2017,21:0951)

妊高征是臨床婦產科常見妊娠期特有疾病類型，發病率呈持續增高趨勢，逐漸成為導致孕產婦及圍生兒發病及病死的重要原因。妊高征發病原因尚未具體明確，多認為與氧化應激、胎盤缺血、免疫適應不良及遺傳因素等相關密切，患者多伴有蛋白尿、水腫、高血壓癥狀。相關研究表明，妊高征主要血流動力學改變為小動脈痙攣所致外周血管阻力異常增加，且血容量及左心室血液粘滯度增大，進而加劇心臟負荷，引發心功能病變[1]。此外，有研究指出若妊娠期高血壓患者未及早確診并采取有效干預措施，不僅會嚴重影響其左心室功能，亦會顯著增加不良妊娠結局發生率[2]。因此，有效監測妊高征患者心功能及形態變化情況，為臨床治療方案的制定提供客觀依據，對改善妊娠結局及患者心功能具有重要意義[3]。本研究選取我院39例妊高征患者，探討超聲心動圖在監測妊高征患者心功能中的應用價值及對其妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年10月我院39例妊高征患者作為觀察組，另取同期39例體檢健康孕婦作為對照組。觀察組年齡22-38歲，平均(30.63±6.39)歲；孕周37-40周，平均(38.80±0.53)周。對照組年齡21-39歲，平均(30.57±6.44)歲；孕周36-40周，平均(38.72±0.51)周。對比兩組年齡、孕周等基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 (1)觀察組患者均符合人民衛生出版社第8版《婦產科學》中妊高征相關診斷標準[4]；(2)孕周>35周；(3)均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)妊娠前伴有心臟器質性病變者；(2)伴有妊娠期糖尿病等其他妊娠期并發癥者；(3)并發慢性腎炎、貧血、慢性高血壓者；(4)依從性差或不愿進行隨訪調查，難以配合本研究順利完成者。

1.4 方法 兩組入院后均進行常規超聲心動圖檢查：(1)儀器選用ACUSONSC2000彩色多普勒超聲診斷儀(德國Siemens公司)，探頭頻率設定為2-6 MHz；(2)具體方法如下：所有受檢者取左側臥位，經左室長軸切面獲取左室收縮末期內徑(LAD)、左心室舒張末期內徑(LVDd)、左室后壁舒張期厚度(LVPWTd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)；依據Simpson公式獲取心臟指數(CI)、心輸出量(CO)、左室射血分數(LVEF)；自心尖四腔切面獲取二尖瓣血流頻譜，測定舒張晚期最大血流速度(A)、舒張早期最大血流速度(E)、E/A比值與舒張早期快速充盈分數(RFF)，以CI、CO、LVEF作左室收縮功能評估指標，以RFF與E/A比值作左室舒張功能評估指標；依據Ganau公式獲取左心室相對室壁厚度(RWT)、左心室重量指數(LVMI)；(3)統計兩組心臟形態指標及心功能指標水平。CI≤2.2 L/(min·m2)或CO≤3.5 L/min或LVEF≤50%即可評定為左室收縮功能異常；E/A值<1即可評定為左心室舒張功能不全；(4)根據患者實際意愿，將觀察組分為觀察A組(n=20)與觀察B組(n=19)，根據超聲心動圖評估結果,給予觀察A組對應干預措施；對兩組進行隨訪或引產，統計兩組妊娠結局。

2 結果

2.1 兩組心臟形態指標水平比較 觀察組LVMI、RWT、LVDd、LAD、IVSTd、LVPWTd水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心臟形態指標水平比較

2.2 兩組心功能指標水平比較 觀察組A值大于對照組，RFF及E/A值小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組E值、LVEF、CI、CO水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組左心室功能指標水平比較

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察A組剖宮產率低于觀察B組，且新生兒窒息、產后出血、早產等不良妊娠結局發生率低于觀察B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

妊高癥是臨床常見妊娠期并發癥之一，具有較高發病率，且近年受多種因素影響仍有逐年攀升趨勢。正常妊娠孕婦心功能主要變化為外周阻力減小、心排血量增大，為胎兒提供更充足血供。而相關研究表明，妊高征病人除正常生理變化，其機體小動脈發生痙攣，且外周阻力明顯增大，導致心臟負荷量上升，極易引發心肌缺氧、心臟舒張及收縮功能不良、心肌間質水腫變性等，嚴重者可發生心力衰竭[5,6]。同時，妊高征可對孕婦臟器功能及凝血功能、胎兒宮內生存與發育產生不利影響。因此，及早明確妊高征患者心功能變化情況并采取有效干預措施，對改善妊娠結局、保證孕產婦及圍生兒生命健康至關重要。

目前，臨床評估心功能方式較多，常通過X線片檢測患者左心室射血分數改變情況對其心臟外部形態予以診斷，取得了一定效果。但國外相關研究發現，X線片難以有效反映心室腔結構、血流動力學改變情況，而經心電圖檢查顯示心肌出現缺血癥狀時，疾病通常已進展至終末期，導致治療難度增大，不利于預后改善[7]。超聲心動圖在70年代便在臨床得到應用，該檢查方式具有非侵入性，在妊娠期及分娩期常規檢查及其他疾病中均取得了顯著效果。田敏等[8]研究指出，超聲心動圖能直觀、迅速呈現高血壓心臟病病人血流動力學及心功能變化情況，為疾病診斷提供可靠依據。黃楠等[9]研究表明，超聲心動圖監測有助于降低妊高壓女性心力衰竭發生率，改善預后。國外Iwase Mitsunori等[10]學者亦指出，Rubler等在1977年首次通過M型超聲心動圖對妊娠期女性心臟功能及大小進行評估，其能有效反映妊娠期心功能與心血管形態變化情況，且可避免受檢者受X線、動脈造影、心導管等損傷。

本研究結果顯示，觀察組心臟形態指標水平高于對照組，有力佐證超聲心動圖可準確呈現妊高征患者左心房增大及左室壁厚度增加。此外，RFF及E/A值均為臨床評估心室舒張功能的常用指標，在本研究中，觀察組上述指標水平低于對照組，表明妊高征患者心室舒張功能較差，而心室舒張功能為引發、加劇心力衰竭的重要病因，因此妊高征患者確診心室舒張功能異常后，需及時采取治療措施，避免心力衰竭的發生。CI、CO、LVEF是評價心室收縮功能的重要指標，若心室收縮功能出現異常則通常表明患者發生心功能衰竭，本研究中觀察組CI、CO、LVEF與對照組無明顯差異，且劉小燕等[11]學者研究指出，部分重度子癇前期病人CO及CI未見異常，分析原因可能與CI與CO易受左心室前后負荷影響，較難精準反映左心室心肌收縮力微小改變。因此，即使妊高征患者CI、CO水平無異常，但仍存在心室收縮異常風險，臨床應加強監測，以降低不良事件發生風險。李燕等[12]學者研究指出，妊高征可對胎兒健康及妊娠結局產生不利影響。本研究根據超聲心動圖評估結果對觀察A組患者實施干預，結果顯示該組患者不良妊娠結局發生率低于觀察B組，提示根據超聲心動圖監測結果制定對應處理方案，對改善妊娠結局具有積極作用。

綜上，超聲心動圖可有效檢出妊高征患者心臟形態及心功能異常，有助于早期發現心衰，且根據超聲心動圖評估結果制定對應干預措施，可明顯降低不良妊娠結局發生率。

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[11]劉小燕,楊 蕾.超聲心動圖評估妊娠期高血壓疾病患者妊娠晚期心臟形態及心功能變化[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(3):314.

[12]李 燕,樓月蘭.妊娠期高血壓嚴重程度對母兒結局的影響[J].廣東醫學,2016,37(15):2319.

Value of Echocardiography in Monitoring Cardiac Function of Patients with Pregnancy Induced Hypertension and Its Effect on Pregnancy Outcome

WANGFu-ming,LIJin-bo，TANJian-feng.

(TheSecondPeople’sHospitalofLonggangDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518112,China)

Objective To explore the value of echocardiography in monitoring cardiac function of patients with pregnancy induced hypertension and its effect on pregnancy outcome.Methods From October 2014 to October 2016,In our hospital 39 pregnancy-induced hypertension patients were selected as observ ation group,39 healthy pregnant women during the same period were selected as control group.Both groups underwent echocardiography examination,cardiac morphological indicators [left ventricular mass index (LVMI),left ventricular relative wall thickness (RWT),left ventricular end-diastolic diameter (LVDd),left ventricular end systolic diameter (LAD),end-diastolic interventricular septum thickness (IVSTd),left ventricular posterior wall diastolic thickness (LVPWTd)],cardiac function index[early diastolic blood flow velocity (E),late diastolic maximum velocity (A),E/A ratio,left ventricular ejection fraction (LVEF),early diastolic fast filling fraction (RFF),cardiac output (CO),cardiac index (CI)]of the two groups were analyzed,then the observation group was divided into observation group A (n=20) and observation group B (n=19),according to the echocardiographic assessment results,group A was given the corresponding intervention,and the two groups were followed up or induced labor,pregnancy outcomes of the two groups were analyzed.Results The LVMI,RWT,LVDd,LAD,IVSTd and LVPWTd levels in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05); the A value of the observation group was higher than that of the control group,and RFF and E/A value were significantly lower than those in the control group (P<0.05); there was no significant difference in E value,LVEF,CI and CO levels between the two groups (P>0.05); the cesarean section rate in observation group A was lower than that in observation group B,and neonatal asphyxia,postpartum hemorrhage,premature delivery and other adverse pregnancy outcomes incidence was significantly lower than that in observation group B (P<0.05).Conclusion Treatment of pregnancy-induced hypertension patients with echocardiography can effectively detect heart morphology and cardiac dysfunction,thus contributing to early detection of heart failure,and according to echocardiographic assessment results,some corresponding intervention measures will help improve pregnancy outcome.

Echocardiography;Pregnancy-induced hypertension;Cardiac function;Diagnostic value;Pregnancy outcome

1007-4287(2017)06-0951-04

R714.24+6

A

2016-12-24)