單純閉合性小腸損傷分析

韋尊毛

【摘要】 目的：分析單純閉合性小腸損傷，同時對處理期間需要注意的事項進行探討。方法：選擇筆者所在醫院2011年2月-2016年2月收治的單純閉合性小腸損傷患者35例，對其臨床資料予以回顧性分析，并探討該疾病的受傷原因、疾病早期臨床表現及處理措施，最后對結果進行總結。結果：通過對35例單純閉合性小腸患者的臨床資料進行分析得知，所有患者經手術治療后全部治愈，治療總有效率為100%，術后2例患者出現并發癥，并發癥發生率為5.7%，未出現死亡。結論：早期診斷是治療單純閉合性小腸損傷的關鍵，與此同時對手術指征進行掌握，并選擇適宜的手術方式，從而促進患者早日康復。

【關鍵詞】 單純閉合性小腸損傷； 臨床特征； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0113-02

在腹腔前部，小腸占有重要的位置，一旦腹部受損會直接損害小腸。就單純閉合性小腸損傷而言，其誘發因素與墜落、踢傷及擠壓傷存在相關性，但是該疾病的早期表現具有隱匿性，在診斷時較易出現漏診[1]。據相關資料顯示，單純閉合性小腸損傷的死亡率占比可達20%[2-3]。由此可見，對其及早診斷、及早治療對臨床有著重要的意義。鑒于此，本次試驗分析單純閉合性小腸損傷的臨床特征和處理方法，并選擇筆者所在醫院2015年2月-2016年2月收治的單純閉合性小腸損傷患者35例進行研究，以下為研究結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究活動的調查對象為筆者所在醫院2015年

2月-2016年2月收治的單純閉合性小腸損傷患者35例，且所有患者均由臨床確診。其中男女比例為29∶6，年齡70～15歲，平均（56.4±1.2）歲。受傷類型：腹部撞擊傷15例，擠壓傷7例，踢傷7例，骨刺刺傷4例，墜落傷2例。所有患者受傷后均伴有不同程度的腹部不適和腰背部不適。其中腹壁皮膚有受傷痕跡15例，腹痛10例，腰背部疼痛5例，腹部反跳痛5例。經X線片檢查，4例患者膈下存在游離氣體，2例患者腰大肌陰影不見。

1.2 診斷方法和治療措施

診斷方法包括腹部X線檢查、腹腔穿刺、腹腔灌洗、超聲波、計算機斷層攝影，同時還包括放射核素掃描及纖維腹腔鏡、腹腔動脈造影。

外科治療方法包括十二指腸壁血腫清除術、單純修補術、空腸切除術修補術與膽總管聯合、十二指腸4段切除術、空腸及回腸切除術。

2 結果

2.1 手術方法分析

通過對35例患者的臨床資料進行回顧性分析得知，行手術探查發現，15例患者出現十二指腸損傷，15例患者出現空回腸損傷，5例患者出現十二指腸并空腸損傷，手術結果見表1。

2.2 治療效果

35例單純閉合性小腸損傷患者接受手術治療后，35例患者全部治愈，治療總有效率為100%，術后2例患者出現并發癥，發生率為5.7%。本組患者均未出現死亡病例。

3 討論

3.1 原因分析

直接暴力：與腹部較為接近的為腰骶椎生理前曲，與此同時，在該處的腸管會因為直接暴力造成損傷，通常情況下，在上述外力作用下會直接將腸管砸傷，并增加十二指腸內的壓力，從而引發閉合性爆裂。

間接暴力：高處墜傷會因為慣性作用改變腸管的位置，正常活動限度發生巨大變化會引發損傷。與此同時，間接暴力會改變液體充盈腸段，使其形成閉袢，加之內壓逐漸升高，在腸壁承受范圍之上從而出現破裂[3]。

側方暴力：在該作用力下，小腸斷受力會出現改變，并向前推擠，在相對固定位置上忽然減慢速度，形成剪刀力或牽引力，讓前進的腸斷和固定腸斷發生撕裂，久而久之造成斷裂。

3.2 診斷

從目前的診斷方式來看，臨床主要依據外傷史、食入骨刺、腹部表現及腹膜炎特征。通常情況下，由于小腸內容物pH結果呈現中性，炎癥反應相對較小，且不會產生細菌，一旦出現單純閉合性小腸損傷，早期臨床特征會出現隱匿性，因此會對臨床診斷增加難度，從而提高漏診率和誤診率。有學者研究后指出，腹部嚴重損傷患者的腹部體征未出現異常，且比例約為29%，與此同時，也有研究表明，十二指腸受傷時間與診斷時間，間隔為115.5 h，即使對患者進行實驗室檢查，對該疾病的診斷也無重要意義。國外學者Fyock等[4]表示，小腸損傷的間接證據與白細胞增加存在相關性。由于單純閉合性小腸損傷的診斷方法具有多樣性，現將意義較大的診斷方法進行如下講解。

腹部X線檢查：患者在實施該方法檢查時，需選取穿刺前立位，而后進行腹部攝片，若患者腹部的膈下可見游離氣體，可以為臨床的診斷奠定基礎。但是由于小腸未存留諸多氣體，排列相對緊密，一旦發生小腸穿孔，腹腔不會有氣體進入[5]。本次35例單純閉合性小腸損傷患者行X線片檢查時，4例患者膈下存在游離氣體，由此可見，無膈下游離氣體無法診斷該疾病。另外發現2例患者腰大肌陰影不見，右腎附近積氣大量存在，而后將空氣注入胃管，與此同時，將水溶性碘造影劑注入其中，腸外會出現溢出現象，由上述特征可知，在十二指腸劈裂中進行診斷具有重要的意義[6]。

腹腔穿刺：有學者對20例單純閉合性小腸損傷患者進行分析，并將17例患者的液體全部抽出，陽性占比結果可達85%。與此同時，1次穿刺陽性結果獲取的患者共計15例，陽性結果占比為75%。2次及3次陽性結果獲取的患者1例[7]。由上述結果可以發現，在診斷單純閉合性小腸損傷時，腹部立位X線和腹腔穿刺具有顯著的效果，該方法相對簡單，對患者的損傷小，因此上述兩種方法均可以作為該疾病的診斷方式。

腹腔灌洗：首先給予患者開放式插管，灌洗陽性結果依據：（1）血性液體為鮮紅色；（2）膽汁存留，以及可見患者的胃腸內容物；（3）紅細胞計數在10×1012/m3之上；（4）白細胞計數在500×109/m3；（5）行涂片鏡檢時，大量細胞以及腸內容物清晰可見。上述方法在疑似小腸閉合性損傷中較為適用，同時可用于腹穿陰性患者中[8]。除此之外，在單純閉合性小腸損傷診斷中，也可以應用超聲波、計算機斷層攝影，同時還包括放射核素掃描及纖維腹腔鏡、腹腔動脈造影。近年來，醫療技術日新月異的發展，在腹部閉合性損傷診斷中，臨床首選纖維腹腔鏡。據相關資料顯示，該診斷方法的確診占比可達98%以上。

3.3 外科治療

通常情況下，早期能否進行手術與單純閉合性小腸損傷治療成功與否存在相關性。由于單純閉合性小腸損傷的早期臨床特征具有隱匿性，在一定程度上為臨床診斷增加了難度，一旦出現異常需對患者的腹部進行探查，在操作期間必須細致，避免出現漏診。有學者經研究后指出，對十二指腸損傷患者進行探查，漏診率可達25%以上，主要因素與經驗缺乏和探查不認真有著直接的關系。十二指腸損傷的主要表現為：術中經探查后可見腹膜后血腫、膽汁被染色及出現捻發音；腹腔腸管損傷的主要體征以腹腔內可見腸內容物及分泌物呈現膿性為主。值得注意的是，對患者的十二指腸進行探查時，需將屈氏韌帶及時切斷，因為十二指腸第3和第4位置的損傷會提高漏診率[9]。就空回腸修補術而言，若能進行修復需立即實施操作，若修補相對困難，需事先切除小腸，主要原則包括：（1）修補后腸腔狹窄相對顯著；（2）損傷范圍較大、受損面不整齊；（3）一段小腸的損傷位置較多；（4）腸管的擠壓傷；（5）腸和系膜均出現損傷；（6）系膜緣血腫相對較大；（7）小腸壁內的血腫也相對較大；（8）腸管的長縱行撕裂。除此之外，在對小腸損傷進行探查時，找到一處損傷后還需再次進行探查，尤其是整個小腸，臨床需加以關注。

結合本次研究結果可以發現，對35例患者的臨床體征和處理方法進行分析，并結合患者的制劑情況予以針對性手術方法，結果表明，35例患者行手術治療后全部治愈，治療總有效率可達100%，與此同時，患者完成手術后2例患者出現并發癥，發生率為5.7%，此外，35例單純閉合性小腸患者均未出現死亡病例。

綜上結果進行分析和總結可知，單純閉合性小腸損傷的早期臨床特征具有隱匿性，在一定程度上會提高漏診率和誤診率。因此，早期診斷是治療單純閉合性小腸損傷的關鍵，與此同時，需掌握患者的手術指征，而后選擇適宜的手術方法，從而提高臨床治療效果，并促進患者早日康復。

參考文獻

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