舒芬太尼對瘢痕子宮經陰道分娩患者鎮痛效果及對分娩結局的影響

徐建武+林毅瑜

[摘要]目的 探討舒芬太尼對瘢痕子宮經陰道分娩患者的鎮痛效果及其對分娩結局的影響。方法 選取2015年7月～2016年9月在我院分娩的96例瘢痕子宮具備經陰道分娩適應癥的患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用舒芬太尼進行鎮痛，對照組患者不進行分娩鎮痛。比較兩組患者VAS評分及分娩結局。結果 鎮痛前，兩組患者VAS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；鎮痛后10 min、20 min、30 min和宮口全開時，觀察組患者VAS評分[（5.6±1.5）、（4.4±1.3）、（3.5±0.9）、（4.6±1.0）分]均低于對照組[（8.4±1.2）、（8.5±1.1）、（8.5±1.4）、（8.5±1.3）分]，差異有統計學意義（P<0.01）。兩組患者中轉剖功率、新生兒窒息發生率及新生兒體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦出血量[（335.2±150.8）ml]少于對照組[（446.4±146.5）ml]，住院時間[（4.1±2.0）d]短于對照組[（6.3±2.4）d]，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 舒芬太尼用于瘢痕子宮陰道分娩鎮痛效果顯著，能有效減輕產婦痛苦，且中轉剖宮率低，縮短住院時間，顯著改善母嬰結局。

[關鍵詞]舒芬太尼；瘢痕子宮；陰道分娩；鎮痛

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0053-03

[Abstract]Objective To explore the influence of Sufentanil on the analgesic effect and delivery outcome of vaginal delivery in patients with scarred uterus.Methods 60 patients with scarred uterus and received vaginal delivery in our hospital from July 2015 to September 2016 were selected and divided into the obseration group and the control group according to the random number table，with 48 cases in each group.The onservation group was treated with Sufentanil for analgesia，while the control group were not enrolled labor analgesia.The scores of VAS and the delivery outcome were compared between two groups.Results Before analgesia，there were no significantly different between the scores of VAS in two groups （P>0.05）； 10，20，30 min after analgesia and uterine orifice opend，the scores of VAS in the observation group [（5.6±1.5），（4.4±1.3），（3.5±0.9），（4.6±1.0） points] was lower than those in the control group [（8.4±1.2），（8.5±1.1），（8.5±1.4），（8.5±1.3） points]，and the differences were statistically significant （P<0.01）.There were no significant differences in the incidence of caesarean section and neonatal asphyxia， neonatal？weight between two groups （P>0.05）.The bleeding volume in the observation group [（335.2±150.8） ml] was less than that in the control group [（446.4±146.5） ml]，the hospital stays in the observation group [（4.1±2.0） d] was shorter than that in the control group [（6.3±2.4） d]， the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Sufentanil is effective in reducing the maternal pain， and the cesarean section rate is low， it can shorten the hospitalization time and improving the maternal and child outcomes significantly.

[Key words]Sufentanil；Scarred uterus；Vaginal delivery；Analgesia

剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術、子宮成形術等婦產科手術之后均有可能形成瘢痕子宮，其中剖宮產術又是瘢痕子宮形成的主要原因。且醫療技術的發展使得剖宮產率逐年提升，從而使得瘢痕子宮產婦數量增多，瘢痕子宮產婦再次妊娠可能發生產后出血、子宮破裂等不良結局[1]。瘢痕子宮產婦再次行剖宮產并發損傷、粘連等的概率也會高于非瘢痕子宮產婦。瘢痕子宮對分娩和生產結局的影響都較大[2]。其中采用陰道分娩是一個可行的方式。此外，產婦對分娩鎮痛也提出了較高的要求。有研究表明，舒芬太尼親脂性更強，且與受體親和力較強，具有鎮痛效果好、持續時間長及作用迅速的優點，是目前臨床上一種常用的鎮痛藥物[3-4]。研究舒芬太尼在瘢痕子宮陰道分娩中的鎮痛作用及其對分娩的影響，具有很大的現實意義。因此，我院選取96例瘢痕子宮陰道分娩患者進行研究，探討舒芬太尼的鎮痛效果及其對分娩結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年9月在我院進行分娩的96例瘢痕子宮經陰道分娩患者作為研究對象。本次研究經過我院倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。所有產婦均具備經陰道分娩適應癥，按照隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者年齡21～32歲，平均（25.3±3.1）歲；妊娠時間36～39周，平均（38.4±2.7）周。對照組患者年齡23～34歲，平均（26.1±2.9）歲；妊娠時間37～40周，平均（38.7±2.8）周。所有產婦均已足月且無麻醉禁忌證。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組產婦采用舒芬太尼進行鎮痛。待產婦宮口開至2～3 cm時，實行分娩鎮痛。測量產婦的心率、血壓、宮縮強度及胎心率。觀察組采用舒芬太尼進行鎮痛：開通上肢靜脈通道，產婦保持左側臥位，常規穿刺點無菌處理、鋪巾，對L2～3或L3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺針進入硬膜外腔后，用筆尖式腰麻針經硬膜外穿刺入蛛網膜下腔，流出腦脊液后注入舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054256，規格：1 ml∶50 μg，10支）3～5 μg，注入完成后拔出腰麻針。向頭端置入3～5 cm硬膜外導管，并固定在產婦背后。產婦行平臥位，連接導管與自控鎮痛泵，泵容量100 ml，0.1 %耐樂品（生產廠家：AstraZeneca AB，批準文號：H20100106，規格：50 mg/10 ml/支）+0.5 μg/ml舒芬太尼溶液，給藥速度6 ml/h；自控5 ml，15 min，≤25 ml/h。對照組產婦不進行分娩鎮痛。

1.3觀察指標

比較兩組患者各時點的VAS評分，包括鎮痛前，鎮痛后10、20、30 min和宮口全開時?？偡?0分，其中8～10分為劇烈疼痛；4～7分為中度疼痛；1～3分為輕度疼痛；0分為無痛。比較兩組產婦的分娩結局，包括中轉剖宮率、出血量、住院時間、新生兒體重及新生兒窒息發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各時點VAS評分的比較

鎮痛前，兩組患者VAS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；鎮痛后10、20、30 min和宮口全開時，觀察組患者VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者分娩結局情況的比較

兩組患者中轉剖功率、新生兒窒息發生率及新生兒體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組產婦出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

剖宮產術、子宮肌瘤剔除術及子宮穿孔或破裂修復術等婦產科手術術后有可能形成瘢痕子宮，其中剖宮產術又是瘢痕子宮形成的主要原因。隨著醫療技術的提高，剖宮產的應用率逐年提升[5]。由此，瘢痕子宮的患病率也不斷升高。瘢痕子宮問題也逐漸得到醫學界的重視，瘢痕子宮再次妊娠發生子宮破裂、粘連等臨床癥狀的可能性極大，若再次進行剖宮產極易并發一系列臨床并發癥[6-7]。選擇陰道分娩則可以降低風險，改善分娩結局。此外，陰道分娩中選擇合適的鎮痛方式極為重要，對孕婦的出血量等臨床指標的改善具有積極作用。

分娩鎮痛有非藥物性、藥物性和椎管內注藥鎮痛3種[8]，藥物性鎮痛給藥方便，但其缺點也較為明顯，如N2O難控制吸入時間，杜冷丁會對嬰兒呼吸產生抑制等[9-10]。椎管內注藥則解決了藥物性鎮痛的問題，鎮痛效果較好，甚至可以達到無痛，且不會發生運動阻滯現象，與麻醉配合，可為及早結束產程爭取時間。椎管內注入舒芬太尼進行鎮痛效果顯著[11-13]。舒芬太尼是一種藥用枸櫞酸鹽，其親脂性較芬太尼更強，與受體親和力較強，因此鎮痛效果較好，且作用迅速、持續時間較長[14-18]。為此，我院進行此次研究，采用舒芬太尼為瘢痕子宮患者陰道分娩進行鎮痛，研究其鎮痛效果及對分娩結局的影響。

本次研究結果表明，采用舒芬太尼進行鎮痛組的產婦在鎮痛后10、20、30 min及宮口全開時的VAS評分明顯低于未進行鎮痛組的產婦，此外，分娩結局中，采用舒芬太尼進行鎮痛組的產婦住院時間明顯短于未進行分娩鎮痛組的產婦，出血量也明顯較少。

綜上所述，舒芬太尼用于瘢痕子宮陰道分娩鎮痛效果顯著，能有效減輕產婦痛苦，且中轉剖宮率低，縮短住院時間，減輕經濟負擔，改善母嬰結局。

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（收稿日期：2017-03-06 本文編輯：馬 越）