電熱針灸拔罐結合中頻脈沖治療腰椎間盤突出癥40例臨床研究

盧國明+崔述生

【摘要】 目的 觀察電熱針灸拔罐結合中頻脈沖治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 80例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為治療組與對照組， 每組40例。對照組給予單純中頻脈沖治療， 治療組在對照組基礎上給予電熱針灸拔罐治療。兩組均10次為1個療程， 治療2個療程后統計臨床療效。結果 治療組治療總有效率為92.5%， 高于對照組的75.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 電熱針灸拔罐結合中頻脈沖治療腰椎間盤突出癥臨床療效確切， 可在臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；電熱針灸；中頻脈沖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.101

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性改變之后， 在外力作用下， 纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織所引起的以腰痛并且伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變[1]。好發于青壯年， 但如今好多老年患者由于年輕發病時沒有得到及時治療或失治誤治， 隨著年齡增大， 骨關節退變加重， 加之勞累， 發病群體也有增多趨勢。2014年8月～2016年12月作者采用電熱針灸拔罐結合中頻脈沖治療腰椎間盤突出癥40例， 并與單純中頻脈沖治療40例對照觀察， 結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年8月～2016年12月80例北京市海淀區萬壽路社區衛生服務中心針灸理療科的腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為治療組與對照組， 每組40例。治療組男14例， 女26例；年齡46～82歲， 平均年齡（65.48±10.85）歲；病程7 d～15年， 平均病程（4.72±3.91）年；發病部位：L4～5椎間盤突出15例， L5～S1椎間盤突出18例， L4～5合并L5～S1椎間盤突出7例。對照組男8例， 女32例；年齡48～87歲， 平均年齡（66.63±8.85）歲；病程5 d～20年， 平均病程（6.68±5.81）年；發病部位：L4～5椎間盤突出18例， L5～S1椎間盤突出12例， L4～5合并L5～S1椎間盤突出10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 選擇標準

1. 2. 1 診斷標準 參照《臨床診療指南：疼痛學分冊》[2]中腰椎間盤突出癥的診斷標準：①仔細詢問患者的職業、發病時間與誘因、腰痛性質和下肢痛性質。②在病變間隙的患側壓痛點明顯， 疼痛可沿坐骨神經分布區向下肢放散。③腰椎活動受限。④肌萎縮和肌力減弱伴感覺減退。⑤L4～5椎間盤突出時， 出現膝反射減弱或消失；L5～S1椎間盤突出時， 出現跟腱反射減弱或消失。⑥直腿抬高試驗及加強試驗（+）。⑦均經影像學檢查確診。

1. 2. 2 排除標準 排除腰椎棘上、棘間韌帶炎， 第三腰椎橫突綜合征， 腰神經后支痛， 腰椎椎管狹窄癥， 腰椎結核或腫瘤者；排除皮膚破損或潰瘍， 惡性腫瘤， 體內置有心臟起搏器， 人工關節者和孕產婦等一切禁止使用中頻脈沖治療者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予中頻脈沖治療。技術操作：患者俯臥位， 先將中頻脈沖治療儀（LH-11200型， 北京市金華醫療器械研究所）開機， 選取8個3#電極板（105 mm×75 mm）， 分別與4根輸出線連接可靠。①將第一組電極板依次置于L1～S1椎體區間所對應的軀體表面；②將第二組電極板分別置于病變椎體間隙的兩側（壓痛點明顯處）；③將第三組電極板置于患側的秩邊穴和承扶穴；④將其余兩個電極板置于患側的委中穴和陽陵泉穴。最后將沙袋均勻壓在腰臀部的電極板上， 下肢的電極板使用彈力繃帶綁好即可。每次治療選取兩組電腦內置的治療腰椎間盤突出癥的處方， 每組治療16 min。第一次鍵入處方B2B2， 調制總輸出劑量指示燈顯示5個燈， 然后分別把4條分路的輸出劑量調節到以患者感覺能接受為宜。在第一組治療結束后， 第二次鍵入處方B3F3， 操作同上。1次/d， 5次/周， 10次為1個療程， 治療2個療程。

1. 3. 2 治療組 在對照組基礎上予以電熱針灸拔罐治療。取穴：命門、腰陽關， 雙側后溪、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、小腸俞， 患側秩邊、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、懸鐘、昆侖、太溪及阿是穴。腧穴定位參照《經絡腧穴學》[3]。具體操作：患者俯臥位， 75%酒精常規消毒穴位， 用漢醫牌一次性使用無菌針灸針0.3 mm×40 mm（秩邊穴及環跳穴用0.35 mm×100 mm）， 采用單手快速進針法， 直刺至所要求的深度[4]。其中， 針刺秩邊穴和環跳穴時， 要達到針感沿坐骨神經從上到下傳導至腳尖的得氣效果。諸穴得氣后， 將溫針電針綜合治療儀（HT-2型， 常州華音電子有限公司）的4組導線的輸出電極夾分別連接至雙側腎俞穴， 患側的秩邊穴和環跳穴、承扶穴和殷門穴、委中穴和陽陵泉穴的針灸針上（距皮膚表面約0.5 cm處）。選擇疏密波， 周期1 s， 定時30 min， 旋轉幅度調節電位器， 輸出脈沖， 強度以患者可以耐受且舒適為宜；按溫針加熱鍵， 在對應通道輸出夾子上將輸出熱量， 加熱針灸針；再取Ф1.5 cm×3 cm艾灸條點燃后放入帶蓋溫灸盒內（12 cm×12 cm×12 cm）， 罩在患者腰骶部進行艾灸；最后將雙頭TDP神燈照射在患者的腰腿部。留針30 min， 起針后， 在患者雙側腎俞、大腸俞、小腸俞和患側秩邊、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山穴處拔火罐， 留罐10 min。1次/d， 5次/周， 10次為1個療程， 治療2個療程。

1. 4 療效評價標準 治療2個療程后， 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[5]中腰椎間盤突出癥的療效判定標準。治愈：癥狀完全消失或接近消失， 直腿抬高試驗可達85°左右， 能恢復原工作。好轉：癥狀大部分消失， 直腿抬高試驗超過70°， 可基本恢復工作。有效：癥狀部分消失， 直腿抬高較治療前改善， 可擔任較輕工作。無效：癥狀無改善， 不能參加工作。總有效率=（治愈+好轉+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組治療總有效率為92.5%， 高于對照組的75.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床最常見的腰腿痛疾病之一， 其中以L4～5椎間盤發病率最高， L5～S1次之[6]。目前， 保守療法仍是治療腰椎間盤突出癥的首選方案， 再配合日常的功能鍛煉， 一般都會使疼痛減輕、甚至消失， 從而基本達到臨床治愈的目的。而中醫學的針灸拔罐憑借其“簡、便、廉、驗”的治療特點， 在保守治療本病方面獨具優勢。

中醫學認為， 腰椎間盤突出癥屬“痹癥”、“腰脊痛”、“腰腿痛”等范圍。《靈樞·經脈》篇所言： “脊痛， 腰似折， 髀不可以曲， 腘如結， 腨如裂……”， 形象地描述了本病的臨床表現。認為腰部閃挫、勞損、外傷等因素皆可傷及筋脈， 致使氣血淤滯， 不通則痛；或風寒濕熱等邪氣入侵體內， 流注于足太陽、少陽經脈， 痹阻腰腿部， 都可引起腰腿痛。而腰椎間盤突出壓迫坐骨神經產生的放射痛恰好是沿著足太陽經、足少陽經向下放射， 故循經取穴以疏緩兩經閉阻不通之氣血， 產生“通則不痛”的治療效果。針刺腰部諸穴腎俞、命門可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關、阿是穴等穴可直達病處， 疏通局部經脈、絡脈及經筋之經氣， 通經定痛。后溪穴屬手太陽經， 又為八脈交會穴， 與督脈相通， 針之可調暢項背部經氣。《甲乙經》云：“腰脅相引痛急， 髀筋瘈， 脛痛不可屈伸， 痹不仁， 環跳主之。”其深層有坐骨神經， 針刺環跳穴和秩邊穴時要用提插捻轉瀉法， 使針感沿足少陽經、足太陽經傳到足趾， 則能提高治療效果。“腰背委中求”， 取委中穴可疏調腰背部經脈之氣血。陽陵泉乃筋之會穴， 可柔筋止痛；懸鐘穴為八會穴之髓會， 既可補髓壯骨， 又能活絡通經。太溪穴與昆侖穴相表里， 二穴相互透刺能舒筋脈、行氣血、通絡止痛。針刺的同時， 在腰骶部命門穴處施以灸法， 借助艾葉芳香溫通的藥性， 使溫熱透達腧穴深部， 益腎壯腰， 溫經通絡。針灸后再加拔火罐， 祛風除濕、溫經散寒， 促進腰腿部血液循環， 緩解肌體疼痛。諸穴遠近相配， 針灸拔罐相得益彰， 使病邪得祛， 筋脈通暢， 氣血調和， 疼痛自消， 共奏祛風散寒、舒筋通絡、理氣止痛之功。

針刺治病強調要得氣， 古人早有所言 “氣至而有效”、“氣速至而速效”， 故電針刺激可以取代手捻針來增強或持續得氣， 以增加針刺的療效。而電熱針是以中醫經絡理論和針灸刺法中溫針、火針（“焠刺”）理論為基礎， 結合現代電子技術， 通過電熱針儀輸入電流使溫熱感到達組織深部， 以治療不同疾病的一種方法， 集針刺、火針、灸療等綜合作用于一體[7]。臨床實踐已初步證明， 電熱針對于治療傳統溫針、火針療法的適應證（如風寒濕痹等）具有顯著療效， 有著很大的推廣應用潛力[7]。

除了傳統的中醫療法外， 在臨床中借助現代化的理療設備治療腰椎間盤突出癥也是很好的治療方式。中頻脈沖電療法可使痙攣的腰腿部肌肉得到松弛， 同時可以消除組織和神經纖維間的水腫和炎癥[8]， 疏通局部血液循環， 消炎止痛， 解除粘連， 從而進一步減輕椎間盤的壓力。待腰腿痛癥狀減輕后， 還應積極進行腰背肌鍛煉， 可采用小燕飛、五點支撐練功法， 以增強腰腿部肌力， 有利于腰椎的平衡穩定。平時要避免腰部過度屈曲或勞累， 注意避風寒及保暖， 彎腰搬物姿勢要正確， 避免腰部扭傷。

綜上所述， 臨床中保守治療腰椎間盤突出癥簡便、安全、可靠、有效的治療方法， 電熱針灸拔罐結合中頻脈沖治療腰椎間盤突出癥， 傳統與現代相結合， 中西互補， 優勢明顯， 療效確切， 易于臨床推廣。

參考文獻

[1] 孫樹椿， 孫之鎬. 中醫筋傷學. 北京：人民衛生出版社， 2005：220.

[2] 中華醫學會. 臨床診療指南：疼痛學分冊. 北京：人民衛生出版社， 2007：140-141.

[3] 沈雪勇. 經絡腧穴學. 北京：中國中醫藥出版社， 2003：128-139.

[4] 陸壽康. 刺法灸法學. 北京：中國中醫藥出版社， 2003：26.

[5] 吳少禎， 吳敏. 常見疾病的診斷與療效判定（標準）. 北京：中國中醫藥出版社， 1999：700.

[6] 王和鳴. 中醫傷科學. 北京：中國中醫藥出版社， 2002：283.

[7] 李忠仁. 實驗針灸學. 北京： 中國中醫藥出版社， 2003：245-247.

[8] 王晗， 艾炳蔚. 針灸“通督溫陽”法結合中頻脈沖電療治療腰椎間盤突出癥30例. 針灸臨床雜志， 2016， 32（2）：24-27.